肝硬化上消化道出血與血小板參數(shù)、脾臟厚度及凝血功能的相關(guān)研究

包文 萬(wàn)志紅 宋晨

[摘要]目的 分析肝硬化上消化道出血患者的血小板（PLT）參數(shù)、脾臟厚度及凝血功能指標(biāo)。方法 選取2016年1月～2018年1月我院肝膽科收治的75例肝硬化患者作為對(duì)照組。選取我院同期收治的75例肝硬化上消化道出血患者作為觀察組。對(duì)所有患者開(kāi)展血常規(guī)、凝血功能及脾臟厚度檢測(cè)。比較兩組患者的PLT參數(shù)、脾臟厚度及凝血功能差異。結(jié)果 觀察組患者的平均血小板體積（MPV）、大型血小板比例（P-LCR）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的脾厚數(shù)值高于對(duì)照組，PLT/脾厚指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化上消化道出血患者的PLT參數(shù)、凝血指標(biāo)均較差，PLT/脾厚明顯降低，對(duì)于臨床判斷肝硬化患者是否并發(fā)上消化道出血具有指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]血小板參數(shù);脾臟厚度;凝血功能;肝硬化上消化道出血

[中圖分類號(hào)] R282.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（a）-0040-04

Related study on platelet parameters， spleen thickness and coagulation function in patients with upper gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis

BAO Wen? ?WAN Zhi-hong? ?SONG Chen

Department of Gastroenterology， People′s Hospital in Ganxian District of Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341100， China

[Abstract] Objective To analyze the platelet （PLT） parameters， spleen thickness and coagulation function indicators in patients with upper gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis. Methods From January 2016 to January 2018， 75 patients with cirrhosis admitted to the department of hepatobiliary in our hospital were selected as the control group， and 75 patients with upper gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis admitted to our hospital during the same period were selected as the observation group. All patients are tested in platelet parameters， spleen thickness and coagulation function. Differences in the PLT parameters， spleen thickness and coagulation function between two groups were compared. Results The mean platelet volume （MPV） and the large platelet ratio （P-LCR） in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The value of splenic thickness in the observation group was higher than that in the control group， and the PLT/splenic thickness index was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time （APTT） in the observation group were longer than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with upper gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis have poor platelet parameters and coagulation parameters， and PLT/spleen thickness is significantly reduced. It is of significance for guiding clinical judgment of cirrhosis patients complicated with upper gastrointestinal hemorrhage or not.

[Key words] Platelet parameters; Spleen thickness; Coagulation function; Cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage

肝硬化上消化道出血是肝硬化的并發(fā)癥之一[1]。肝硬化上消化道出血是肝硬化失代償期表現(xiàn)，嚴(yán)重危害人民的健康，也是肝硬化導(dǎo)致死亡、影響生存率的重要原因之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年《慢性乙型肝炎感染患者的預(yù)防，護(hù)理和治療指南》顯示，全世界現(xiàn)有2.4億慢性乙型肝炎患者，其中大多數(shù)位于中低收入國(guó)家，20%～30%會(huì)發(fā)展為肝硬化或者肝癌[2-3]。臨床研究顯示，我國(guó)肝硬化住院患者的比例持續(xù)居高不下，其住院比例可達(dá)4.3%～14.1%，而上消化道出血又是肝硬化最危急、最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，其出血量大、治療方法有限且治療效果欠佳，故致死率非常高[3]。有效對(duì)肝硬化上消化道出血的原因展開(kāi)調(diào)查，可提升上消化道出血的治療效果，更好的保證患者的生命安全。本研究選取我院肝膽科收治的75例肝硬化患者作為對(duì)照組，選取我院同期收治的75例肝硬化上消化道出血患者作為觀察組，分析肝硬化上消化道出血患者的血小板（PLT）參數(shù)、脾臟厚度及凝血功能指標(biāo)水平，旨在為臨床判斷肝硬化患者是否存在上消化道出血提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院肝膽科收治的75例肝硬化患者作為對(duì)照組。選取我院同期收治的75例肝硬化上消化道出血患者作為觀察組。

觀察組中，男45例，女30例;年齡25～80歲，平均（49.7±20.5）歲;疾病類型：乙肝肝硬化患者25例，酒精肝硬化患者35例，丙肝肝硬化患者15例。對(duì)照組中，男43例，女32例;年齡23～81歲，平均（49.9±20.1）歲;疾病類型：乙肝肝硬化患者24例，酒精肝硬化患者34例，丙肝肝硬化患者17例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肝炎肝硬化患者;酒精肝硬化患者;隱源性肝硬化患者;自身免疫性肝硬化患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素干擾者;合并原發(fā)性肝癌者;其他消化道腫瘤或存在精神疾病患者。

1.2方法

患者入院后，對(duì)患者相關(guān)信息進(jìn)行核實(shí)，并開(kāi)展常規(guī)查體。患者入院第2天后，取患者晨起空腹靜脈血，10 ml/人。將血液置入真空抗凝管中，借助自動(dòng)細(xì)胞分析儀（邁瑞B(yǎng)C-6900）進(jìn)行PLT參數(shù)[平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）、大型血小板比例（large platelet ratio，P-LCR）]檢測(cè)。借助Acison Antaros多功能數(shù)字儀（spatial technology公司）進(jìn)行脾臟厚度[脾厚、PLT/脾厚]的檢測(cè)。借助全自動(dòng)血凝儀（Sysmex CS5100）測(cè)定凝血功能[凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的PLT參數(shù)、脾臟厚度及凝血功能差異。根據(jù)MPV、P-LCR評(píng)價(jià)兩組患者的PLT參數(shù)差異。根據(jù)脾厚、PLT/脾厚評(píng)價(jià)兩組患者的脾臟厚度差異。根據(jù)PT、APTT指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組患者的凝血功能差異[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者PLT參數(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的MPV、P-LCR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者脾臟厚度指標(biāo)的比較

觀察組患者的脾厚數(shù)值高于對(duì)照組，PLT/脾厚指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較

觀察組患者的PT、APTT長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝硬化上消化道出血嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，且危及患者的生命健康。加強(qiáng)對(duì)肝硬化上消化道出血的研究，可有效降低肝硬化患者上消化道出血的發(fā)病率，保障患者的生命健康[5]。

肝功能減退和門脈高壓是肝硬化患者的兩大主要表現(xiàn)[6]。對(duì)于肝硬化上消化道出血，門脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張以及凝血功能障礙同為引起上消化道出血的原因[7]。促凝因子的降低和PLT減少是引起慢性肝病，尤其是肝硬化患者上消化道出血及止血異常的主要原因。其一，肝硬化患者的肝臟功能減退導(dǎo)致凝血因子減少。目前認(rèn)為，肝硬化是后天獲得性凝血障礙的一大因素，臨床上肝硬化患者普遍通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查PT和APTT，并根據(jù)其指標(biāo)應(yīng)用血漿或促凝藥物等防止凝血障礙加重和降低出血風(fēng)險(xiǎn)[8]。其二，門脈高壓引起脾大及脾亢，進(jìn)而影響PLT數(shù)量和功能[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的PLT參數(shù)比較中，觀察組患者的MPV、P-LCR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示肝硬化上消化道出血患者體內(nèi)的PLT功能降低。故肝功能損傷影響著PLT參數(shù)的變化，肝硬化患者出現(xiàn)上消化出血，必然會(huì)導(dǎo)致PLT比例出現(xiàn)異常[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的脾臟厚度比較，觀察組患者的脾厚數(shù)值高于對(duì)照組，PLT/脾厚指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示肝硬化上消化道出血患者的脾臟厚度存在明顯改變。肝硬化上消化道出血患者的PLT/脾厚指數(shù)低于正常肝硬化患者[11]。引起肝硬化患者脾厚數(shù)值變低的原因有兩個(gè)方面。第一，擴(kuò)張性。由于血流動(dòng)力學(xué)引起脾臟變化，導(dǎo)致脾臟厚度隨之改變[12]。血流動(dòng)力學(xué)引發(fā)淤血及充血，導(dǎo)致肝硬化脾增大，脾厚數(shù)值降低。第二，增生性。由于肝炎病毒、肝硬化導(dǎo)致肝部代謝干煸，造成脾臟增生，改變脾厚數(shù)值[13]。國(guó)際上，也是通過(guò)PLT/脾厚數(shù)值，作為參考標(biāo)準(zhǔn)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的PT、APTT長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示肝硬化上消化道出血患者體內(nèi)的凝血功能明顯降低，這與PLT情況相符。肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血，必然會(huì)導(dǎo)致凝血功能和PLT功能的異常，也就證實(shí)了本研究中兩組患者在PLT、凝血指標(biāo)中的差異。利用PT、APTT反映凝血功能指標(biāo)，可以看出凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量與活性。APTT可測(cè)定凝血因子的活性，同時(shí)也受到凝血因子的影響。相關(guān)學(xué)者研究表明，凝血功能紊亂與肝細(xì)胞損傷呈現(xiàn)正相關(guān)[10]。維生素K依賴凝血因子存在，可反映出干細(xì)胞的損傷程度。因此PT的變化情況比APTT更明顯。

本研究證明肝硬化上消化道出血與非出血肝硬化患者相比，PLT參數(shù)、凝血指標(biāo)均較差，PLT/脾厚顯著減低，同時(shí)在本研究中，通過(guò)對(duì)肝硬化患者進(jìn)行以上3項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，可以得出上消化道出血癥狀與PLT參數(shù)、凝血指標(biāo)，脾厚有關(guān)。故針對(duì)疑似上消化道出血患者開(kāi)展以上3個(gè)指標(biāo)的檢測(cè)，有助于提升確診率，及早診斷病情，及早開(kāi)展治療。

但是在本研究中還存在著些許局限性，有待完善。第一，本文屬回顧性研究。在實(shí)驗(yàn)中不同操作人員的主觀差異性也會(huì)影響結(jié)果，研究中常常容易忽略個(gè)體差異性，這就導(dǎo)致資料完整性、真實(shí)性有待完善，還存在不足[15]。第二，本研究中的樣本數(shù)量較少，從而導(dǎo)致肝功能異常分析中發(fā)熱數(shù)據(jù)有待完善。第三，在對(duì)PLT的探究中，未將骨髓造血的因素添加到討論中，忽略了骨髓造血的影響。第四，本研究未對(duì)PLT參數(shù)、脾厚及凝血指標(biāo)之間進(jìn)行分析。針對(duì)未來(lái)的發(fā)展方向，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善。第一，完善樣本收集方法。第二，盡量排除個(gè)體差異性，減少干擾因素。第三，可對(duì)PLT參數(shù)、凝血指標(biāo)以及脾厚進(jìn)行相關(guān)性分析。

綜上所述，PLT參數(shù)、脾臟厚度和凝血功能都是引發(fā)肝硬化上消化道出血的因素，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)PLT參數(shù)、凝血功能和脾臟厚度，對(duì)于判定肝硬化患者是否存在上消化道出血有著重要的作用。也可從這三個(gè)方向出發(fā)，研制有效治療上消化道出血的藥物，以便更好地保護(hù)患者身體健康。

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（收稿日期：2019-10-22? 本文編輯：孟慶卿）