甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果及護理要點探討

梁秀清

【摘要】 目的 研究甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果及護理要點。方法 40例老年糖尿病患者， 隨機分為實驗組與對照組， 各20例。實驗組應用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療， 對照組應用門冬胰島素30治療。對比兩組患者餐后2 h血糖水平、低密度脂蛋白膽固醇水平、糖化血紅蛋白水平及低血糖發(fā)生率。結果 實驗組餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白水平分別為（8.24±0.57）mmol/L、（2.03±0.67）mmol/L、（7.04±0.13）%， 均低于對照組的（10.21±0.81）mmol/L、（2.86±1.25）mmol/L、（7.65±0.22）%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組低血糖發(fā)生率為5%， 低于對照組的40%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床治療老年糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖， 其能夠使患者的血糖水平得到有效控制， 降低發(fā)生低血糖幾率， 治療依從性較高， 具有較高的臨床推廣與應用價值。

【關鍵詞】 甘精胰島素;阿卡波糖;老年糖尿病;護理要點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.072

根據(jù)既有研究結果表明， 血糖水平的控制能夠降低糖尿病患者發(fā)生大血管、微血管并發(fā)癥幾率， 但很難滿足血糖控制的要求， 且很容易出現(xiàn)低血糖的癥狀[1]。特別是老年糖尿病患者， 因其病程長且存在諸多并發(fā)癥， 治療依從性不高， 對其血糖水平的控制始終是亟待解決的問題。為此， 以下將重點闡述甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病及護理要點， 以改善血糖控制效果， 為臨床治療提供有價值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機將2018年4月～2019年4月本院收治的40例老年糖尿病患者分為實驗組與對照組， 各20例。實驗組年齡62～87歲， 平均年齡（74.75±8.73）歲;男12例， 女8例。對照組年齡60～85歲， 平均年齡（74.80±7.69）歲;男13例， 女7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。納入標準：①年齡60～87歲;②經臨床檢查確診為糖尿病;③患者家屬簽署知情同意書;④經倫理委員會批準。排除標準：①嚴重全身性疾病;②臨床資料不完整;③意識模糊。

1. 2 方法 兩組患者均需停止原來治療藥物， 對照組應用門冬胰島素30， 以皮下注射方式給藥， 早餐和晚餐前分別注射1次， 無需口服降糖藥物[2]?；颊咝杳块g隔3～4 d結合血糖水平對注射劑量進行調整， 保證血糖水平處于目標范圍。實驗組應用甘精胰島素（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司， 國藥準字S20173001）聯(lián)合阿卡波糖片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準字H19990205 ）， 每晚9時應采用皮下注射方式給甘精胰島素， 初期使用劑量應控制在6～8 U， 且每間隔3～4 d結合血糖水平采取調整措施， 調整劑量在1～4 U/次[3]。另外， 阿卡波糖的起始劑量應確定為50 mg， 口服3次/d。如果患者餐后2 h血糖水平>10 mmol/L， 需適量增加劑量到100 mg。

兩組患者均接受16周治療， 對相關指標進行對比分析?；颊呓邮苤委熐?， 護理工作人員要對40例患者基本情況做出評估， 并在治療期間開展健康教育、運動護理、飲食和心理護理等工作。對患者治療過程中出現(xiàn)的不良事件進行記錄， 低血糖標準為<3.9 mmol/L[4]。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組治療前后的餐后2 h血糖水平、低密度脂蛋白膽固醇水平、糖化血紅蛋白水平及低血糖發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白水平比較 實驗組餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白水平分別為（8.24±0.57）mmol/L、（2.03±0.67）mmol/L、（7.04±0.13）%， 均低于對照組的（10.21±0.81）mmol/L、（2.86±1.25）mmol/L、（7.65±0.22）%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組低血糖發(fā)生率比較 實驗組低血糖發(fā)生率為5%， 低于對照組的40%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病的病因諸多， 以胰島素功能障礙亦或是胰島素分泌不正常為主要臨床表現(xiàn)， 患者血糖水平始終過高， 會嚴重損傷身體健康， 且日常生活會受到直接影響。近年來， 伴隨人們生活質量的改善與糖尿病臨床發(fā)病率的提高， 老年糖尿病臨床治療的重要性逐漸突顯出來。最主要的原因是糖尿病以老年人為主要群體， 病程長且并發(fā)諸多基礎性疾病， 直接增加了臨床治療難度[5]。

老年糖尿病患者以2型糖尿病為主， 主要是受胰島β細胞分泌不足與外周組織抵抗胰島素所引起。根據(jù)既有研究結果發(fā)現(xiàn)， 2型糖尿病血糖在滿足糖尿病診斷標準的情況下， β細胞功能喪失已>50%， 并且在病程延長的情況下， β細胞功能會呈現(xiàn)出進行性下降的趨勢[6]。在臨床治療過程中， 患者使用胰島素亦或是口服降糖藥很容易出現(xiàn)低血糖的情況， 增加心腦血管發(fā)生幾率， 臟器缺血性改變程度會加重?；颊呷糸L時間使用大劑量的胰島素， 很容易患高胰島素血癥， 致使血管出現(xiàn)粥樣硬化。為此， 在臨床治療老年2型糖尿病患者過程中治療重點應集中于血糖水平的控制與減少胰島素使用量方面， 盡量避免發(fā)生低血糖事件。

對于甘精胰島素主要是對基因重組技術加以利用， 類似于長效人胰島素， 可以對人體的基礎胰島素分泌狀況加以模擬， 效用可持續(xù)24 h且不存在峰值， 使患者的血糖水平得到有效控制[7]。一般情況下， 中效胰島素在注射4～6 h以后會達到峰值， 血糖水平容易出現(xiàn)波動。老年糖尿病患者在晚餐前皮下注射門冬胰島素30， 清晨并不會出現(xiàn)峰值， 一般會在夜間12時出現(xiàn)， 進而增加黎明現(xiàn)象的發(fā)生率。所以， 老年糖尿病患者如果選擇門冬胰島素30治療， 應對血糖水平進行系統(tǒng)化監(jiān)測。在長期臨床實踐中， 較之于預混胰島素與中效胰島素接受甘精胰島素的治療后能夠使低血糖事件發(fā)生率下降。而阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑， 使腸道吸收糖類速度減慢亦或是延緩， 對餐后的高血糖情況進行控制， 特別是在以淀粉類食物為主食的中國糖尿病患者中的適用性較強。在此基礎上， 阿卡波糖的應用能夠在釋放膽囊收縮素與胰高血糖素樣肽-1的同時， 對患者食欲進行輕度抑制。在臨床治療老年糖尿病患者的過程中， 將甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合應用， 能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用， 不斷改善降低血糖的效果[8]。在治療過程中采用皮下注射甘精胰島素， 能夠在短時間內分裂并形成細小微塵， 對胰島素進行釋放且沒有峰值， 能夠對血糖水平展開全天候調節(jié)。

在臨床護理老年糖尿病患者中， 應正確認知患者基本特點：其植物神經受到損害， 且交感神經相對于低血糖反應明顯減弱， 經常存在沒有臨床癥狀的低血糖， 進而提高低血糖發(fā)生率[9]。另外， 老年糖尿病患者的情緒容易激動， 受病情影響要對飲食加以控制， 所以心理情緒也相對不穩(wěn)定。加之記憶力與聽力等功能衰退， 運動能力差， 均對臨床治療產生了不利影響。在這種情況下， 作為護理工作人員， 應采取系統(tǒng)性與全面性的護理措施， 以免老年糖尿病患者因低血糖反應不敏感而引發(fā)嚴重的低血糖事件， 使患者在心理層面、飲食層面與運動層面均呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)， 提高其治療依從性[10]。

在此次研究中， 實驗組餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白水平分別為（8.24±0.57）mmol/L、（2.03±0.67）mmol/L、（7.04±0.13）%， 均低于對照組的（10.21±0.81）mmol/L、（2.86±1.25）mmol/L、（7.65±0.22）%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組低血糖發(fā)生率為5%， 低于對照組的40%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢娫诓蜁r服用阿卡波糖藥物療效確切且治療安全， 患者的治療依從性較高。

綜上所述， 臨床治療老年糖尿病患者期間將甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合應用， 血糖水平控制效果明顯增強， 且發(fā)生低血糖事件幾率下降， 一定程度上改善了患者的臨床癥狀， 為臨床治療老年糖尿病提供了有價值的參考依據(jù)。

參考文獻

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[收稿日期：2019-06-11]