物理因子治療和康復(fù)護(hù)理在肌性斜頸康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

余延云　陳雅恒　林陽(yáng)　羅碧清

【摘要】 目的 分析采用物理因子治療和康復(fù)護(hù)理治療肌性斜頸的效果。方法 80例肌性斜頸患兒， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組患兒采用一般康復(fù)護(hù)理方法， 研究組患兒采用物理因子治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理方法。對(duì)比觀察兩組患兒的臨床治療效果、治療滿意度。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組患兒的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療滿意度97.50%高于對(duì)照組的85.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在實(shí)際的治療過(guò)程中， 物理因子治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)治療患兒肌性斜頸具有非常好的效果， 能夠減輕患兒斜頸癥狀， 改善患兒的病情， 提升患兒自主活動(dòng)能力。因此， 其可以廣泛的應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 物理因子;康復(fù)護(hù)理;手法按摩牽拉;肌性斜頸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.086

肌性斜頸在醫(yī)學(xué)上又被稱(chēng)為“先天性斜頸”， 人們對(duì)這種病癥又叫做“歪脖”[1]。該病主要發(fā)病人群為嬰幼兒， 是一種先天性的畸形癥狀。主要由于患兒出生后頸部偏向一側(cè)產(chǎn)生畸形， 單側(cè)胸鎖乳突肌與常人相比較短， 或者胸鎖乳突肌纖維化攣縮， 頸部肌肉發(fā)生病變導(dǎo)致。在臨床治療中， 對(duì)患兒實(shí)施物理因子治療方式能夠有效緩解患兒的病癥， 加快愈合速度。物理因子治療主要采用的是中頻、激光以及手法按摩牽拉方式， 聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)治療肌性斜頸具有很好的療效[2]。本研究探討采用物理因子治療和康復(fù)護(hù)理治療肌性斜頸的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2019年2月收治的80例肌性斜頸患兒， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各40例。研究組男20例， 女20例， 年齡7 d～1歲。對(duì)照組男18例， 女22例， 年齡10 d～1歲。兩組肌性斜頸患兒均在出生7～9 d內(nèi)發(fā)現(xiàn)脖子處出現(xiàn)腫塊。查體：患兒頭部和頸部主要偏向一側(cè)， 轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感引發(fā)幼兒哭鬧， 幼兒面部五官尚未出現(xiàn)健側(cè)偏低的現(xiàn)象。初步診斷發(fā)現(xiàn)幼兒一側(cè)胸鎖乳突肌下段部位存在梭形腫塊， 按壓無(wú)疼痛感， 腫塊底部能夠稍微移動(dòng)。經(jīng)B超檢查后發(fā)現(xiàn)， 幼兒胸鎖乳突肌存在增厚現(xiàn)象， 回聲不均， 最大腫塊面積在30 cm×24 cm， 腫塊最小面積在18 cm×14 cm。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的肌性斜頸診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患兒家屬均知情同意本次研究調(diào)查， 自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒無(wú)鎖骨骨折病癥;排除先天性頸椎畸形患兒。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用一般治療康復(fù)護(hù)理方法， 主要分為心理護(hù)理以及日常生活護(hù)理指導(dǎo)等。心理護(hù)理：肌性斜頸治療時(shí)間較長(zhǎng)， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患兒家屬詳細(xì)解釋治療期間需要實(shí)施的護(hù)理方法并明確告知每項(xiàng)護(hù)理所需時(shí)間， 讓患兒家屬做好充足的心理準(zhǔn)備， 疏解患兒家屬的緊張、不安以及焦慮等負(fù)性情緒， 最大限度地配合護(hù)理人員的工作。另外護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理工作時(shí)， 應(yīng)當(dāng)微笑、親切， 盡可能讓患兒感知善意， 讓患兒感受到安全感， 撫慰患兒在陌生地點(diǎn)而引發(fā)的不安感。日常生活護(hù)理指導(dǎo)：①利用玩具以及色彩鮮艷的東西吸引患兒的注意力， 讓患兒的頭頸向患側(cè)方向緩慢轉(zhuǎn)動(dòng);②患兒在日常護(hù)理中應(yīng)當(dāng)將燈光設(shè)置在患側(cè)方向， 患兒家屬在哺乳喂養(yǎng)時(shí)也應(yīng)當(dāng)以患側(cè)方向?yàn)橹鳎?通過(guò)這樣的方式讓患兒向患側(cè)方向緩慢移動(dòng)， 對(duì)緩解患兒患側(cè)胸鎖乳突肌癥狀具有很好的效果。③在日常生活護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒患側(cè)進(jìn)行熱敷護(hù)理。也就是制作布袋將其灌滿經(jīng)過(guò)殺毒處理的沙土并將其加熱至40℃左右， 用毛巾以及棉布將沙袋包裹并放置于患側(cè)， 既能對(duì)患兒的頭部進(jìn)行固定， 又能熱敷緩解患兒癥狀， 在此過(guò)程中需要注意的是， 隨時(shí)觀察患兒的呼吸情況， 避免患兒發(fā)生呼吸困難的現(xiàn)象[3]。

1. 2. 2 研究組 在對(duì)照組患兒康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用物理因子治療方法。手法按摩牽拉治療：將患兒以仰臥體位平置于病床， 方便主治醫(yī)生檢查患兒患側(cè)情況， 患兒家屬輔助醫(yī)生承托患兒身體， 醫(yī)生一手放置于患兒后頸處， 另外一只手放置于患兒下頜處， 轉(zhuǎn)動(dòng)患兒健側(cè)保持5 s左右， 再向另一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)， 醫(yī)生在按摩時(shí)需保證手法溫柔， 連續(xù)按摩15次左右后休息5 min， 循環(huán)4次左右。按摩1次/d， 每周按摩≥5次。電腦中頻電療治療：將電腦中頻電療儀的電極分別放置于患兒患側(cè)， 并用膠布將其固定， 點(diǎn)流量控制在20 mA左右， 1次/d， 每次治療時(shí)間約為20 min， 每10 d為1個(gè)療程， 每個(gè)療程之間間隔5 d左右。激光治療：使用激光治療時(shí)， 患兒家屬將患兒平躺放置在雙腿上， 頭部稍向后仰， 將患側(cè)面向醫(yī)生， 將激光光頭對(duì)準(zhǔn)患側(cè)， 距離為60 cm左右， 并在照射后在患側(cè)輕柔按摩20 min左右。1次/d， 治療時(shí)間為15 min/次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的治療效果以及患兒家屬對(duì)治療效果的滿意度。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒頭頸處腫塊消失， 頭部能夠自由活動(dòng)， 轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)疼痛感， 兩側(cè)面部勻稱(chēng)為痊愈;患兒頭頸處腫塊大小有所緩解， 頭部轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)明顯疼痛感為顯效;患兒臨床癥狀無(wú)明顯改善， 頭部無(wú)法靈活轉(zhuǎn)動(dòng)為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]將治療滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組患兒的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒家屬對(duì)治療效果的滿意度比較 研究組治療滿意度97.50%高于對(duì)照組的85.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肌性斜頸一般是由于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中， 嬰兒一側(cè)的胸鎖乳頭肌部分纖維在生產(chǎn)中遭受撕裂進(jìn)而在頭頸處形成腫塊， 腫塊逐漸加大并形成機(jī)化， 形成不同程度的纖維性收縮， 是一種先天性的畸形癥狀[4]。若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的治療， 對(duì)患兒日后的學(xué)習(xí)和生活造成較為嚴(yán)重的影響。在本次的研究過(guò)程中， 醫(yī)院采用了物理因子治療方法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)手段， 進(jìn)一步促進(jìn)了患兒肌性斜頸臨床癥狀的恢復(fù)[5]。

物理因子治療方法主要根據(jù)患兒肌性斜頸的臨床癥狀采用中頻、激光以及手法按摩牽拉方式促進(jìn)患處的血液循環(huán)， 縮減腫塊面積直至消失[6]。這三種治療方式亦較為溫和的方式對(duì)患兒患處進(jìn)行物理治療， 在治療中逐漸提升患兒患處的自主活動(dòng)能力， 避免手術(shù)方式帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。激光治療方式以及中頻治療方式能夠促進(jìn)患兒患處的血液循環(huán)， 加強(qiáng)局部滲出物的吸收， 松弛患處的肌肉緊張感。手法按摩牽拉方式能夠利用加強(qiáng)患處的局部血液循環(huán)， 刺激穴位， 加強(qiáng)患處對(duì)外界的感知能力， 加強(qiáng)自主活動(dòng)能力[7]。

康復(fù)護(hù)理就是由護(hù)理人員在治療期間對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 對(duì)患兒家屬講述相關(guān)護(hù)理知識(shí)以及注意事項(xiàng)， 緩解家屬的緊張情緒， 樹(shù)立自信心[8]。并結(jié)合患兒臨床癥狀的輕重程度制定科學(xué)有效的康復(fù)計(jì)劃方案， 對(duì)患兒家屬進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)， 加強(qiáng)患兒家屬對(duì)護(hù)理的了解程度， 并定期對(duì)患兒的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估， 及時(shí)應(yīng)對(duì)護(hù)理期間出現(xiàn)的各種問(wèn)題， 為患兒營(yíng)造溫馨的護(hù)理環(huán)境， 提高治療效果[9， 10]。

在本次的研究當(dāng)中， 對(duì)物理因子治療方法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的選擇和應(yīng)用， 結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組患兒的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；純航?jīng)過(guò)物理因子治療以及康復(fù)護(hù)理后， 取得了較為明顯的治愈效果， 患兒出院后調(diào)查患兒家屬對(duì)于治療效果的滿意度， 研究組治療滿意度97.50%高于對(duì)照組的85.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 物理因子治療方法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法對(duì)治愈肌性斜頸患兒具有非常明顯的效果。因此， 在今后的臨床治療工作進(jìn)行期間， 應(yīng)該對(duì)這一手段進(jìn)行積極地應(yīng)用和推廣。

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