0.05);觀察組無痛人流、節(jié)育手術(shù)的術(shù)中出血量(40.8±3.6)、(11.8±1.6)ml均少于對照組的(62.7±10.5)、(13.4±2.3)ml, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.12%、0.26%均低于對照組的1.36%"/>
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    超聲引導(dǎo)下計劃生育手術(shù)1578例

    2020-03-25 09:43倪學(xué)紅
    中國實用醫(yī)藥 2020年2期
    關(guān)鍵詞:超聲引導(dǎo)

    倪學(xué)紅

    【摘要】 目的 觀察超聲引導(dǎo)下監(jiān)視宮腔操作對計劃生育手術(shù)的應(yīng)用價值。方法 選取1578例行超聲引導(dǎo)下計劃生育手術(shù)婦女作為觀察組, 同期接受常規(guī)計劃生育手術(shù)婦女714例作為對照組。對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組無痛人流、節(jié)育手術(shù)的術(shù)中出血量(40.8±3.6)、(11.8±1.6)ml均少于對照組的(62.7±10.5)、(13.4±

    2.3)ml, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.12%、0.26%均低于對照組的1.36%、3.19%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在計劃生育手術(shù)中, 應(yīng)用超聲引導(dǎo)手術(shù), 能夠切實減少受術(shù)者的術(shù)中出血量, 提高手術(shù)質(zhì)量, 從而更好地保障育齡婦女的健康。

    【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);計劃生育手術(shù);常規(guī)手術(shù);術(shù)中出血量

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.028

    計劃生育手術(shù)一般指人工終止妊娠術(shù)、安放或摘取宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管或輸精管的結(jié)扎與復(fù)通術(shù)等。在既往的手術(shù)實踐中, 受到醫(yī)療器械、手術(shù)方式等因素的限制, 受術(shù)者常常面臨術(shù)中出血量大、術(shù)后并發(fā)癥高以及手術(shù)過程痛苦等一系列問題的困擾, 整個計劃生育的手術(shù)質(zhì)量并不理想。隨著超聲引導(dǎo)下進(jìn)行計劃生育手術(shù)這一策略的提出與實踐, 改變了上述狀況。從原理來講, 超聲引導(dǎo)實際上是一種利用先進(jìn)的超聲現(xiàn)象技術(shù), 實現(xiàn)整個手術(shù)過程的可視化, 與不可視狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)相比, 超聲引導(dǎo)手術(shù)能夠憑借清晰的影像圖開展有針對性的手術(shù)治療, 從根本上克服了傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性, 提高了手術(shù)過程的安全性與可靠性[1]。本文就超聲引導(dǎo)下計劃生育的實際價值進(jìn)行探討, 重點分析超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2018年1月~2019年10月接收的1578例行超聲引導(dǎo)下計劃生育手術(shù)婦女作為觀察組, 另選取同期714例接受常規(guī)計劃生育手術(shù)婦女作為對照組。觀察組婦女年齡19~51歲, 對照組婦女年齡18~49歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

    1. 2 方法 對照組采取常規(guī)計劃生育手術(shù)手術(shù), 觀察組行超聲引導(dǎo)下計劃生育手術(shù)手術(shù), 具體如下。①確保受術(shù)者的膀胱處于充盈狀態(tài), 對不滿足這一條件的婦女(即充盈不理想或者空虛), 在消毒后行生理鹽水注射, 以保證超聲引導(dǎo)階段能夠相對清晰地顯示受術(shù)者的子宮、附件與部分陰道;②受術(shù)者取膀胱截石位, 以Siemens (西門子)Acuson X600超聲診斷儀行經(jīng)腹實時掃查, 確保受術(shù)者的子宮、附件區(qū)域影像清晰;

    ③采取多個切面全面觀察的策略, 對受術(shù)者的宮腔內(nèi)殘留物、孕囊或者宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)情況進(jìn)行評估, 并據(jù)此確定后續(xù)治療方案;④保持探頭穩(wěn)定, 在確定靶區(qū)位置后, 于超聲監(jiān)視下進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)式, 引導(dǎo)相應(yīng)的醫(yī)療器械進(jìn)入宮腔, 待方向、深度均達(dá)到預(yù)定條件后, 著手進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作(如放置/取出節(jié)育環(huán), 刮取殘留物等);⑤待手術(shù)結(jié)束后, 再次對受術(shù)者的宮腔內(nèi)情況進(jìn)行全面掃查, 確保不存在IUD殘留等問題;⑥宮腔內(nèi)可見連續(xù)氣體線回聲時, 及時結(jié)束手術(shù), 以避免肌層損傷或者基底層損傷等問題的發(fā)生。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組無痛人流、節(jié)育手術(shù)的術(shù)中出血量(40.8±3.6)、(11.8±1.6)ml均少于對照組的(62.7±10.5)、(13.4±2.3)ml, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.12%、0.26%均低于對照組的1.36%、3.19%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    在計劃生育手術(shù)中, 準(zhǔn)確掌握患者的宮腔內(nèi)部情況, 并以此為基礎(chǔ), 合理控制患者的術(shù)中出血量, 是改善手術(shù)質(zhì)量、保障患者手術(shù)安全的關(guān)鍵之一。在缺乏足夠的影像學(xué)資料以及相應(yīng)的醫(yī)療器械支持以前, 包括人工流產(chǎn)術(shù)在內(nèi)的計劃生育手術(shù)都面臨手術(shù)過程不可視的風(fēng)險, 臨床醫(yī)師往往只能依靠患者的一些表征以及自身的臨床經(jīng)驗, 對患者子宮內(nèi)的情況做出評估。而從實際效果來看, 此種手術(shù)策略存在很大的局限性:①手術(shù)過程中, 醫(yī)師不能如實掌握患者的宮腔情況;②對術(shù)中出血量的控制效果不佳;③手術(shù)后患者面臨的并發(fā)癥風(fēng)險偏高。隨后, 圍繞計劃生育手術(shù)質(zhì)量的提升, 孫李偉等[2, 3]對手術(shù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量管理問題進(jìn)行了探討, 并提出了一些可行的質(zhì)量提升方案。而從技術(shù)改進(jìn)的角度考慮, 以科學(xué)的途徑獲取患者宮腔內(nèi)部情況或者輔助臨床醫(yī)師進(jìn)行患者宮腔內(nèi)情況判定的信息, 是最大限度保證手術(shù)過程的針對性、控制手術(shù)風(fēng)險的重要途徑, 而超聲引導(dǎo)技術(shù)在計劃生育手術(shù)中的實踐應(yīng)用, 則很好的佐證了這一觀點。

    從計劃生育手術(shù)的實施情況來看, 受到服務(wù)站層次、臨床醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平、患者的個體差異(如存在子宮腫瘤、生殖器異常發(fā)育、IUD位置異常等情況)等諸多因素的干擾, 計劃生育手術(shù)的難度不盡相同, 計劃生育手術(shù)的實際成功率與預(yù)期水平之間存有較大的差異, 而手術(shù)完畢后患者個體出現(xiàn)的取環(huán)(上環(huán))失敗、吸宮不全、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征以及感染等并發(fā)癥, 更降低了計劃生育手術(shù)的質(zhì)量。因此, 探索出一種更加安全的施術(shù)方法, 兼顧手術(shù)的成功率以及風(fēng)險的控制, 成為相關(guān)領(lǐng)域的熱議話題?;仡櫖F(xiàn)有的文獻(xiàn)成果, 王玉玲等[4, 5]對超聲引導(dǎo)手術(shù)與常規(guī)手術(shù)的實際價值進(jìn)行了對比, 其結(jié)果提示, 采取經(jīng)超聲引導(dǎo)的行使進(jìn)行人工流產(chǎn)與上環(huán)術(shù)操作, 其一次性手術(shù)的成功率更高, 流產(chǎn)不全、IUD脫落等問題的發(fā)生風(fēng)險更低。分析其原因, 考慮與超聲引導(dǎo)能夠使臨床醫(yī)師在類似于直視術(shù)區(qū)的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)操作, 而這一技術(shù)帶來的優(yōu)勢還不僅限于此:①超聲引導(dǎo)提供的全方位信息, 極大地方便了臨床醫(yī)師掌握相應(yīng)器械的進(jìn)入深度以及方向, 進(jìn)而及時根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行調(diào)整;②超聲引導(dǎo)下手術(shù)器械一次性順利進(jìn)入靶區(qū)的成功率更高, 在清除宮腔內(nèi)殘留物后能夠及時觀察宮腔內(nèi)情況, 整個操作過程更加具有針對性;③超聲引導(dǎo)技術(shù)的引入并不會大幅增加手術(shù)的難度, 只需要受術(shù)者在術(shù)前自行憋尿或者直接注入適量生理鹽水, 保證膀胱充盈即可, 整個操作過程簡便、易行, 且患者在手術(shù)過程中不需要承擔(dān)更多的痛苦。結(jié)合上述分析, 在計劃生育手術(shù)中引入超聲技術(shù), 具有一定的實際價值[6-8]。

    為進(jìn)一步明確超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢, 本院于近期開展了超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)的療效對比試驗, 選取了來本院接受計劃生育手術(shù)的婦女為研究對象, 依照其所采取的手術(shù)方法將若干名研究對象劃分為觀察組與對照組, 并對兩組患者的臨床資料做了回顧性分析。從分析結(jié)果來看, 超聲引導(dǎo)下計劃生育手術(shù)的優(yōu)勢是術(shù)中出血量的控制以及術(shù)后風(fēng)險的預(yù)防, 這與同類文獻(xiàn)給出的結(jié)論大致相同。而在回顧性分析的過程中, 也發(fā)現(xiàn)了超聲引導(dǎo)手術(shù)的一些新優(yōu)勢。如在行IUD放置手術(shù)的患者中, 術(shù)者需要完全憑借宮深的初步測定結(jié)果以及既往施術(shù)經(jīng)驗決定IUD的尺寸, 而超聲測量的介入, 大幅降低了IUD尺寸不當(dāng)、位置異常的風(fēng)險;在取IUD過程中, 因用力過猛而出現(xiàn)子宮肌層損傷問題是既往較為嚴(yán)重的一種情況, 以超聲引導(dǎo)開展手術(shù), 能夠及時發(fā)現(xiàn)IUD位置異常問題, 規(guī)避子宮肌層損傷風(fēng)險。對于需要進(jìn)行人工流產(chǎn)或者清宮術(shù)的婦女, 受到一些個體因素(如子宮過度屈曲, 雙側(cè)妊娠)的影響, 整個宮內(nèi)操作存在較大的難度, 若采取不可視的手術(shù)方式, 將可能誘發(fā)某些不良事件, 導(dǎo)致手術(shù)失敗。本次研究納入的人工流產(chǎn)術(shù)患者中, 存在以下操作困難情況:雙側(cè)妊娠1例, 子宮呈過度屈曲位78例, 部分縱隔子宮妊娠1例。而上述病例均在超聲引導(dǎo)下順利完成手術(shù)器械的進(jìn)入、人流/清宮術(shù), 且均為一次性成功, 提示超聲引導(dǎo)技術(shù)的介入能夠有效降低此類復(fù)雜情形的手術(shù)難度。

    基于現(xiàn)有理論成果與本次研究數(shù)值來看, 將超聲技術(shù)應(yīng)用于計劃生育手術(shù)之中具有一定的實用價值, 尤其是對一些不確定因素較多、操作過程風(fēng)險性較大的病例, 以超聲引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)能夠提高其一次成功率, 避免再次手術(shù)給患者帶來的痛苦或者對其心理造成的干擾。但在超聲引導(dǎo)的實際應(yīng)用中, 仍然需要注意超聲引導(dǎo)與直視的區(qū)別。就實際環(huán)境來看, 計劃生育手術(shù)也會遇到一些較為特殊的情況, 如組織殘留時間過長、IUD嵌入肌層嚴(yán)重、穿孔等, 在此種情況下, 超聲引導(dǎo)的成功率并不理想。其次, 在超聲引導(dǎo)過程中, 保證受術(shù)者膀胱充盈的同時, 還需要注意過度充盈對影像監(jiān)視以及宮腔內(nèi)操作帶來的風(fēng)險。

    綜上所述, 在計劃生育手術(shù)中, 超聲引導(dǎo)手術(shù)具有一定的價值, 能夠輔助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的宮腔內(nèi)操作, 并保證手術(shù)過程的安全性。從手術(shù)質(zhì)量來看, 超聲引導(dǎo)可減輕受術(shù)者的痛苦, 繼而保障婦女的身心健康。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉宏云. 超聲引導(dǎo)下實施婦科計劃生育手術(shù)的效果及對負(fù)性情緒的影響. 國際感染病學(xué)(電子版), 2018(4):42-43.

    [2] 孫李偉. 計生機(jī)構(gòu)宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作全面質(zhì)量管理效果評估研究. 山東大學(xué), 2015.

    [3] 郭昭鵬, 周立曉, 張云珍. 踐行質(zhì)量管理, 提升以育齡群眾為中心的計劃生育技術(shù)服務(wù). 2013(9):338-339.

    [4] 王玉玲. 超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對婦科計劃生育的影響. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2016, 3(6):9-10.

    [5] 吳靜. 超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對婦科計劃生育的影響研究. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2015(3):30-31.

    [6] 吳利娟. 對比超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)在婦科計劃生育手術(shù)中的應(yīng)用效果. 名醫(yī), 2017(4):63-64.

    [7] 騰海英. 超聲引導(dǎo)在困難計劃生育手術(shù)中的應(yīng)用. 健康之路, 2017(2):40.

    [8] 譚成奇. 超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對婦科計劃生育的影響分析. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2019, 6(12):93.

    [收稿日期:2019-11-29]

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