• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肝癌微波消融術(shù)后患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

    2020-03-24 03:07:14呂遠(yuǎn)
    關(guān)鍵詞:亞組消融生存率

    呂遠(yuǎn)

    肝 細(xì) 胞 癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一,根據(jù)國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)2015年新發(fā)病例約為364 800例,死亡病例約為318 800例,約占全世界新發(fā)病例及死亡病例的50%以上[1-2]。手術(shù)切除和原位肝移植作為肝癌的根治性治療手段,常常因?yàn)榛颊吒斡不?、肝功能?chǔ)備不足、腫瘤進(jìn)展晚期和器官捐獻(xiàn)資源匱乏等原因而受到限制[3]。自微創(chuàng)介入醫(yī)學(xué)出現(xiàn)以來(lái),肝癌的微創(chuàng)消融治療已經(jīng)被美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)(AASLD)、美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)、歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)(EASL)和亞太肝臟研究協(xié)會(huì)(APASL)等權(quán)威指南推薦為肝癌有效治療方式[4-7]。微波消融(microwave ablation,MWA)是一種常見的微創(chuàng)消融方式,具有可重復(fù)性強(qiáng)、消融體積大、手術(shù)時(shí)間短等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

    膽囊切除術(shù)作為一種治療膽囊相關(guān)疾病的手術(shù),已有一個(gè)多世紀(jì)的歷史[8]。在進(jìn)行肝癌根治性切除術(shù)時(shí),若探及腫瘤靠近膽囊,可同步進(jìn)行膽囊切除。膽囊切除術(shù)后的典型臨床表現(xiàn)包括膽總管擴(kuò)張、膽管壓力升高和膽汁淤積,易引起周圍肝組織慢性感染,甚至全身炎癥[9-10]。肝內(nèi)的慢性炎癥性環(huán)境易導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死和再生,以及DNA突變和肝細(xì)胞癌變[11-12]。近年來(lái),眾多流行病學(xué)調(diào)查和系統(tǒng)回顧已經(jīng)探討了膽囊切除術(shù)與肝癌之間的關(guān)系,這些研究大多表明膽囊切除術(shù)與肝癌的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[13-15]。此外,Li等[16]的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于早期肝癌接受根治性手術(shù)治療后的患者,在同期進(jìn)行膽囊切除術(shù)后,早期肝癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高,但是膽囊切除術(shù)與肝癌患者消融治療的預(yù)后關(guān)系尚不清楚。

    因此,我們采用對(duì)接受MWA治療的肝癌患者進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究,嘗試探討將膽囊切除術(shù)作為潛在危險(xiǎn)因素來(lái)分析接受MWA的肝癌患者預(yù)后的研究。

    材料與方法

    一、對(duì)象

    這項(xiàng)回顧性研究得到了包頭市腫瘤醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)的批準(zhǔn),并且獲得患者知情同意權(quán)。從2014年1月到2016年12月,共計(jì)84名肝癌患者接受了MWA治療,本研究納入其中的72名患者(61名男性和11名女性),納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)患者拒絕或不耐受手術(shù)治療;(2)單發(fā)肝癌結(jié)節(jié)直徑≤3 cm或2~3個(gè)肝癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3 cm;(3)Child-Pugh 0級(jí)或A級(jí);(4)東部合作腫瘤組(eastern cooperative oncology group,ECOG)評(píng)分為0或1;(5)隨訪時(shí)間超過36個(gè)月。

    根據(jù)臨床相關(guān)性和先前研究的結(jié)果選擇基線變量,包括年齡、性別、腫瘤的最大直徑、腫瘤數(shù)目、肝硬化類型、Child Pugh分級(jí)、甲胎蛋白(a-fetoprotein,AFP) 分 級(jí)、天 冬 氨 酸 轉(zhuǎn) 氨 酶(aspartic transaminase,AST)水平、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase,ALT)水平,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,γ-GT)水平、總膽紅素(total bilirubin,TBIL)水平。以我院正常值的上限為界值,術(shù)前3天進(jìn)行血清檢測(cè)。

    二、MWA

    所有的MWA均通過CT引導(dǎo)以選擇最安全的探針通道,將探針連接到微波發(fā)生器并插入腫瘤的靶區(qū)。當(dāng)同時(shí)使用兩個(gè)探針時(shí),將其平行分布,間距為1~2.5 cm。此外,探針通常與血管平行布置,以減少對(duì)大血管的損害,一般來(lái)說(shuō),微波能量應(yīng)用設(shè)置為50~60 w,每次5~10 cm。通過術(shù)中CT實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)消融部位,當(dāng)消融區(qū)覆蓋整個(gè)腫瘤(包含安全邊界)時(shí),關(guān)閉微波機(jī)。

    三、隨訪

    術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)成像(增強(qiáng)磁共振成像、增強(qiáng)CT或增強(qiáng)超聲),檢查以評(píng)估是否達(dá)到完全消融,一旦發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤,將進(jìn)行補(bǔ)充消融以達(dá)到完全滅活。消融后第1年每3個(gè)月隨訪一次,隨后幾年每6個(gè)月隨訪一次,采用包括血清AFP和對(duì)比增強(qiáng)成像的標(biāo)準(zhǔn)方案對(duì)患者進(jìn)行復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。若腫瘤復(fù)發(fā),根據(jù)多學(xué)科會(huì)診模式,基于肝患者情況,對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化治療,如MWA、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、放射治療、靶向治療或肝移植。

    四、統(tǒng)計(jì)分析

    所有統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 22.0(College Station,TX,USA)軟件進(jìn)行:采用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)評(píng)價(jià)腫瘤最大直徑、AST水平、ALT水平、γ-GT水平、TBIL水平等連續(xù)變量;采用Fisher精確檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對(duì)年齡、性別、腫瘤數(shù)目、AFP水平、HBV感染和Child分級(jí)等分類變量進(jìn)行評(píng)定;采用Kaplan-Meier法評(píng)價(jià)OS和PFS的累積發(fā)生率;采用log-rank檢驗(yàn)評(píng)價(jià)膽囊切除組與非膽囊切除組的差異;采用單變量和多變量Cox比例危險(xiǎn)度模型評(píng)估非膽囊切除組和膽囊切除組OS和PFS的可能危險(xiǎn)因素的相關(guān)性;應(yīng)用雙尾95%可信區(qū)間(CI)來(lái)揭示危險(xiǎn)比(HR)的準(zhǔn)確性,P<0.05被認(rèn)為是統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。

    結(jié) 果

    一、基線特征

    2014年1月至2016年12月,我科共有84例肝癌患者接受MWA治療,排除12例,本研究共納入72例患者,其中膽囊切除組36例(50.00%),非膽囊切除組36例(50.00%)。膽囊切除原因:膽石癥8例,膽囊息肉3例,急性膽囊炎1例。納入患者的基線特征見表1。

    表1 納入患者的基線特征

    二、生存率比較

    膽囊切除組中位OS為35.55個(gè)月(4.20~36.00個(gè)月),非膽囊切除組31.19個(gè)月(10.80~36.00個(gè)月) (P=0.894)。隨訪結(jié)束前,膽囊切除組和非膽囊切除組的死亡率分別為22.22%和22.22%。膽囊切除組1、2、3年累積總生存率分別為91.67%、79.91%、75.71%,非膽囊切除組分別為97.22%、88.72%和73.81%(P=0.97,圖1A)。

    膽囊切除組中位PFS為7.67個(gè)月(1.68~32.30個(gè)月),非膽囊切除組為18.25個(gè)月(2.24~33.60個(gè)月) (P<0.01)。隨訪結(jié)束時(shí),膽囊切除組和非膽囊切除組肝癌復(fù)發(fā)率分別為69.44%和91.67%,膽囊切除組1、2、3年累積無(wú)進(jìn)展生存率分別為36.11%、16.67%、0.00%,非膽囊切除組分別為77.78%、46.89%和0.00%。非膽囊切除組的累積無(wú)進(jìn)展生存率明顯高于膽囊切除組(P<0.01,圖 1B)。

    圖1 非膽囊切除組和膽囊切除組之間的總生存率(1A)和無(wú)進(jìn)展生存率(1B)

    所有肝癌患者的基線特征都包含在與生存相關(guān)的潛在危險(xiǎn)因素的單變量和多變量Cox分析中。對(duì)于OS,多因素分析顯示腫瘤數(shù)量為3(HR=18.91,95%CI:1.54~232.99,P=0.02) 是與OS相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表2)。對(duì)于PFS,單因素分析顯示膽囊切除(HR=2.42,95%CI:1.41~4.14,P<0.01),性別為相關(guān)危險(xiǎn)因素(表 3);多因素分析顯示膽囊切除術(shù)(HR=3.55,95%CI:1.74~7.26,P<0.01),腫瘤數(shù)量為 2 和 3(HR=2.21,95%CI:1.10~4.42,P=0.02;HR=3.63,95%CI:1.26~10.45,P=0.02) 和 AFP≥ 400 ng/mL(HR=0.43,95%CI:0.19~0.98,P<0.05)是與 PFS相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表3)。

    一個(gè)腫瘤組的OS高于兩個(gè)腫瘤組和三個(gè)腫瘤組,但是其之間沒有明確統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P=0.29,圖 2)。

    此外,不同AFP水平亞組和不同腫瘤數(shù)量亞組之間的PFS沒有明確統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P=0.77,圖3;P=0.34,圖 4)。

    表2 總生存率相關(guān)危險(xiǎn)因素的Cox分析

    表3 無(wú)進(jìn)展生存率相關(guān)危險(xiǎn)因素的Cox分析

    圖2 不同腫瘤數(shù)量亞組之間的總生存率

    圖3 不同AFP水平亞組之間的無(wú)進(jìn)展生存率

    圖4 不同腫瘤數(shù)量亞組之間的無(wú)進(jìn)展總生存率

    討 論

    肝癌是一種與慢性炎癥相關(guān)的癌癥,90%以上的患者有肝損傷或慢性炎癥的背景,如乙型或丙型肝炎病毒感染、肝硬化、膽汁淤積和膽囊炎[17-19]。膽囊切除術(shù)誘發(fā)膽汁淤積是肝內(nèi)慢性炎癥環(huán)境的主要原因,其被認(rèn)為會(huì)增加肝癌的風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)率[20]。然而,膽囊切除術(shù)是否影響肝細(xì)胞癌患者接受MWA治療的預(yù)后尚不清楚。

    膽囊切除術(shù)是與PFS相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01)。高復(fù)發(fā)率被認(rèn)為是肝癌惡性結(jié)局不佳的重要原因。一些研究[21-23]表明,膽囊切除術(shù)后常伴發(fā)Oddi式括約肌功能障礙,這種情況會(huì)導(dǎo)致膽總管擴(kuò)張以及膽管壓力升高,繼而導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積,從而造成肝內(nèi)慢性炎癥性微環(huán)境,這是有待肝癌發(fā)生的最關(guān)鍵原因之一,慢性炎癥性微環(huán)境可以誘導(dǎo)生成的腫瘤新生血管、炎癥相關(guān)細(xì)胞因子、趨化因子和生長(zhǎng)因子在腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中起著重要作用。Lagergren等[14]報(bào)告說(shuō),在接受膽囊切除術(shù)的患者中,與相應(yīng)的背景人群相比,肝細(xì)胞肝癌的總體風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為1.24,95%可信區(qū)間1.11~1.38),并且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng),風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加(趨勢(shì)P=0.003)。結(jié)果顯示膽囊切除術(shù)后慢性炎癥在癌變過程中起重要作用。

    本研究中,膽囊切除組和非膽囊切除組的總生存率發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.97)。其原因可能是大多數(shù)復(fù)發(fā)患者可能受益于我們的綜合治療模式。一項(xiàng)關(guān)于肝癌患者M(jìn)WA的Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)報(bào)告稱,1年和3年OS率分別為96.4%和67.3%,與我們的研究結(jié)果相類似。

    我們的研究仍然存在一定的局限性。首先,我們的回顧性研究設(shè)計(jì)可能有潛在的選擇偏差。其次,由于這是一個(gè)單中心的研究,而且沒有普遍的MWA治療的共識(shí),我們的結(jié)果可能無(wú)法在其他環(huán)境中持續(xù)重復(fù),盡管有這些局限性,據(jù)我們所知,以前的研究還沒有涉及膽囊切除術(shù)與肝癌患者M(jìn)WA后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加之間的可能關(guān)系,我們的發(fā)現(xiàn)可能有助于驗(yàn)證膽囊切除術(shù)與接受熱消融的肝癌患者預(yù)后之間的關(guān)系。

    綜上所述,膽囊切除術(shù)是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素,與接受MWA治療的肝癌患者的PFS有關(guān)。盡管現(xiàn)在考慮任何潛在的臨床意義還為時(shí)過早,但我們將繼續(xù)關(guān)注接受膽囊切除術(shù)的肝癌患者,并開展進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)研究以探索相關(guān)機(jī)制。

    猜你喜歡
    亞組消融生存率
    基于Meta分析的黃酮類化合物對(duì)奶牛生產(chǎn)性能和血清免疫指標(biāo)影響的研究
    慢性阻塞性肺疾病患者膈肌移動(dòng)度分析
    消融
    輕音樂(2022年9期)2022-09-21 01:54:44
    槭葉鐵線蓮亞組的研究進(jìn)展
    園林科技(2021年3期)2022-01-19 03:17:32
    “五年生存率”不等于只能活五年
    冠心病患者腸道菌群變化的研究 (正文見第45 頁(yè))
    人工智能助力卵巢癌生存率預(yù)測(cè)
    百味消融小釜中
    “五年生存率”≠只能活五年
    腹腔鏡射頻消融治療肝血管瘤
    连南| 绥中县| 察雅县| 屏边| 宣恩县| 江陵县| 石河子市| 德兴市| 宜都市| 南充市| 额济纳旗| 平武县| 应用必备| 永修县| 沙湾县| 中方县| 五指山市| 筠连县| 高雄市| 新绛县| 鄂温| 鹰潭市| 团风县| 齐河县| 寿光市| 连平县| 台山市| 黑山县| 通辽市| 青冈县| 曲阳县| 涪陵区| 华宁县| 隆昌县| 连平县| 崇信县| 赤水市| 恩平市| 洛浦县| 隆安县| 米脂县|