探究預(yù)見性護(hù)理降低腫瘤患者口服抗血管生成靶向藥物后高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

藍(lán)秋禮

【摘 要】目的：探究預(yù)見性護(hù)理降低腫瘤患者口服抗血管生成靶向藥物后高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。方法：選取我院2017年1月至2019年6月收治的80例口服抗血管生成靶向藥物的腫瘤患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)法分為常規(guī)組和預(yù)見組，每組各40例，常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理方法，預(yù)見組行預(yù)見性護(hù)理，兩組均護(hù)理30d，觀察兩組患者護(hù)理期間血壓狀況和護(hù)理后滿意度。結(jié)果：預(yù)見組（10.00%）護(hù)理期間高血壓總發(fā)生率低于常規(guī)組（32.50%）（P<0.05）;預(yù)見組護(hù)理后15d和護(hù)理后30d收縮壓和舒張壓均小于對照組（P<0.05）;預(yù)見組護(hù)理期間患者對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、宣教指導(dǎo)滿意度均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理能夠降低腫瘤患者口服抗血管生成靶向藥物后高血壓的發(fā)生率，控制腫瘤患者護(hù)理期間的血壓，使患者具有較高的滿意度。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理;血管生成;靶向治療;高血壓

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

血管生成是指已存在的毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后微靜脈生成了新的毛細(xì)血管性血管，腫瘤血管生成過程包括血管內(nèi)皮基質(zhì)降解、內(nèi)皮細(xì)胞移行、內(nèi)皮細(xì)胞增殖、內(nèi)皮細(xì)胞管道化分支形成血管環(huán)等，在腫瘤生長、侵襲、轉(zhuǎn)移過程中起著重要作用[1]。抑制腫瘤血管生成是抑制腫瘤的生長、侵襲和轉(zhuǎn)移有效方法，因此抗血管生成靶向藥物已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各種腫瘤治療過程中，但是這類藥物存在高血壓、心律失常、血栓栓塞、心肌梗死、心力衰竭等不良反應(yīng)，其中高血壓發(fā)生率最高，嚴(yán)重時(shí)可致出血性腦卒中、心臟衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，使治療中斷，影響療效，因此在治療過程中采用合理的方式控制患者血壓尤為重要[2]。傳統(tǒng)護(hù)理方式大多只是定時(shí)監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)高血壓后再進(jìn)行藥物調(diào)整，護(hù)理效果一般，患者滿意度也較低，預(yù)見性護(hù)理則是通過護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行綜合分析，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的護(hù)理效果[3-4]。因此本研究通過選取我院2017年1月至2019年6月收治的80例口服抗血管生成靶向藥物的腫瘤患者作為研究對象，探究預(yù)見性護(hù)理降低腫瘤患者口服抗血管生成靶向藥物后高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年6月收治的80例口服抗血管生成靶向藥物的腫瘤患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)均已確診為腫瘤患者;②所有患者均接受抗血管生成靶向藥物進(jìn)行治療;③預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于1年;④已經(jīng)取得本院倫理委員會(huì)且患者及家屬簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠婦女及兒童;②服藥前一周內(nèi)基線血壓無法控制在正常范圍;③嚴(yán)重精神疾病患者。80例口服抗血管生成靶向藥物的腫瘤患者，采用數(shù)字隨機(jī)法分為常規(guī)組和預(yù)見組，每組各40例，常規(guī)組包括男性23例女性17例，年齡44～72歲，平均年齡（56.73±11.22）歲，其中肝癌患者16例采用索拉非尼治療，腎癌患者9例采用舒尼替尼治療，肺癌患者9例采用貝伐珠單抗聯(lián)合多西紫杉醇治療，胃癌患者6例采用貝伐珠單抗聯(lián)合XP方案治療，合并Ⅱ級高血壓患者11例，Ⅲ級高血壓患者3例;預(yù)見組包括男性26例女性14例，年齡46～71歲，平均年齡（54.63±10.41）歲，其中肝癌患者17例采用索拉非尼治療，腎癌患者10例采用舒尼替尼治療，肺癌患者7例采用貝伐珠單抗聯(lián)合多西紫杉醇治療，胃癌患者6例采用貝伐珠單抗聯(lián)合XP方案治療，合并Ⅱ級高血壓患者12例，Ⅲ級高血壓患者2例，兩組一般資料對比均衡性良好（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理方法：對患者進(jìn)行藥物的使用、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)進(jìn)行常規(guī)宣傳教育指導(dǎo)，幫助患者每天固定時(shí)間，記錄血壓值，血壓過高告知醫(yī)師進(jìn)行控制，控制患者飲食和運(yùn)動(dòng)。

預(yù)見組行預(yù)見性護(hù)理：（1）根據(jù)患者腫瘤分期、大小、部位、身體條件、既往病史對患者高血壓進(jìn)行預(yù)見性分級管理：①Ⅰ級高血壓或未發(fā)現(xiàn)高血壓患者在每天清晨時(shí)間測量和記錄血壓，記錄患者是否發(fā)生頭痛、頭暈、眼花、耳鳴等癥狀，并及時(shí)告知醫(yī)師，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，控制每日鹽攝取量低于10g，在此前提下繼續(xù)進(jìn)行抗血管藥物治療;②Ⅱ級高血壓患者在Ⅰ級高血壓患者控制的基礎(chǔ)上，對于使用貝伐珠單抗患者，血壓高于150/100mmHg，則暫停貝伐珠單抗治療，同時(shí)開始降壓治療，血壓低于150/100mmHg，則繼續(xù)使用貝伐珠單抗治療;③Ⅲ級高血壓患者遵醫(yī)囑聯(lián)合使用2種降壓藥，并密切觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐、驚厥等癥狀，每小時(shí)監(jiān)測血壓1-2次，每日鹽攝取量嚴(yán)格控制在5g以下，若出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、視力障礙或精神方面異常，立即讓患者進(jìn)行臥床休息，并抬高頭部，吸氧，做好搶救準(zhǔn)備，若血壓低于150/100mmHg則繼續(xù)治療。（2）宣教和心理預(yù)見性指導(dǎo)：患者治療前由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹疾病發(fā)病誘因、病理機(jī)制、抗血管生成藥物和降壓藥的主治功能和不良反應(yīng)，對長期護(hù)理的患者加以預(yù)見性心理指導(dǎo)，以免患者產(chǎn)生悲觀、抑郁、消極、急躁等不良情緒，幫助樹立患者的治療信心。（3）飲食和運(yùn)動(dòng)預(yù)見性護(hù)理：控制患者飲食低鹽、低脂、低膽固醇、多纖維飲食、多素少葷，患者保持充足睡眠，且不看刺激、恐怖的影視或比賽，根據(jù)患者自身狀況進(jìn)行散步、慢跑等較緩慢的運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者護(hù)理期間高血壓發(fā)生情況、患者護(hù)理后1d、15d、30d的舒張壓和收縮壓和患者護(hù)理后滿意度，滿意度通過自制滿意度調(diào)查表包括：醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、宣教指導(dǎo)三個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，三項(xiàng)滿分各100分，取平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行處理，高血壓發(fā)生情況采用例和百分率表示、組間比較采用卡方檢驗(yàn);患者護(hù)理后1d、15d、30d的舒張壓和收縮壓、專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、宣教指導(dǎo)滿意度采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、組間比較采用t檢驗(yàn)P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理期間高血壓發(fā)生情況比較

預(yù)見組（10.00%）護(hù)理期間高血壓總發(fā)生率低于常規(guī)組（32.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后1d、15d、30d的舒張壓和收縮壓比較

兩組患者護(hù)理后1d收縮壓和舒張壓對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），預(yù)見組護(hù)理后15d和護(hù)理后30d收縮壓和舒張壓均小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理期間滿意度比較 預(yù)見組護(hù)理期間患者對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、宣教指導(dǎo)滿意度均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腫瘤血管生成是指血管內(nèi)皮細(xì)胞從現(xiàn)有的血管系統(tǒng)中分化、遷移而形成新的微血管的復(fù)雜生物過程，腫瘤細(xì)胞通過建立特殊細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)機(jī)制微環(huán)境促進(jìn)腫瘤的生長，誘導(dǎo)腫瘤相關(guān)血管、淋巴血管連續(xù)生長，并提供腫瘤細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞之間相互作用的因子[5]。抗血管藥物大多存在高血壓、蛋白尿、疲勞、食欲不振、腹瀉、乏力等不良反應(yīng)，其中以高血壓發(fā)生率最高，高血壓如不進(jìn)行控制，可能會(huì)造成患者發(fā)生高血壓腦病、出血性卒中、心臟衰竭等，影響患者療效，甚至對患者生命造成危害，因此對患者治療期間進(jìn)行正確有效的護(hù)理，有助于患者完成靶向治療[7-8]。預(yù)見性護(hù)理是以疾病發(fā)展的規(guī)律作為依據(jù)，與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，準(zhǔn)確預(yù)見潛在的風(fēng)險(xiǎn)并制定相應(yīng)的處理方案提前防范，能夠腫瘤患者服用抗血管生成靶向藥物過程中突發(fā)事件的倉促性[9]。本次研究中，預(yù)見組（10.00%）護(hù)理期間高血壓總發(fā)生率低于常規(guī)組（32.50%）（P<0.05），說明預(yù)見性護(hù)理有效降低腫瘤患者服用抗血管生成靶向藥物過程中發(fā)生高血壓潛在風(fēng)險(xiǎn)，有效控制了高血壓的發(fā)生情況。曾柏華[7]在研究中表示，預(yù)見性護(hù)理有助于患者血壓的穩(wěn)定，與本研究結(jié)果相似。通過掌握患者現(xiàn)有臨床資料，對后期的工作和患者可以發(fā)生的突發(fā)事件進(jìn)行鋪墊，是預(yù)見性護(hù)理重要的一環(huán)[11]。預(yù)見組護(hù)理后15d和護(hù)理后30d收縮壓和舒張壓均小于對照組（P<0.05），說明預(yù)見性護(hù)理通過對血壓變化及時(shí)有效的處理，降低患者服用抗血管生成靶向藥物治療期間血壓的變化。多數(shù)患者由于對疾病的認(rèn)知程度不夠，無法樹立治療信心，加上患者可能存在不良的飲食和生活習(xí)慣，可能會(huì)導(dǎo)致疾病加重，預(yù)見組護(hù)理期間患者對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、宣教指導(dǎo)滿意度均高于常規(guī)組（P<0.05），說明預(yù)見性護(hù)理通過預(yù)見性的心理護(hù)理和健康宣教，使患者配合護(hù)理治療，提高了護(hù)理和治療質(zhì)量的同時(shí)，也使患者具有較高的滿意度。沙桂鳳[12]在研究中表示，預(yù)見性護(hù)理能提高患者護(hù)理滿意度和舒適度，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能夠降低腫瘤患者口服抗血管生成靶向藥物后高血壓的發(fā)生率，控制腫瘤患者護(hù)理期間的血壓，使患者具有較高的滿意度。

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