《中國(guó)介入醫(yī)學(xué)白皮書》2019版

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)介入醫(yī)學(xué)中心分會(huì)

序

介入醫(yī)學(xué)自1979年傳入中國(guó)，經(jīng)過(guò)40余年發(fā)展，取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，介入治療已經(jīng)成為繼內(nèi)科治療和外科治療之后的第三大臨床治療手段，治療范圍可以說(shuō)是“從頭到腳”，并且已經(jīng)成為部分疾病治療的首選方案。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)化，我國(guó)介入醫(yī)學(xué)發(fā)展迎來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。作為一門不斷發(fā)展和完善的新興學(xué)科，專業(yè)化、規(guī)范化是介入醫(yī)學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路。

2018年11月，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)介入醫(yī)學(xué)中心分會(huì)正式成立，分會(huì)旨在積極探索我國(guó)介入醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，建立機(jī)構(gòu)技術(shù)和建制的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化行業(yè)自律，開展評(píng)價(jià)評(píng)估和質(zhì)量控制工作。為了更加客觀地反映我國(guó)介入醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，2019年6～10月我們組織開展了中國(guó)醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了綜合分析，編寫了《中國(guó)介入醫(yī)學(xué)白皮書》。

調(diào)查基本數(shù)據(jù)

本次調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查形式，由各家醫(yī)院介入中心/科室自行填寫，共收到944份調(diào)查結(jié)果，其中756份數(shù)據(jù)填寫相對(duì)完整，以下結(jié)果均基于756家醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

填寫調(diào)查的醫(yī)師職稱分別為：高級(jí)職稱比例為65.53%，中級(jí)職稱比例為30.77%，初級(jí)職稱比例為5.7%。參與調(diào)查的醫(yī)院級(jí)別分布為：三級(jí)醫(yī)院比例為78.3%，二級(jí)醫(yī)院比例為21.7%。每個(gè)省份參與調(diào)查的醫(yī)院數(shù)量見圖1，其中北京、上海、湖南等經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)區(qū)域填報(bào)數(shù)量有限。

調(diào)查結(jié)果分析

本次調(diào)查內(nèi)容涵蓋醫(yī)院信息、中心/科室概況、人才梯隊(duì)、醫(yī)療服務(wù)水平、科研實(shí)力、教學(xué)水平、學(xué)科輻射等，希望從多方面評(píng)價(jià)我國(guó)介入醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀。

圖1 各省份完成調(diào)查的醫(yī)院數(shù)量分布

一、介入中心/科室概況

1.重點(diǎn)學(xué)（專）科情況

參與調(diào)查的醫(yī)院中，介入中心/科室屬于國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)（專）科的占到7%，省級(jí)重點(diǎn)?？频恼嫉?4%，具體見圖2。

2.介入中心/科室設(shè)置情況

在參與調(diào)查的醫(yī)院中，338家具有獨(dú)立設(shè)置的介入中心/科室，占總數(shù)的52.8%，未獨(dú)立設(shè)置的則分別隸屬于放射科、外科、腫瘤科等，其中放射科具有獨(dú)立介入學(xué)組的占54.7%。調(diào)查同時(shí)顯示，醫(yī)院存在多個(gè)科室同時(shí)開展介入治療的情況，如消化內(nèi)科、肝膽外科、疼痛科等。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，406家醫(yī)院有獨(dú)立介入病房，占總數(shù)的53.7%，平均每家中心/科室擁有25.45張病床，總病床數(shù)量占全院總病床數(shù)量的1.76%。

3.介入醫(yī)生數(shù)量

在參與調(diào)查的醫(yī)院中，介入中心/科室平均擁有醫(yī)生7.96名，占全院醫(yī)生人數(shù)的1.6%，其中三級(jí)醫(yī)院為8.75名，二級(jí)醫(yī)院為5名；平均擁有護(hù)士7.02名；平均擁有技術(shù)人員2.8名。

4.介入亞?？魄闆r

圖2 參與調(diào)查的醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)（專）科情況

圖3 介入治療亞?？?亞專業(yè)數(shù)量

參與調(diào)查的醫(yī)院在開展的介入亞專科中，綜合介入開展數(shù)量最多，其次為腫瘤介入、血管介入、心血管介入、神經(jīng)介入以及兒科介入等，具體見圖3。

5.設(shè)備及管理歸屬情況

在參與調(diào)查的醫(yī)院中，98%的介入中心/科室擁有DSA血管造影機(jī)，平均每家醫(yī)院擁有1.77臺(tái)；346家醫(yī)院擁有胃腸造影機(jī)，占所有調(diào)查醫(yī)院的45.8%。物理消融機(jī)主要是微波消融機(jī)、射頻消融機(jī)和氬氦刀，具體數(shù)量見圖4。

在介入手術(shù)室管理歸屬方面，歸屬介入科管理的占44%，歸屬放射科管理的占26%，其余為獨(dú)立公共平臺(tái)、中心手術(shù)室、心內(nèi)科等，具體見圖5。介入科病人主要來(lái)源為門診和其他科室轉(zhuǎn)診，各占50%左右。

二、人才梯隊(duì)

1.學(xué)科帶頭人學(xué)歷情況

在參與調(diào)查的醫(yī)院中，介入中心/科室學(xué)科帶頭人98.3%以上是本科學(xué)歷，研究生以上學(xué)歷占35.98%，其中一半以上具有研究生和博士生導(dǎo)師資質(zhì)，15%的學(xué)科帶頭人擁有海外留學(xué)經(jīng)歷，這些數(shù)據(jù)表明介入學(xué)科帶頭人專業(yè)能力達(dá)到了較高水平。

2.介入醫(yī)生構(gòu)成情況

756家參與調(diào)查的醫(yī)院中，介入醫(yī)生共計(jì)3 227名，90%的介入醫(yī)生為男性；10.5%的介入醫(yī)生擁有出國(guó)學(xué)習(xí)經(jīng)歷。具體學(xué)歷、職稱、年齡及畢業(yè)專業(yè)等數(shù)據(jù)見圖6～8。

圖4 物理消融機(jī)數(shù)量

圖5 介入手術(shù)室管理歸屬分析

3.介入護(hù)士構(gòu)成情況

756家參與調(diào)查的醫(yī)院中，介入護(hù)士共計(jì)2 927名，其中接近54%的介入護(hù)士擁有大專學(xué)歷，具體學(xué)歷和職稱構(gòu)成見圖9～10。

4.介入技師構(gòu)成情況

756家參與調(diào)查的醫(yī)院中，介入技師共計(jì)1 910名，其歷和職稱構(gòu)成見圖11～12。

三、醫(yī)療服務(wù)水平

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，從2016—2018年，介入中心/科室這3年的介入手術(shù)數(shù)量、門診量、住院人數(shù)、病床使用率等呈逐年上升趨勢(shì)（圖13～15），而平均住院時(shí)間則呈逐年下降趨勢(shì)（表1）。

介入中心/科室自2016—2018年近3年介入手術(shù)各級(jí)和各類手術(shù)量基本呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，具體見圖 13～15。

以肝腫瘤的介入治療為例，自2016—2018年，各類手術(shù)量呈逐年緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中肝腫瘤的化療與栓塞數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于消融手術(shù)，而消融手術(shù)中以微波消融數(shù)量居多，冷凍消融手術(shù)量基本平穩(wěn)。詳見圖16。

圖7 介入醫(yī)生年齡構(gòu)成

圖8 介入醫(yī)生畢業(yè)專業(yè)構(gòu)成

圖9 護(hù)士學(xué)歷構(gòu)成

圖10 護(hù)士職稱構(gòu)成

圖11 技師學(xué)歷構(gòu)成

圖12 技師職稱構(gòu)成

圖13 2016—2018年介入手術(shù)數(shù)量

圖14 2016—2018年介入中心/科室各級(jí)手術(shù)數(shù)量

在參與調(diào)查的醫(yī)院中，重癥監(jiān)護(hù)室平均擁有床位數(shù)為20張，90%的重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)置符合規(guī)范要求，能滿足介入診療專業(yè)需要。在2018年期間，大約有1/4的介入中心/科室出現(xiàn)過(guò)醫(yī)療糾紛。

在參與調(diào)查的醫(yī)院中，其中280家醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像科具有多普勒超聲成像（US）、磁共振成像（MRI）、計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT）以及醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)（PACS）。

四、科研實(shí)力

在參與調(diào)查的756家醫(yī)院中，其中174家的介入中心/科室近5年來(lái)共承擔(dān)課題770項(xiàng)，包含國(guó)際合作課題、國(guó)家級(jí)、省部級(jí)和市級(jí)課題，詳見圖17。單純從數(shù)字上來(lái)看，介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展還需要加強(qiáng)國(guó)際課題和國(guó)家級(jí)課題的申請(qǐng)和投入。

圖15 2016—2018年介入中心/科室各類手術(shù)數(shù)量

表1 2016—2018年介入中心/科室住院及門診情況

圖16 2016—2018年肝腫瘤介入治療類型和數(shù)量

圖17 近5年來(lái)介入中心/科室承擔(dān)的各級(jí)課題數(shù)量

在論文發(fā)表方面，256家介入中心/科室提交了近5年來(lái)發(fā)表的論文數(shù)量，平均每家中心每年發(fā)表的論文數(shù)量為4.6篇。其中SCI論文數(shù)量占到總論文數(shù)量的20%。

在著作和專利方面，148家介入中心/科室有主編或參編著作，118家介入中心/科室獲得過(guò)專利，其中美國(guó)專利2項(xiàng)，其余為中國(guó)專利。

在獲獎(jiǎng)方面，參與調(diào)查的介入中心/科室共獲得92項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)，其中國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)6項(xiàng)、省部級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)33項(xiàng)、市級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)53項(xiàng)。

五、教學(xué)水平

在本科生教學(xué)方面，專業(yè)設(shè)計(jì)以醫(yī)學(xué)影像學(xué)為主，其中94家醫(yī)院共培養(yǎng)介入研究生和博士生1 628名，共獲得3項(xiàng)國(guó)家級(jí)和18項(xiàng)省級(jí)教學(xué)獎(jiǎng)。近5年來(lái)，參與調(diào)查的醫(yī)院共開展國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目277個(gè)，省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目557個(gè)。

六、學(xué)科輻射

在參與調(diào)查的醫(yī)院中，108家醫(yī)院是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地；105家醫(yī)院是省市級(jí)介入質(zhì)控中心；24家醫(yī)院具有博士生導(dǎo)師36名，69家醫(yī)院具有碩士生導(dǎo)師182名；共主辦專業(yè)雜志4本。

在學(xué)術(shù)交流方面，78家醫(yī)院的介入中心/科室與國(guó)外醫(yī)院建立了合作關(guān)系，117家與國(guó)內(nèi)醫(yī)院建立了合作關(guān)系?？傮w上來(lái)講這一數(shù)字并不樂(lè)觀，我們的介入中心/科室在學(xué)術(shù)交流方面還需要加強(qiáng)。

總結(jié)

我國(guó)介入放射學(xué)起源于20世紀(jì)70年代，雖然起步較晚，但發(fā)展迅速，治療的病種和從事介入治療的醫(yī)師隊(duì)伍人數(shù)均已位于世界前列。我國(guó)原衛(wèi)生部于1990年4月25日正式頒發(fā)文件——《關(guān)于把一部分有條件開展介入放射學(xué)的放射科改為臨床科室的通知》 （衛(wèi)醫(yī)司發(fā)〔90〕第27號(hào)），文中把介入放射學(xué)稱為與內(nèi)、外科并列的三大醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科之一。

本次參與調(diào)查的醫(yī)院多達(dá)756家，是截至目前我國(guó)參與數(shù)量最多的關(guān)于介入醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的調(diào)查，一定程度上代表了我國(guó)介入醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀。調(diào)查結(jié)果顯示，52.8%的醫(yī)院建立了獨(dú)立的介入科室；介入設(shè)備普及率較高，DSA擁有率超過(guò)98%；介入醫(yī)技護(hù)人員的人才梯隊(duì)相對(duì)完善；年門診量、住院病人和手術(shù)量呈現(xiàn)逐年提高趨勢(shì)。但同時(shí)也暴露出我國(guó)介入醫(yī)學(xué)發(fā)展中的不足，和內(nèi)科、外科等臨床學(xué)科比較，我們?nèi)砸^續(xù)加大介入醫(yī)學(xué)中心/科室的建設(shè)，完善各級(jí)醫(yī)院介入中心/科室的管理，加強(qiáng)介入醫(yī)師隊(duì)伍的規(guī)范化培訓(xùn)，提高介入醫(yī)生隊(duì)伍的教學(xué)和科研能力。

1.介入中心/科室建設(shè)水平亟待提高

介入放射學(xué)作為與內(nèi)科、外科并列的三大醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科之一，目前全國(guó)僅有半數(shù)醫(yī)院設(shè)立了獨(dú)立的介入科室，因此還需要不斷加大對(duì)介入科室的建設(shè)和發(fā)展力度。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)介入醫(yī)學(xué)中心分會(huì)將聯(lián)合各方力量持續(xù)推進(jìn)我國(guó)介入學(xué)科的建設(shè)。

2.介入中心/科室管理制度亟待完善

調(diào)查結(jié)果表明，介入中心/科室存在多頭管理和開展治療的情況，國(guó)家有關(guān)部委依然沒(méi)有“介入醫(yī)學(xué)”專業(yè)的學(xué)科設(shè)置和相關(guān)代碼，這對(duì)于介入醫(yī)學(xué)的規(guī)范化發(fā)展與管理極為不利，需要我們介入醫(yī)學(xué)所有從業(yè)人員共同努力，積極呼吁，繼續(xù)加強(qiáng)和完善我國(guó)介入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科平臺(tái)建設(shè)。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)介入醫(yī)學(xué)中心分會(huì)也將牽頭建立我國(guó)介入中心/科室的評(píng)價(jià)和考核機(jī)制，加強(qiáng)管理。

3.介入中心/科室規(guī)范化培訓(xùn)亟需加強(qiáng)

調(diào)查顯示，自2016—2018年，3年來(lái)介入治療手術(shù)量逐年提高，介入醫(yī)學(xué)從業(yè)人員已由單一放射學(xué)或影像學(xué)專業(yè)，發(fā)展為來(lái)自許多相關(guān)臨床專業(yè)學(xué)科，因此介入治療的規(guī)范化培訓(xùn)亟待加強(qiáng)。我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)介入治療和手術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)和管理，積極探索介入?？漆t(yī)師培訓(xùn)方案。

4.介入中心/科室教學(xué)科研實(shí)力亟需提升

隨著我國(guó)介入醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和普及，一批批優(yōu)秀的介入醫(yī)師、介入專家、介入學(xué)科帶頭人和優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)相繼涌現(xiàn)，但與影像學(xué)科及其他臨床學(xué)科相比，人才隊(duì)伍總體水平和數(shù)量仍有很大差距。現(xiàn)階段更需要重視和提升的是介入醫(yī)師隊(duì)伍的科研意識(shí)和科研能力水平，我們應(yīng)鼓勵(lì)臨床醫(yī)療與科研并重，從業(yè)人員除了要有較高的臨床介入診療水平外，還必須具備較強(qiáng)的科研意識(shí)和科研能力，以及豐厚的顯示性成果，如科研項(xiàng)目或課題、論文、專利和科技獎(jiǎng)勵(lì)等。

特別鳴謝（按姓氏拼音排序）

陳旭東 程英升 戴真煜 鄧 鋼 丁文彬 高 眾

顧建平 郭偉昌 韓新巍 何曉峰 何 旭 黃金華

黃連軍 黃明聲 紀(jì)建松 金 龍 黎海亮 李家平

李茂全 李天曉 李曉光 李 選 劉兆玉 陸驪工

呂維富 馬亦龍 穆永旭 倪才方 歐陽(yáng)強(qiáng) 任偉新

單 鴻 施海彬 宋 磊 孫 鋼 王 峰 王文輝

王忠敏 向 華 熊 壯 徐 浩 許國(guó)輝 許林鋒

顏志平 殷世武 余 雷 張 靖 鄭傳勝 鐘紅珊

周 斌 周 石 朱康順 鄒英華