鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果研究

林樸卿　齊悅　楊秦南

【摘要】 目的 探討鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死（AMI）后室性心律失常的臨床效果。方法 94例急性心肌梗死后室性心律失常患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各47例。對照組使用鹽酸利多卡因進行治療， 觀察組使用鹽酸胺碘酮進行治療。對比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后室性心律失常發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時間、心電圖指標(biāo)（QTc間期、QTd間期、PR間期、QRS波時限）變化。

結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.62%， 明顯高于對照組的74.47%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組室性心律失常發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組室性心律失常發(fā)生次數(shù)（892.8±100.4）次/24 h明顯少于對照組的（1194.4±154.6）次/24h， 持續(xù)時間（3.09±0.25）min/次明顯短于對照組的（4.87±0.33）min/次， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組QTc間期、QTd間期、PR間期、QRS波時限比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組QTc間期、QTd間期、PR間期明顯長于對照組， QRS波時限明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果顯著， 能有效抑制室性心律失常發(fā)病， 改善心電圖指標(biāo)， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;室性心律失常;鹽酸胺碘酮;鹽酸利多卡因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.055

急性心肌梗死是心血管危急重癥， 并發(fā)癥發(fā)生率高， 室性心律失常是常見并發(fā)癥之一， 尤其是室性心律失常發(fā)病可誘發(fā)心室顫動， 甚至導(dǎo)致患者死亡。急性心肌梗死多在發(fā)病后24 h由于心肌缺血所致心肌電活動不穩(wěn)定而誘發(fā)室性心律失常。臨床統(tǒng)計顯示， 急性心肌梗死發(fā)生心律失常的幾率高達75%～95%， 患者有明顯的頭暈、乏力、甚至?xí)炟拾Y狀， 早期進行抗心律失常治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。鹽酸胺碘酮是臨床常用抗心律失常藥物， 對各類心律失常均有良好抑制效果， 能夠拮抗α、β受體， 改善心律， 但不影響心輸出量， 短期療效較好[2]。本研究進一步分析鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果， 現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月在本院心內(nèi)科治療的94例急性心肌梗死后室性心律失?；颊?， 所有患者均確診為急性心肌梗死后室性心律失常， 結(jié)合臨床癥狀、心電圖及心超等檢查確診， 按心功能美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級， Ⅱ級51例、Ⅲ級43例;排除藥物過敏、惡性心律失常、嚴(yán)重肝腎功能障礙、心功能Ⅳ級等。隨機分為對照組和觀察組， 各47例。觀察組患者男26例， 女21例;年齡42～80歲， 平均年齡（62.1±9.8）歲;頻發(fā)單源性室性早搏14例、頻發(fā)多源性室性早搏19例、持續(xù)室性心動過速9例、短陣室性心動過速5例。對照組患者男26例， 女21例;年齡42～80歲， 平均年齡（62.1±9.8）歲;頻發(fā)單源性室性早搏13例、頻發(fā)多源性室性早搏18例、持續(xù)室性心動過速10例、短陣室性心動過速6例。兩組患者年齡、性別、室性心律失常類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予急性心肌梗死規(guī)范化治療， 給予心電監(jiān)護、持續(xù)吸氧、抗血小板聚集、抗凝、擴張血管、調(diào)脂等治療。在此基礎(chǔ)上， 對照組使用鹽酸利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31021072）50 mg靜脈推注， 若病情控制不理想可重復(fù)靜脈推注， 最大劑量≤150 mg， 之后以1～3 mg/min的速度持續(xù)靜脈滴注24 h， 待心律穩(wěn)定后停藥。觀察組使用鹽酸胺碘酮注射液[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20120496]治療， 首劑量靜脈推注150 mg， 在10 min內(nèi)完成， 視病情可重復(fù)推注2次， 之后維持1 mg/min的速度靜脈滴注6 h， 待心律穩(wěn)定后仍維持治療24 h[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胸痛、胸悶、頭暈、乏力等癥狀基本消失， 復(fù)查心電圖顯示室性心律失常減少>90%;有效：胸痛、胸悶、頭暈、乏力等癥狀有所減輕， 復(fù)查心電圖顯示室性心律失常減少50%～89%;無效：胸痛、胸悶、頭暈、乏力等癥狀無改善甚至加重， 復(fù)查心電圖顯示室性心律失常減少≤50%[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 治療前后室性心律失常發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時間、心電圖指標(biāo) 心電圖指標(biāo)包括QTc間期、QTd間期、PR間期、QRS波時限。

1. 3. 3 不良反應(yīng) 主要包括心動過緩、惡心嘔吐、淺靜脈炎、低血壓。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.62%， 明顯高于對照組的74.47%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后室性心律失常發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時間比較

治療前， 兩組室性心律失常發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組室性心律失常發(fā)生次數(shù)（892.8±100.4）次/24 h明顯少于對照組的（1194.4±154.6）次/24 h， 持續(xù)時間（3.09±0.25）min/次明顯短于對照組的（4.87±0.33）min/次， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后心電圖指標(biāo)比較 治療前， 兩組QTc間期、QTd間期、PR間期、QRS波時限比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組QTc間期、QTd間期、PR間期明顯長于對照組， QRS波時限明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性心肌梗死在臨床上病死率較高， 其發(fā)病后局部心肌缺血壞死， 可影響心功能， 導(dǎo)致心律失常的發(fā)病。室性心律失常是最常見心律失常類型， 需要臨床早期發(fā)現(xiàn)并治療， 否則有可能發(fā)展為心室顫動， 則治療較為困難， 病死率較高[5]。

鹽酸利多卡因是以往常用抗心律失常藥物， 通過作用于浦氏纖維和心室肌， 能抑制鈉離子內(nèi)流， 增加鉀離子外流， 使除極坡度降低， 從而改善心肌自律性， 降低心肌興奮性， 延長有效不應(yīng)期， 縮短動作電位時限， 減慢傳導(dǎo)速度， 穩(wěn)定心律。但利多卡因的應(yīng)用濃度可直接影響預(yù)后， 臨床對使用劑量及濃度需十分注意， 以免對病情造成不利影響[6]。

鹽酸胺碘酮能夠非競爭性阻滯α及β腎上腺素受體， 對心臟離子多通道均有阻滯作用， 可延長心室、心房肌纖維、浦肯野纖維的動作電位， 延長心房及旁道組織傳導(dǎo)的時間， 消除折返激動， 降低傳導(dǎo)速率， 緩解心律失常[7]。同時可延長QT間期， 使心肌復(fù)極過程更為均勻， 能夠抑制室性心動過速發(fā)生。另外， 胺碘酮能擴張冠狀動脈， 增加冠狀動脈血流， 改善心肌供血供氧， 維持心排血量， 有助于改善急性心肌梗死病情[8]。但需注意的是， 長期使用鹽酸胺碘酮會出現(xiàn)毒副反應(yīng)， 臨床主要用于短期改善心律失常[9]。

本文研究結(jié)果說明鹽酸胺碘酮對急性心肌梗死后室性心律失常有良好的控制效果， 減少發(fā)作次數(shù)， 縮短發(fā)作時間， 促進心律復(fù)常， 且短期使用的安全性較高[10]。

綜上所述， 鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果確切， 能有效抑制室性心律失常， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得在臨床推廣使用。

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