寧夏血液信息一體化管理的實(shí)踐與探討

高翔 簡麗瓊

摘 要 寧夏血液中心牽頭組織全區(qū)血液信息聯(lián)網(wǎng)工作落實(shí)，實(shí)現(xiàn)了全區(qū)獻(xiàn)血者征詢、血液采集、成分分離、檢驗檢測、血液庫存及發(fā)放的信息即時上傳，所有信息數(shù)據(jù)統(tǒng)一保存到血液中心服務(wù)器，統(tǒng)一管理。

關(guān)鍵詞 寧夏血液信息;一體化;管理;實(shí)踐;探討

近年，信息化發(fā)展已經(jīng)被提升到國家戰(zhàn)略高度，國務(wù)院先后出臺了《國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略綱要》《促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》和《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)+”行動的指導(dǎo)意見》等政策文件。2016年寧夏回族自治區(qū)出臺了《寧夏信息化“十三五”發(fā)展規(guī)劃》，提出了基本建成與全面小康社會相適應(yīng)的“云惠寧夏”的信息化建設(shè)發(fā)展目標(biāo)，“實(shí)現(xiàn)全區(qū)社會公眾在一個網(wǎng)站和手機(jī)上享受各項公共服務(wù)，力爭到2018年全區(qū)90%的黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位互聯(lián)互通、資源共享”。2016年6月自治區(qū)衛(wèi)生計生委下發(fā)了《全區(qū)開展血站計算機(jī)信息聯(lián)網(wǎng)的通知》?，F(xiàn)將以省為單位開展血液信息一體化管理工作實(shí)踐的經(jīng)驗體會介紹如下。

1血液信息一體化管理的背景

（1） 2010年寧夏實(shí)現(xiàn)了以省為單位血液酶免集中化檢測，2015年落實(shí)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《全面推進(jìn)血站核酸檢測工作實(shí)施方案（2013—2015年）的通知》精神，寧夏當(dāng)年全面啟動了全省血液核酸集中化檢測工作。全省血站血液標(biāo)本全部送到寧夏血液中心檢測。

（2）2013年寧夏全面推開方便無償獻(xiàn)血相關(guān)人在獻(xiàn)血地所在省級行政區(qū)域內(nèi)的異地用血和血費(fèi)報銷服務(wù)，

（3）無法在全區(qū)范圍內(nèi)建立標(biāo)本檢測反應(yīng)性和有易感經(jīng)血液傳播疾病的危險行為的獻(xiàn)血者屏蔽和淘汰機(jī)制。

（4）無法建立全面、快速、有效的血液預(yù)警系統(tǒng)。

2血液信息一體化管理實(shí)施

2.1 建立聯(lián)網(wǎng)保障機(jī)制

自治區(qū)衛(wèi)生計生委制訂了全區(qū)血站聯(lián)網(wǎng)方案，成立全區(qū)聯(lián)網(wǎng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。自治區(qū)衛(wèi)計委負(fù)責(zé)項目的整體策劃和組織協(xié)調(diào)工作。四市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)中心血站聯(lián)網(wǎng)的工作協(xié)調(diào)和經(jīng)費(fèi)支持。自治區(qū)血液中心具體負(fù)責(zé)項目的推進(jìn)。各血站配合血液中心工作，協(xié)助完成本單位的計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。廣東穿越醫(yī)療科技有限公司負(fù)責(zé)項目實(shí)施過程中的技術(shù)支持。電信公司負(fù)責(zé)光纖網(wǎng)絡(luò)接入與開通[1]。

2.2 制定工作制度

針對全區(qū)采供血業(yè)務(wù)系統(tǒng)管理、信息安全管理、日常管理提出明確要求?？紤]到各地市血站在網(wǎng)絡(luò)信息管理技術(shù)上的欠缺，存在如果在各血站添加復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)設(shè)備設(shè)施過多，會造成后期維護(hù)困難、維護(hù)成本較高等問題。經(jīng)過多次技術(shù)論證，從扁平化管理、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)設(shè)備設(shè)施集中管理的角度出發(fā)，全區(qū)以規(guī)定采用電信專網(wǎng)（二層MPLS VPN）的連接方式保證數(shù)據(jù)傳輸，各地市血站只需要購置一臺二層接入交換機(jī)，并進(jìn)行配置管理，就可以實(shí)現(xiàn)與全區(qū)采供血數(shù)據(jù)平臺的互聯(lián)互通。建立有效的物理隔離保證辦公上網(wǎng)和業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)的安全，以統(tǒng)一管理和分級授權(quán)的方式保障各級業(yè)務(wù)統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

2.3 全區(qū)采供血數(shù)據(jù)平臺建設(shè)

數(shù)據(jù)平臺配置了兩套IBM power740小型機(jī)服務(wù)器并建立了小型機(jī)集群管理及磁盤陣列系統(tǒng)，用于全區(qū)血站業(yè)務(wù)處理和數(shù)據(jù)存儲。核心網(wǎng)絡(luò)及安全方面，采用了網(wǎng)絡(luò)三層核心交換機(jī)進(jìn)行核心系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，并做了雙冗余系統(tǒng);設(shè)置了路由器、防火墻、上網(wǎng)行為管理（網(wǎng)康）等設(shè)備。增加了UPS（20KVA），鋪設(shè)防靜電地板安裝了防雷電、浪涌和消防設(shè)施。增加了門禁、新風(fēng)精密空調(diào)、機(jī)房監(jiān)控設(shè)施等系統(tǒng)。

2.4 網(wǎng)絡(luò)設(shè)計

為保障四地市血站與全區(qū)采供血數(shù)據(jù)平臺之間的機(jī)房引入三條電信光纖，分別用于全區(qū)所有采血點(diǎn)數(shù)據(jù)傳輸、各地市血站業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息傳輸（包括集中化樣本檢測信息）及血液中心辦公上網(wǎng)。以MPLS-VPN接入模式和VPN客戶端登錄雙線接入的方式滿足4地市級血站與中心服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。在網(wǎng)絡(luò)正常情況下，MPLS-VPN主要負(fù)責(zé)各地市血站業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息傳輸，VPN登錄方式主要負(fù)責(zé)全區(qū)所有采血點(diǎn)數(shù)據(jù)傳輸。當(dāng)一條數(shù)據(jù)鏈路故障時，另一條能夠直接接替工作，從而實(shí)現(xiàn)了雙鏈路互為備份接入。辦公網(wǎng)絡(luò)與業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)完全隔離的設(shè)計，也保障了業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的傳輸速率及傳輸安全。核心交換機(jī)添加相應(yīng)的VLAN供四地市級血站訪問使用，中心服務(wù)器的訪問策略依照中心各內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)段的需求進(jìn)行配置。

2.5 軟件應(yīng)用

（1）全區(qū)各血站站內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)全部升級為穿越PASS ALADDIN2.0系統(tǒng)安全輸血標(biāo)準(zhǔn)化軟件系統(tǒng)，使用統(tǒng)一的操作流程模式，同一血液品種和制備規(guī)則以及相同字典配置承擔(dān)站內(nèi)業(yè)務(wù)流程管理。

（2）穿越血液樣本集中化檢測軟件系統(tǒng)，主要在血液中心端安裝血液集中化檢測服務(wù)器端和客戶端軟件，其他四市血站安裝客戶端軟件用來承擔(dān)血液樣本（包括周邊地區(qū)）信息的上傳以及檢測結(jié)果的下載接收等。

（3）血液中心端安裝實(shí)驗室質(zhì)量控制與管理系統(tǒng)軟件（LisWell煙臺海深威公司），主要對檢驗設(shè)備（加樣、酶免、核酸、生化、血型、應(yīng)急）的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、加工處理，最終形成檢測結(jié)論，各血站客戶端下載檢測結(jié)論并導(dǎo)入穿越站內(nèi)系統(tǒng)中作為血液核對入庫的依據(jù)[2]。

3啟動運(yùn)行

采用分期啟動的方式，通過試運(yùn)行和正式運(yùn)行“兩步走”的方式，依次開通固原、中衛(wèi)、石嘴山、中衛(wèi)四市血站網(wǎng)絡(luò)連接和數(shù)據(jù)信息上傳，保證并網(wǎng)過程中業(yè)務(wù)正常開展和數(shù)據(jù)上傳安全性。

采供血信息由原來各地市的單個信息節(jié)點(diǎn)，向大數(shù)據(jù)平臺發(fā)展。全區(qū)五個地市共享一個數(shù)據(jù)平臺，有利于衛(wèi)生行政管理部門對于全區(qū)血液庫存及信息的及時了解與掌握，提供決策依據(jù);有利于各血站之間血液及時調(diào)撥與調(diào)控;有利于采血安全，獻(xiàn)血者信息的及時共享，從而杜絕間隔期內(nèi)獻(xiàn)血者異地獻(xiàn)血;有利于獻(xiàn)血者在全區(qū)范圍內(nèi)異地報銷。同時也為將來的血液事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)平臺打下了堅實(shí)基礎(chǔ)。

4血液信息一體化管理的優(yōu)點(diǎn)

（1）血液信息一體化管理，各地市血站的單個信息節(jié)點(diǎn)向大數(shù)據(jù)平臺發(fā)展，全區(qū)采供血機(jī)構(gòu)共享一個數(shù)據(jù)平臺，順應(yīng)了當(dāng)前信息化發(fā)展趨勢，滿足了輸血管理信息基礎(chǔ)性發(fā)展需求。為政府決策提供直接依據(jù)。

（2）血液信息一體化管理，方便衛(wèi)生行政管理部門隨時掌握全區(qū)血液庫存及信息，了解無償獻(xiàn)血者分布情況，特別是在出現(xiàn)突發(fā)事件時，能夠在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，立即在全區(qū)范圍形成合力，組織應(yīng)急獻(xiàn)血，通過調(diào)撥動用全區(qū)血液庫存，第一時間保證用血供應(yīng)。

（3）血液信息一體化管理優(yōu)勢明顯。各血站信息化資源有效整合，降低了各血站的機(jī)房建設(shè)和維護(hù)成本，減少了行政管理環(huán)節(jié)，提高工作效率。集中化檢測結(jié)果報告實(shí)現(xiàn)同步上傳、查讀，減少了報告?zhèn)鬟f過程，避免數(shù)據(jù)報送錯誤。獻(xiàn)血者在全省范圍內(nèi)異地用血和報銷血費(fèi)，無須提供區(qū)內(nèi)異地獻(xiàn)血證明材料，簡化了血費(fèi)報銷手續(xù)。同步網(wǎng)絡(luò)信息，實(shí)現(xiàn)了異地不合格血阻止和異地屏蔽淘汰獻(xiàn)血者，

（4）實(shí)現(xiàn)以省為單位的血液信息實(shí)時共享，為全區(qū)血液庫存、獻(xiàn)血者信息、血液預(yù)警建立了大數(shù)據(jù)庫，同時也為構(gòu)建國家級輸血管理信息資源庫，實(shí)現(xiàn)血液信息“大集中”奠定了基礎(chǔ)[3]。

5血液信息一體化管理發(fā)展的方向

一體化管理除對全國（?。└鱾€采供血機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)互聯(lián)、實(shí)時共享之外，還應(yīng)覆蓋衍生至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。最終能夠?qū)崿F(xiàn)獻(xiàn)血者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血費(fèi)報銷;采供血機(jī)構(gòu)可以掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的實(shí)時信息，根據(jù)掌握的信息來確定采供血計劃，從而達(dá)到血液庫存的動態(tài)平衡。

5.1 建立采供血機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對接機(jī)制

要建立采供血機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對接機(jī)制，首先要從行政管理層面得到支持。必須得到國家（?。┬l(wèi)計委政策支持，各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同配合。其次，采供血管理機(jī)構(gòu)的報銷軟件需要覆蓋衍生至醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血管理軟件應(yīng)對采供機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)軟件開放相應(yīng)的數(shù)據(jù)查詢端口，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)。

5.2 從血管到血管全過程的信息化監(jiān)管

目前，全國大部分采供血機(jī)構(gòu)的信息化管理已基本覆蓋了從宣傳招募、采血、檢驗、制備到存儲的過程。沒有覆蓋到的是血液采集后和發(fā)往臨床的運(yùn)輸過程以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血部分。若要真正實(shí)現(xiàn)從血管到血管全過程的信息化監(jiān)管，還需要進(jìn)一步的完善信息化管理建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

[1] 文杰，李靜，馬琳琳，等. 多部門合作在檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報，2017，（6）：17-19.

[2] 孫景磊. 血液標(biāo)本存放的時間與生化檢驗結(jié)果的相關(guān)性分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，（11）：1337-1338.

[3] 時慧挺. 血液標(biāo)本存放時間對生化檢驗結(jié)果的影響分析[J]. 臨床研究，2018，（3）：192-193.