直腸癌術后復發(fā)放療引起放射性直腸炎的護理

戚莉勤

【摘 要】目的：了解直腸癌術后復發(fā)放療引起放射性直腸炎的臨床護理要點。方法：對7例直腸癌術后復發(fā)放療所致放射性直腸炎患者臨床護理工作開展的相關要點進行總結。結果：7例患者經(jīng)積極治療干預后總有效率為85.71%，其中顯效4例、有效2例，無效1例。結論 對直腸癌術后復發(fā)放療引起放射性直腸炎的患者給予有效的針對性護理干預，可使癥狀得到緩解或促其愈合，利于病患生活質量的提升，確保病患可順利度過直腸癌術后輔助放療治療過程。

【關鍵詞】直腸癌術后復發(fā);放療;放射性直腸炎;護理

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

直腸癌即從齒狀線到直腸乙狀結腸交接位置間的癌，屬于消化道常見的惡性腫瘤之一[1]?，F(xiàn)今受到飲食結構、生活壓力，作息時間不規(guī)律等多因素影響，我國直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐日升高以及年輕化趨勢。手術是直腸癌治療的首選療法[2]，但術后需根據(jù)患者實際輔以放療治療，放射性直腸炎作為放療期間的常見不良反應引起了醫(yī)學界的高度關注。而本院在臨床護理工作中結合直腸癌患者術后復發(fā)放療時出現(xiàn)放射性直腸炎患者實際，對其實施針對性護理干預，取得了滿意效果。現(xiàn)將干預要點以及結果的相關資料進行總結，并作如下匯報：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2017年5月至2018年9月四川省腫瘤醫(yī)院接診的直腸癌術后復發(fā)放療引起放射性直腸炎的患者中選取7例作調查對象，其中男性4例、女性3例，年齡39-68歲，平均年齡（59.6±0.4）歲，腫瘤類型：低位直腸癌2例、中位直腸癌1例、高位直腸癌2例、乙放射狀直腸癌2例，I級放射性直腸炎3例、II級放射性直腸炎2例、III級放射性直腸炎2例，放療均應用單弧容積旋轉調強，計劃靶區(qū)150Gy分作25次，PTV246Gy分25次，1次/天，一周五次。

1.2 放射性直腸炎分級標準

根據(jù)急性放射性損傷分級標準/歐洲癌癥治療研究組織（RTOG/EORTC）急性放射損傷分級標準進行分級，其中0級：無任何癥狀反應;I級：大便次數(shù)變多或排便習慣變化，直腸不適感明顯，但無需給予止痛治療;II級：腹瀉明顯，應合理使用抗交感神經(jīng)藥物，粘液分泌量變多，但可不用衛(wèi)生墊，伴有程度不同的腸或腹部疼痛現(xiàn)象，合理使用止痛藥;III級：腹瀉嚴重，應作腸胃外支持，存在大量重度黏液或血性分泌物，使用衛(wèi)生墊，腹部膨脹嚴重（經(jīng)腹部X線檢查影像診斷顯示腸管擴張）。

1.3 護理方法

1.3.1 I級放射性直腸炎護理。此次調查中I級放射性直腸炎3例，而根據(jù)歐洲癌癥治療研究組織（RTOG/EORTC）急性放射損傷分級標準里指出，I級放射性直腸炎在護理期間無需用藥，但需時刻留意病患肛周情況，告知病患每日排便后續(xù)用溫水進行肛周清潔，且需多飲水（以2500ml/日為宜），因為大量飲水更利于腸道蠕動，使機械性刺激得到緩解;同時，需指導病患少食多餐，且多食易消化、高蛋白與維生素含量豐富的低纖維素食物，忌食生、冷、產(chǎn)氣與油膩辛辣食物。

1.3.2 II級放射性直腸炎護理。對于這部分患者的護理需每日在臨睡前作1次保留灌腸，灌腸前囑咐病患將大小便排空，協(xié)助其取左側臥位，經(jīng)甘油注射沖洗器吸入5ml貫新克、10mg地塞米松、16萬U慶大霉素，和生理鹽水混合稀釋至50ml，再與8號單腔導尿管相連，溫度控制為39-41℃，經(jīng)無菌石蠟油對導尿管與肛周給予適當潤滑，并插至肛門約15-20cm位置，將藥液慢慢注入其中。灌腸過程中間隔半小時進行1次體位更換，結束后引導有便意的病患作深呼吸，確保灌腸液能停留超過6h。

1.3.3 III級放射性直腸炎護理。通常在放療的4-5周出現(xiàn)，需在前面I-II級護理內容之上實施營養(yǎng)支持，使放療副作用得到緩解，促機體對放療敏感性增強。參與此次調查的2例III級放射性直腸炎患者結合病情遵醫(yī)囑為其進行營養(yǎng)液配置，并經(jīng)營養(yǎng)輸注泵實施24h持續(xù)輸入，注重微量元素補充。同時因患者伴有嚴重腹瀉癥狀，故而應靜脈進行營養(yǎng)、維生素與電解質補充，使貧血與低蛋白血癥得到及時糾正。

1.3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

對患者干預后的效果進行評估，其中①顯效：分級下降到0級，便血、腹痛、排粘液便等癥狀消失，能正常排便，1-2次/天;②有效：分級有所下降不過仍沒有達0級，癥狀表現(xiàn)由III級降低至II級或I級;③無效：分級無任何改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以[（例）%]表示。

2 結果

7例患者經(jīng)積極治療干預后總有效率為85.71%，其中顯效4例、有效2例，無效1例。

3 討論

直腸癌屬于臨床常見病、高發(fā)病，典型癥狀表現(xiàn)為大便習慣出現(xiàn)改變，伴有大便帶血、腹瀉、體重下降、帶膿等現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)并有效治療是挽救患者性命的關鍵。手術是直腸癌治療的有效可行手段，但由于直腸癌位置偏低，更易被直腸指診與乙狀結腸鏡診斷，不過由于其位置深至盆腔，存在復雜的解剖關系，故而無法通過手術方式給予徹底治療，所以術后有較高的復發(fā)率[3]。所以臨床則根據(jù)直腸癌術后患者病情指征對其輔以放療治療，而放射性直腸炎則是放療過程里的常見并發(fā)癥，主因腸上皮細胞于射線作用下發(fā)生變性脫落，導致腸粘膜變薄，促毛細血管嚴重擴張，為腸粘膜造成不良影響，出現(xiàn)充血水腫反應，不僅為會患者帶來痛苦，增加醫(yī)療負擔，同時對直腸癌預后也不利，若處理不及時或不恰當會出現(xiàn)便血，嚴重的可發(fā)生直腸狹窄與直腸陰道瘺，故而給予科學合理的護理干預非常重要。

在本文里結合直腸癌術后復發(fā)放療引起放射性直腸炎患者分級的情況，結合各級患者實際對其展開分層護理干預，使護理工作的開展更有針對性，干預后總有效率達85.71%，這在減輕患者痛苦，挽救患者性命中有積極意義，在后續(xù)工作中有必要將這些護理措施繼續(xù)進行推廣開展。

參考文獻

張甫銀，鐘文歡，張杏蘭.直腸癌放療患者系統(tǒng)護理的效果觀察[J].當代護士（中旬刊），2013（09）：78-79.

呂東陽.卡培他濱聯(lián)合螺旋斷層放療治療術后復發(fā)及局部晚期直腸癌的護理[J].實用藥物與臨床，2012，15（11）：770-772.

袁牡丹，劉彩清.放射性直腸炎的護理體會[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2010，42（S1）：157-158.