探討凝血功能檢測(cè)對(duì)手術(shù)患者的臨床意義

高志峰

【摘要】 目的 探討凝血功能檢測(cè)對(duì)手術(shù)患者的臨床意義。方法 128例實(shí)施手術(shù)的患者為實(shí)驗(yàn)組， 100例正常健康體檢者為對(duì)照組。觀察實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1、3、5天的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（D-dimer）等凝血功能指標(biāo)， 并與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天Fib和D-dimer水平均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第3天， Fib和D-dimer水平有所下降， 但仍高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第5天， 實(shí)驗(yàn)組Fib和D-dimer水平已恢復(fù)至正常。兩組PT和APTT水平， 實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后第1、3、5天與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療后的患者血液處于高凝狀態(tài)， 加強(qiáng)對(duì)其凝血功能指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)于防范術(shù)后并發(fā)癥及如何給予抗凝治療等具有重大意義。

【關(guān)鍵詞】 凝血功能；凝血酶原時(shí)間；活化部分凝血活酶時(shí)間；纖維蛋白原；D-二聚體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.021

手術(shù)指醫(yī)生用醫(yī)療器械對(duì)患者身體進(jìn)行切除、縫合等治療， 手術(shù)是一種破壞組織完整性， 或使完整性受到破壞的組織復(fù)原的操作。目前手術(shù)已經(jīng)成為外科治療中最常用的方法。但是手術(shù)也會(huì)引起機(jī)體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生不同的生理改變， 甚至?xí)霈F(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)會(huì)創(chuàng)傷破壞凝血和纖溶系統(tǒng)之間的平衡， 使機(jī)體出現(xiàn)高凝狀態(tài)， 可能導(dǎo)致血栓形成[1]， 嚴(yán)重影響了患者的恢復(fù)。因此， 對(duì)需要手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的凝血功能監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的血栓形成， 并采取有效的措施， 從最大程度上減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[2]， 最大程度上保障患者的手術(shù)安全。本文探討凝血功能檢測(cè)對(duì)手術(shù)患者的臨床意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院128例實(shí)施手術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組， 同時(shí)選取100例正常健康體檢者作為對(duì)照組。所有受試者均無凝血系統(tǒng)疾病， 且短期內(nèi)均未服用影響凝血功能類的藥物。兩組受試者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 采樣與檢測(cè) 實(shí)驗(yàn)組分別于術(shù)后第1、3、5天采集靜脈血2 ml， 使用檸檬酸三鈉0.109 mol/L按照1∶9的比例進(jìn)行抗凝， 離心后分離血漿進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)儀器為美國貝克曼公司的ACL TOP型全自動(dòng)血凝儀， 試劑為貝克曼公司提供。對(duì)照組檢測(cè)方法與實(shí)驗(yàn)組相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1、3、5天的PT、APTT、Fib、D-dimer等凝血功能指標(biāo)， 并與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天Fib和D-dimer水平均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第3天， Fib和D-dimer水平有所下降， 但仍高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第5天， 實(shí)驗(yàn)組Fib和D-dimer水平已恢復(fù)至正常。兩組PT和APTT水平， 實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后第1、3、5天與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

凝血功能是指使血液由流動(dòng)狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程， 實(shí)質(zhì)就是血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變不溶性的纖維蛋白的過程。常見的凝血因子有凝血酶時(shí)間（TT）、PT、APTT、Fib、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）、D-dimer等。其中PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)功能[3]。APTT是內(nèi)源性凝血因子缺乏最可靠的篩選指標(biāo)。D-dimer是交聯(lián)纖維蛋白特有的降解產(chǎn)物， 可以較為準(zhǔn)確地反映凝血和纖溶系統(tǒng)的激活， 作為體內(nèi)纖溶亢進(jìn)和高凝狀態(tài)的分子標(biāo)志物[4]。Fib是血漿中最早分離出來的一種蛋白質(zhì)[5]， 使血小板發(fā)生聚集， 這些都在凝血系統(tǒng)的激活中起到不可或缺的作用[6-8]。

手術(shù)患者術(shù)中難免會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞形成損傷， 往往激活內(nèi)源性、外源性凝血系統(tǒng)；為了預(yù)防術(shù)后出血， 醫(yī)生會(huì)經(jīng)驗(yàn)性使用藥物進(jìn)行止血；再加上術(shù)后患者需臥床， 這就導(dǎo)致了血流緩漫、瘀滯， 甚至發(fā)展形成血栓。往往醫(yī)護(hù)人員對(duì)血栓栓塞沒有引起足夠的重視， 發(fā)現(xiàn)時(shí)已為時(shí)過晚， 錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)， 不但造成了患者身體的痛苦、心理的負(fù)擔(dān)， 也埋下了醫(yī)患糾紛的隱患。

本研究對(duì)于術(shù)后患者與正常體檢者在凝血功能上做比較， 實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后第1天Fib及D-dimer水平明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第3天以上指標(biāo)雖然有所下降， 但仍高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第5天， 實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)已恢復(fù)至正常水平。而PT和APTT兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 加強(qiáng)對(duì)凝血功能指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)于防范術(shù)后并發(fā)癥及如何給予抗凝治療等具有重大意義， 對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生科學(xué)用藥防病治病、保障患者生命安全有指導(dǎo)作用。

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[收稿日期：2015-09-22]