便攜式呼吸機應用于院前急救中的價值評價

李緒陽

【摘要】 目的 觀察便攜式呼吸機在院前急救中的應用， 評價其臨床應用價值。方法 32例院前急救需心肺復蘇患者， 依據(jù)便攜式呼吸機配備使用情況分為對照組與實驗組， 各16例。對照組行常規(guī)人工氣囊輔助呼吸， 實驗組行便攜式呼吸機治療， 比較兩組院前急救成功率及急救成功患者生命體征。結果 實驗組院前急救成功率62.5%高于對照組的25.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組急救成功患者血氧飽和度（SpO2）為（94.13±2.66）%、心率（HR）為（85.40±10.11）次/min、呼吸頻率（RR）為（16.59±3.58）次/min、收縮壓（SBP）為（104.25±10.31）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（DBP）為（74.05±9.79）mm Hg， 均高于對照組的（85.25±2.17）%、（62.79±9.78）次/min、（11.43±2.35）次/min、（89.20±10.21）mm Hg、（50.77±8.22）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 便攜式呼吸機應用于院前急救心肺復蘇中確可收獲理想效果， 有助于提升院前急救成功率， 改善患者各項生命體征， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 便攜式呼吸機;院前急救;心肺復蘇;生命體征;急救價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.043

院前急救指的是在院外對急危重癥病例展開的急救作業(yè)， 從廣義角度而言， 院前急救指的是在患者發(fā)病期間， 由醫(yī)護人員、目擊者于現(xiàn)場進行的緊急搶救;狹義角度指的是具備通訊器材、運輸工具、醫(yī)療基本要素構成的專業(yè)急救機構， 在患者尚未抵達醫(yī)院前所展開的急救或來院途中監(jiān)護的醫(yī)療行為[1]。關于急危重癥， 眾所周知此類疾病存在突發(fā)性、危重性， 包括中毒、創(chuàng)傷等各類急癥， 因此院前急救的開展意義重大， 不僅是維持患者生命延續(xù)的重要舉措， 同時也是后續(xù)治療作業(yè)順利開展的必要之舉[2]。心肺復蘇是院前急救中重要的急救手段， 可有效提升心肺復蘇成功率， 對于患者生命安全意義重大。人工氣囊是院前急救中傳統(tǒng)輔助呼吸手段， 隨著科學的進步， 醫(yī)療器械的升級， 便攜式呼吸機以其高效、安全性被大量臨床報道有助于提升院前急救成功率[3]。鑒于此， 本文研究便攜式呼吸機在院前急救中的應用并評價其臨床應用價值， 為臨床提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2018年6月收治的32例院前急救需心肺復蘇患者為研究對象， 依據(jù)便攜式呼吸機配備使用情況分為對照組與實驗組， 各16例。對照組男10例， 女6例;年齡23～65歲， 平均年齡（45.13±7.65）歲;心血管系統(tǒng)疾病3例， 神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例， 呼吸系統(tǒng)疾病2例，?外傷疾病8例;出診至抵達現(xiàn)場時間3～15 min， 平均時間（9.79±2.27）min;心肺復蘇時間16～40 min， 平均時間（30.13±4.71）min。實驗組男9例， 女7例;年齡24～67歲， 平均年齡（46.20±7.77）歲;心血管系統(tǒng)疾病4例， 神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例， 呼吸系統(tǒng)疾病1例， 外傷疾病8例;出診至抵達現(xiàn)場時間3～15 min， 平均時間（9.68±2.23）min， 心肺復蘇時間16～42 min， 平均時間（30.41±4.83）min。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合接受心肺復蘇的標準。

1. 2 方法 研究中心肺復蘇操作方法依據(jù)美國心臟協(xié)會制定的《心肺復蘇指南（2015年版）》[4]展開， 具體如下：醫(yī)護人員抵達現(xiàn)場后， 即刻對患者呼吸、頸動脈博動予以評估， 確定患者無頸動脈搏動、呼吸后， 立即予以胸外按壓， 按壓頻率以100～120次/min為準， 并依據(jù)30∶2頻率執(zhí)行輔助呼吸， 并通過對患者搶救期間心電圖表現(xiàn)， 給予電除顫、胺碘酮、腎上腺素等治療。在此基礎上， 對照組在心肺復蘇期間予以常規(guī)人工氣囊輔助呼吸;實驗組則予以便攜式呼吸機輔助呼吸， 將呼吸機尾部與氧氣瓶連接， 并將面罩完全覆蓋患者面部， 嚴密觀察， 防止面罩漏氣。

1. 3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計兩組心肺復蘇成功例數(shù)， 并以此計算院前急救成功率， 標準為：①患者瞳孔由大變小、對光反應恢復;②患者面色由發(fā)紺轉為紅潤;③腦功能恢復跡象;④心電圖出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律。對兩組院前急救成功者進一步檢測其生命各項體征， 包括SpO2、HR、RR、SBP、DBP等指標水平， 并進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組院前急救成功率比較 實驗組院前急救成功率62.5%高于對照組的25.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組急救成功患者各項生命體征比較 實驗組急救成功患者SpO2（94.13±2.66）%、HR（85.40±10.11）次/min、RR（16.59±3.58）次/min、SBP（104.25±10.31）mm Hg、DBP（74.05±9.79）mm Hg， 均高于對照組的（85.25±2.17）%、（62.79±9.78）次/min、（11.43±2.35）次/min、（89.20±10.21）mm Hg、（50.77±8.22）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

醫(yī)學技術與設備的不斷發(fā)展， 為臨床危重癥患者的搶救帶來了福音， 特別是呼吸機的技術突破， 已然成為現(xiàn)臨床常見的治療手段， 在臨床諸多疾病的治療中起到了重要作用。院前急救是臨床醫(yī)療中一項重要內容， 是保證危重癥患者的生命安全的關鍵[5]。

急救期間有效的心肺復蘇、輔助呼吸是基本要素， 便攜式呼吸機隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展， 其優(yōu)勢總結包括如下：①其動力非氣體構成， 耗氣量較少。②具有明顯便攜式器械特征， 機型較小， 主機重量普遍在4.5 kg左右， 雖小但功能表現(xiàn)強大， 在施救過程中可依據(jù)患者情況、場地， 按需求置放， 電流既可交流， 亦可直流， 此外通過鏈接汽車點煙器， 實現(xiàn)移動性、適應性均較強的機械輔助呼吸[6]。③實用性廣泛， 對于兒童、成人均適用。功能強大， 便攜式呼吸機具備輔助、控制、同步間歇等指令， 便于完成呼氣末正壓、通氣、窒息后備通氣、備用呼吸機通氣、手動模式等， 可根據(jù)現(xiàn)實需要自由組合。④機器可顯示多項參數(shù)指數(shù)， 便于施救者了解與調節(jié)。鑒于便攜式呼吸機機型的諸多設備特點， 為急救中突發(fā)的各種疾病均可給予相應的輔助呼吸。但同時也突出另一點， 面對便攜式呼吸機設備的多功能特點， 救護人員在實際急救中需數(shù)量掌握其使用技巧， 完全了解并掌握機型各項功能特征， 保證在施救過程中將其設備的應用效率提升最大化。

便攜式呼吸機的應用機制主要利用氣體壓控、融儲、合成等技術使呼吸機具備準確定容、定壓及其他多種供氣方式。此外以EL梁膜結構的彈性敏感材料制作為微壓傳感器， 并且數(shù)據(jù)提供給單片機控制系統(tǒng)， 保證了機器的自動同步呼吸功能， 實現(xiàn)自動報警與自動搶救。總結如下幾點：①吸氣末屏氣：在吸氣結束后與呼氣開始前， 呼吸機暫不供氣， 呼氣閥繼續(xù)關閉一段時間， 以保持肺內壓力處于一定水平， 此舉有助于延長吸氣時間， 利于氣體的分布、彌散。②呼氣末正壓通氣 ：在呼氣末， 氣道壓力不會降為0， 仍然維持一定正壓水平。有助于減少患者肺泡的萎陷、肺內分流， 糾正肺內分流所致的低氧， 有利于肺泡-毛細血管兩側氣體的充分交換。此外， 有助于患者肺泡壓的升高， 使肺泡-動脈氧分壓升高， 利于氧向毛細血管彌散， 增加肺泡的彌散面積， 充氣的增加致使肺順應性增加， 減少呼吸作功。③嘆息：呼吸機中50～100次呼吸周期中， 存在1～3次相當于1.5～2.0倍潮氣量的深吸氣， 促使易于萎陷肺底部的肺泡定時膨脹， 改善這些部位的氣體交換， 防止肺不張， 有利于糾正缺氧[7]。從本次研究結果可見， 實驗組院前急救成功率、成功后患者各項生命體征均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此提示便攜式呼吸機應用于院前急救中確有較好效果， 有助于提升患者急救成功率， 為后續(xù)治療提供幫助[8]。分析原因除了便攜式呼吸機的優(yōu)勢外， 人工氣囊雖可獲得較好輔助呼吸效果， 但在使用期間， 簡易呼吸器易發(fā)生活瓣漏氣， 使患者得不到有效通氣， 加上對擠壓呼吸囊時壓力的要求嚴格， 如約擠壓呼吸囊的1/3～1/2為宜， 不可時大、時小、時快、時慢， 以免損傷肺組織， 造成呼吸中樞紊亂， 影響呼吸功能恢復。因此認為便攜式呼吸機在院前急救中具備較好效果。這與鄧明勇[9]的研究報道表現(xiàn)一致。

綜上所述， 便攜式呼吸機應用于院前急救心肺復蘇中可收獲理想效果， 有助于提升院前急救成功率， 改善患者各項生命體征， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 楊朝福. 院前急救醫(yī)學服務模式綜述. 醫(yī)學信息（上旬刊）， 2011， 24（9）：6299-6300.

[2] 楊明. 便攜式呼吸機應用于院前急救中的價值評價. 四川醫(yī)學， 2017， 9（11）：1317-1319.

[3] 楊曉玲， 鄢潔蘭. 口咽通氣管和簡易人工呼吸氣囊在院前急救中的應用體會. 醫(yī)學理論與實踐， 2010， 23（8）：949-950.

[4] 陳永強. 《2015美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南更新》解讀. 中華護理雜志， 2016， 51（2）：253-256.

[5] 羅美， 曾琪. 院前急救中便攜式呼吸機應用的方式與應用效果研究. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（18）：121-122.

[6] 易朝科. 車載呼吸機在急危重患者院前急救及轉運中的應用. 當代醫(yī)學， 2017， 23（11）：88-89.

[7] 羅朝漢， 王海林， 次珍. 便攜式呼吸機在急診危重癥患者中的應用. 實用中西醫(yī)結合臨床， 2017， 25（6）：65-66.

[8] 朱亞麗， 徐琴， 孫嵐， 等. 便攜式呼吸機在危重患者院內安全轉運中的應用. 蚌埠醫(yī)學院學報， 2016， 41（1）：120-122.

[9] 鄧明勇. 多功能便攜式呼吸機在危重患者院前院內急救中的應用探討. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2016， 1（21）：153-154.

[收稿日期：2019-04-28]