75例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療的臨床效果

勞艷明 周敏 張廣俊 吳國標(biāo)

【摘要】 目的 分析甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療的臨床效果。

方法 75例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者， 均應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療， 分析患者的臨床效果。結(jié)果 75例患者手術(shù)時間23～57 min， 平均手術(shù)時間（30.45±6.19）min;住院時間4～8 d， 平均住院時間（4.94±1.03）d;經(jīng)超聲造影顯示結(jié)節(jié)完全消融73例（97.33%）， 其余2例未完全消融者經(jīng)二次消融后已經(jīng)達(dá)到完全消融;74例（98.67%）患者甲狀腺激素水平恢復(fù)正常;患者發(fā)生聲音嘶啞1例、甲狀腺功能低下2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%， 對癥處理后均已恢復(fù)正常。隨訪1、3、6、12個月時， 患者結(jié)節(jié)體積縮小率逐漸升高。隨訪1、3、6、12個月結(jié)節(jié)體積分別為（1.59±0.68）、（1.10±0.26）、（0.48±0.12）、（0.25±0.06）cm3， 均小于消融前的（2.10±0.75）cm3， 隨訪3、6、12個月結(jié)節(jié)體積小于隨訪1個月， 隨訪6、12個月結(jié)節(jié)體積小于隨訪3個月， 隨訪12個月結(jié)節(jié)體積小于隨訪6個月， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前超聲檢查， 良性結(jié)節(jié)呈混合性、實性低、實性等、囊性回聲， 邊界部分清晰或不清， 形態(tài)規(guī)則。消融過程中， 視結(jié)節(jié)大小采用固定消融法或者連續(xù)消融法， 直至氣化區(qū)完全覆蓋結(jié)節(jié)。消融后， 結(jié)節(jié)呈不均勻強回聲區(qū)， 與周圍組織分界不清， 后方可見衰減， 彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示消融前結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見血流信號， 消融后結(jié)節(jié)內(nèi)部沒探及血流信號。隨訪期間， 隨著時間延長， 消融區(qū)結(jié)節(jié)體積縮小， 接近吸收消散期消融區(qū)呈均勻的低回聲區(qū)， 內(nèi)部沒及周邊見血流信號。術(shù)后超聲造影顯示當(dāng)結(jié)節(jié)完全消融時， 內(nèi)部呈無造影劑灌注的無回聲區(qū)， 邊界清。結(jié)論 甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療的臨床效果顯著， 不僅能促進(jìn)患者甲狀腺激素水平恢復(fù)正常， 還可有效提高結(jié)節(jié)完全消融率， 且術(shù)后并發(fā)癥較少， 可減少對患者周圍組織的損傷， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺良性結(jié)節(jié);超聲引導(dǎo);經(jīng)皮穿刺;微波消融

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.039

甲狀腺良性結(jié)節(jié)指的是甲狀腺內(nèi)的良性腫塊， 且可以隨著甲狀腺吞咽動作上下活動的病癥， 其發(fā)病原因與炎癥性結(jié)節(jié)、囊腫、腺瘤、增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等有關(guān)， 結(jié)節(jié)嚴(yán)重時極易對患者周圍組織造成壓迫， 局部隆起影響美觀， 部分結(jié)節(jié)甚至可能惡變。以往臨床多采用傳統(tǒng)外科手術(shù)切除結(jié)節(jié)， 但手術(shù)創(chuàng)傷較大， 患者術(shù)后并發(fā)癥較多， 外表有瘢痕， 不利于患者身心健康， 而超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融是當(dāng)前臨床治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)常用的一種微創(chuàng)手術(shù)， 不僅能準(zhǔn)確定位結(jié)節(jié)位置， 確定結(jié)節(jié)體積、數(shù)量， 還可快速消融結(jié)節(jié)， 具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點。本研究選取75例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者， 分析其應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融療的臨床效果， 具體流程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年4月收治的75例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)穿刺病理檢查符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者不適宜或不愿意做外科手術(shù);無其他甲狀腺系統(tǒng)疾病;患者、家屬知曉手術(shù)方案， 且自愿簽署手術(shù)同意書;無手術(shù)禁忌證者;通過本院倫理委員會批準(zhǔn);病例信息或資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;存在嚴(yán)重感染者;心、肝、脾、肺、腎等器官功能異常者;凝血功能障礙者;長時間服用華法林、阿司匹林等抗凝藥物者。結(jié)節(jié)類型：68例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、7例腺瘤;年齡27～70歲， 平均年齡（46.68±7.78）歲。

1. 2 方法 所有患者均應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療， 消融前需仔細(xì)檢查患者甲狀腺功能， 選用南京億高ECO-100AI3 1.6 mm×100 mm微波消融針連續(xù)可調(diào)功能30～50 W、最大輸出功率100 W、發(fā)射功能設(shè)置為2450 MHz、

微波電極外徑調(diào)整至1 G， 采用腳踏啟動）、ALOKA α7彩色多普勒診斷儀（引導(dǎo)探頭頻率設(shè)置為10 MHz， 用于術(shù)前后常規(guī)超聲檢查、術(shù)中引導(dǎo)）， 術(shù)中微波輸出功率設(shè)置為30～35 W， 根據(jù)滅活區(qū)覆蓋腫瘤范圍超聲實時監(jiān)測結(jié)果確定作用時間， 具體方法：幫助患者調(diào)整至仰臥姿勢， 維持頸部過伸， 充分顯露頸部組織， 然后經(jīng)超聲探查甲狀腺， 確定結(jié)節(jié)位置、大小， 再常規(guī)消毒、鋪設(shè)手術(shù)巾， 采用利多卡因（濃度為2%）進(jìn)行局部麻醉， 之后采用5 ml注射器進(jìn)行結(jié)節(jié)穿刺， 抽取組織完成細(xì)胞學(xué)檢查， 并用10 ml注射器為結(jié)節(jié)周圍注射生理鹽水5～20 ml， 以此構(gòu)建一個液體隔離帶（寬度5 mm左右）， 避免損傷周圍血管與神經(jīng)， 然后用尖刀片在穿刺點制作一小切口， 通過超聲引導(dǎo)， 經(jīng)切口將微波針直接刺入目標(biāo)病灶， 保證超聲始終能觀察到針尖， 預(yù)先設(shè)置功率為35 W， 開啟消融系統(tǒng)， 調(diào)整中心溫度至85℃， 通過超聲連續(xù)監(jiān)視進(jìn)行多點漂移消融， 若觀察到微波能量釋放， 微波針尖端存在不斷擴大的強回聲氣化區(qū)， 且消融前結(jié)節(jié)范圍被消融區(qū)完全覆蓋， 則停止消融， 并退出消融針。對于囊性或囊實性的結(jié)節(jié)一般先抽液， 然后對實性部分及囊壁進(jìn)行消融。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用超聲監(jiān)測患者結(jié)節(jié)體積， 計算結(jié)節(jié)完全消融率， 記錄患者手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥（手足抽搐、聲音嘶啞、皮膚灼傷、大量出血、甲狀腺功能低下、呼吸困難）發(fā)生情況;消融后需檢查患者甲狀腺功能， 統(tǒng)計甲狀腺激素水平恢復(fù)情況;對消融后患者進(jìn)行為期12個月的隨訪， 記錄消融前、隨訪1、3、6、12個月時的結(jié)節(jié)數(shù)量、體積， 計算結(jié)節(jié)體積縮小率=（消融前體積-消融后體積）/消融前體積×100%[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況及消融結(jié)果 75例患者手術(shù)時間23～57 min， 平均手術(shù)時間（30.45±6.19）min;住院時間4～8 d， 平均住院時間（4.94±1.03）d;經(jīng)超聲造影顯示結(jié)節(jié)完全消融73例（97.33%）， 其余2例未完全消融者經(jīng)二次消融后已經(jīng)達(dá)到完全消融;74例（98.67%）患者甲狀腺激素水平恢復(fù)正常;患者發(fā)生聲音嘶啞1例、甲狀腺功能低下2例， 無手足抽搐、皮膚灼傷、大量出血、呼吸困難患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%， 對癥處理后均已恢復(fù)正常。

2. 2 隨訪結(jié)果 隨訪1、3、6、12個月時， 患者結(jié)節(jié)體積縮小率逐漸升高。隨訪1、3、6、12個月結(jié)節(jié)體積分別為（1.59±0.68）、（1.10±0.26）、（0.48±0.12）、（0.25±0.06）cm3， 均小于消融前的（2.10±0.75）cm3， 隨訪3、6、12個月結(jié)節(jié)體積小于隨訪1個月， 隨訪6、12個月結(jié)節(jié)體積小于隨訪3個月， 隨訪12個月結(jié)節(jié)體積小于隨訪6個月， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 影像圖分析 術(shù)前超聲檢查， 良性結(jié)節(jié)呈混合性、實性低、實性等、囊性回聲， 邊界部分清晰或不清， 形態(tài)規(guī)則（見圖2A）。消融過程中， 視結(jié)節(jié)大小采用固定消融法或者連續(xù)消融法， 直至氣化區(qū)完全覆蓋結(jié)節(jié)（見圖1）。消融后， 結(jié)節(jié)呈不均勻強回聲區(qū)， 與周圍組織分界不清， 后方可見衰減， 彩色多普勒血流顯像顯示消融前結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見血流信號， 消融后結(jié)節(jié)內(nèi)部未探及血流信號（圖2B）。隨訪期間， 隨著時間延長， 消融區(qū)結(jié)節(jié)體積縮小， 接近吸收消散期消融區(qū)呈均勻的低回聲區(qū)， 內(nèi)部沒及周邊見血流信號（見圖3）。術(shù)后超聲造影顯示當(dāng)結(jié)節(jié)完全消融時， 內(nèi)部呈無造影劑灌注的無回聲區(qū)， 邊界清（見圖4）;若未完全消融， 可見結(jié)節(jié)邊緣有造影劑灌注殘余組織。

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是臨床常見的一種良性腫塊， 可以隨著甲狀腺及吞咽動作上下移動， 主要是由于炎癥性結(jié)節(jié)、囊腫、腺瘤、增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫所致， 結(jié)節(jié)形成后極易對周圍組織、氣管、食管等造成壓迫， 致使甲狀腺功能減退， 甚至可能損傷喉返神經(jīng)或發(fā)生癌變， 最終對患者生命安全構(gòu)成極大威脅， 再加上近幾年人們生活和飲食習(xí)慣不斷變化， 人口逐漸老齡化， 甲狀腺良性結(jié)節(jié)發(fā)生率呈逐年增長趨勢[4]， 因此需要為患者選擇一種療效好、創(chuàng)傷小的手術(shù)方案。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融是當(dāng)前臨床治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)常用的方法， 通過超聲引導(dǎo)能準(zhǔn)確定位患者結(jié)節(jié)位置， 清晰顯示患者甲狀腺良性結(jié)節(jié)數(shù)量、大小等， 然后再采用微波消融技術(shù)消融結(jié)節(jié)， 且具有熱消融、消融范圍大、溫度提升快、血流灌注影響小、無電流傳導(dǎo)影響的特點， 同時可將某種能量導(dǎo)入腫瘤組織， 促使局部組織快速不可逆凝固壞死、腫瘤細(xì)胞失活， 病灶經(jīng)機體免疫吞噬作用可不斷萎縮、消除， 且術(shù)后手足抽搐、聲音嘶啞、皮膚灼傷、大量出血、甲狀腺功能低下、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生率較低， 可盡量一次完全消融結(jié)節(jié)， 有助于促進(jìn)甲狀腺激素恢復(fù)正常[5-8]。

本實驗結(jié)果顯示， 75例患者平均手術(shù)時間（30.45±6.19）min， 平均住院時間（4.94±1.03）d， 經(jīng)超聲造影顯示結(jié)節(jié)完全消融73例（97.33%）， 其余2例未完全消融者經(jīng)二次消融后已經(jīng)達(dá)到完全消融， 74例（98.67%）患者甲狀腺激素水平恢復(fù)正常， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%， 在1、3、6、12個月時， 患者結(jié)節(jié)數(shù)量不斷減少， 結(jié)節(jié)體積縮小率逐漸升高， 且各時間段結(jié)節(jié)體積比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前超聲檢查， 良性結(jié)節(jié)呈混合性、實性低、實性等、囊性回聲， 邊界部分清晰或不清， 形態(tài)規(guī)則。消融過程中， 視結(jié)節(jié)大小采用固定消融法或者連續(xù)消融法， 直至氣化區(qū)完全覆蓋結(jié)節(jié)。消融后， 結(jié)節(jié)呈不均勻強回聲區(qū)， 與周圍組織分界不清， 后方可見衰減， 彩色多普勒血流顯像顯示消融前結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見血流信號， 消融后結(jié)節(jié)內(nèi)部沒探及血流信號。隨訪期間， 隨著時間延長， 消融區(qū)結(jié)節(jié)體積縮小， 接近吸收消散期消融區(qū)呈均勻的低回聲區(qū)， 內(nèi)部沒及周邊見血流信號。術(shù)后超聲造影顯示當(dāng)結(jié)節(jié)完全消融時， 內(nèi)部呈無造影劑灌注的無回聲區(qū)， 邊界清。

綜上所述， 甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療的臨床效果顯著， 不僅能促進(jìn)患者甲狀腺激素水平恢復(fù)正常， 還可有效提高結(jié)節(jié)完全消融率， 且術(shù)后并發(fā)癥較少， 可減少對患者周圍組織的損傷， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-06-26]