探討FLAIR序列在蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

熊順仙

【摘 要】目的：比較頭顱CT平掃與磁共振FLAIR序列對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的顯示效果以確定FLAIR序列在蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法：收集云南省迪慶藏族自治州人民醫(yī)院38例行頭顱CT平掃后可疑微量—少量蛛網(wǎng)膜下腔出血、CT平掃發(fā)現(xiàn)合并或單純縱裂及小腦幕區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血、CT檢查未發(fā)現(xiàn)確切出血但患者臨床癥狀持續(xù)明顯而進(jìn)一步行磁共振檢查的顱腦外傷患者，根據(jù)上述患者頭顱CT平掃與磁共振FLAIR序列對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的顯示情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：CT平掃后可疑微量—少量蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者行磁共振檢查后在FLAIR序列上可見(jiàn)明確的蛛網(wǎng)膜下腔出血，并且顯示出血范圍較CT大;CT平掃發(fā)現(xiàn)合并或單純縱裂及小腦幕區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，部分患者在FLAIR序列上未發(fā)現(xiàn)出血征象;CT檢查未發(fā)現(xiàn)確切出血但患者臨床癥狀持續(xù)明顯的顱腦外傷患者，進(jìn)一步行磁共振檢查后，部分病例在FLAIR序列發(fā)現(xiàn)有微量—少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。結(jié)論：頭顱磁共振FLAIR序列對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的顯示效果較CT平掃佳，對(duì)CT平掃發(fā)現(xiàn)合并或單純縱裂及小腦幕區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，F(xiàn)LAIR序列可發(fā)現(xiàn)CT檢查的假陽(yáng)性情況。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血; CT平掃 ; 磁共振成像 ; FLAIR序列

【中圖分類號(hào)】R743.35【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

顱內(nèi)出血的MRI表現(xiàn)取決于出血的時(shí)相和應(yīng)有的MRI掃描技術(shù)：超急性期出血的典型MRI表現(xiàn)是T1WI等信號(hào)、T2WI稍低信號(hào);隨病程進(jìn)展，出血進(jìn)入急性期和亞急性期，早期在自旋回波T1WI血腫周邊呈高信號(hào)，隨時(shí)間推移，這種高信號(hào)逐漸向中心部進(jìn)展，在T2WI上亞急性早期（紅細(xì)胞未破裂）為低或等信號(hào)，亞急性晚期（紅細(xì)胞破裂）為高信號(hào);慢性期血腫T1WI、T2WI均呈低信號(hào)，T2WI中央可見(jiàn)點(diǎn)狀高信號(hào)。故見(jiàn)到沿蛛網(wǎng)膜下腔分布的T1WI、T2WI高信號(hào)可以作出亞急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷。

由于MRI上所見(jiàn)到的出血灶信號(hào)演變較為復(fù)雜，從而認(rèn)為MRI對(duì)急性蛛網(wǎng)膜下腔出血不敏感的觀點(diǎn)被神經(jīng)放射學(xué)醫(yī)師廣泛接受。本人根據(jù)上述患者頭顱CT平掃與磁共振FLAIR序列對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的顯示情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)及對(duì)比。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取云南省迪慶藏族自治州人民醫(yī)院2017年11月至2018年11月間共38例分別為行頭顱CT平掃后可疑微量—少量蛛網(wǎng)膜下腔出血（23例）、CT平掃發(fā)現(xiàn)合并或單純縱裂及小腦幕區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血（9例）、CT檢查未發(fā)現(xiàn)確切出血但患者臨床癥狀持續(xù)明顯而進(jìn)一步行磁共振檢查的顱腦外傷患者（6例），根據(jù)上述患者頭顱CT平掃與磁共振FLAIR序列對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的顯示情況進(jìn)行對(duì)比。

1.2 檢查設(shè)備及掃描參數(shù)

頭顱CT檢查使用美國(guó)GE公司16排螺旋CT機(jī)，行常規(guī)平臥位CT平掃，層厚5mm，間隔20mm，機(jī)架傾斜S0.0，SFOV-Head，120KV，管電流160mA。

頭顱MRI檢查使用飛利浦公司1.5T核磁共振機(jī)，行常規(guī)T2WI、T1WI、FLAIR、DWI橫斷位掃描（Slice thickness 6mm）。

檢查前均反復(fù)交代患者盡量配合檢查需要，以提高圖像清晰度。

1.3 圖像及數(shù)據(jù)分析

38例患者均全部成功完成頭顱CT及MRI掃描（選取病例均為本人上班時(shí)收集的患者）。

對(duì)比發(fā)現(xiàn)：23例行頭顱CT平掃后可疑微量—少量蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，經(jīng)行磁共振檢查后在FLAIR序列上可見(jiàn)明顯的蛛網(wǎng)膜下腔出血征象，二者結(jié)合準(zhǔn)確率約100%，并且FLAIR序列上顯示的出血范圍均較CT平掃所顯示的范圍要大;9例CT平掃發(fā)現(xiàn)合并或單純縱裂及小腦幕區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中，5例CT顯示合并縱裂及小腦幕區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者只有3例在FLAIR序列上可見(jiàn)明顯的蛛網(wǎng)膜下腔出血征象，另4例單純縱裂及小腦幕區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者在FLAIR序列只有2例可見(jiàn)明顯的蛛網(wǎng)膜下腔出血征象，其余4例在FLAIR序列上未見(jiàn)確切出血征象的患者在FLAIR像上相應(yīng)區(qū)域可見(jiàn)清晰的縱裂、腦幕、血管及其它正常結(jié)構(gòu)信號(hào)影，提示CT平掃出現(xiàn)了假陽(yáng)性情況，CT平掃準(zhǔn)確率約為56%;6例CT檢查未發(fā)現(xiàn)確切出血但患者臨床癥狀持續(xù)明顯的顱腦外傷患者，進(jìn)一步行磁共振檢查后，有4例在FLAIR序列發(fā)現(xiàn)有微量—少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，提示CT平掃出現(xiàn)了假陰性情況，CT平掃準(zhǔn)確率僅為33%左右。

2 結(jié)果

對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)：CT平掃后可疑微量—少量蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者行磁共振檢查后在FLAIR序列上可見(jiàn)明確的蛛網(wǎng)膜下腔出血，并且顯示出血范圍較CT大，二者結(jié)合診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的準(zhǔn)確率達(dá)100%;CT平掃發(fā)現(xiàn)合并或單純縱裂及小腦幕區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者經(jīng)行MRI檢查，部分患者在FLAIR序列上并未發(fā)現(xiàn)出血征象，而在相應(yīng)區(qū)域顯示清晰的縱裂、腦幕、血管及其它正常結(jié)構(gòu)信號(hào)影，提示CT平掃出現(xiàn)了假陽(yáng)性情況，對(duì)比后CT平掃準(zhǔn)確率約為56%;CT檢查未發(fā)現(xiàn)確切出血但患者臨床癥狀持續(xù)明顯的顱腦外傷患者，進(jìn)一步行磁共振檢查后，部分病例在FLAIR序列發(fā)現(xiàn)有微量—少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，提示CT平掃出現(xiàn)了假陰性情況，對(duì)比后CT平掃準(zhǔn)確率僅為33%左右。

3 結(jié)論

頭顱磁共振FLAIR序列對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的顯示效果較CT平掃佳[1]。尤其適用于頭顱CT平掃后懷疑微量—少量蛛網(wǎng)膜下腔出血及CT檢查未發(fā)現(xiàn)確切出血但患者臨床癥狀持續(xù)明顯的顱腦外傷患者，可進(jìn)一步明確有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血的存在;對(duì)CT平掃發(fā)現(xiàn)合并或單純縱裂及小腦幕區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，F(xiàn)LAIR序列可發(fā)現(xiàn)CT檢查的假陽(yáng)性情況。故磁共振成像FLAIR序列可作為上述患者CT檢查的補(bǔ)充[2]。

經(jīng)過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)科室醫(yī)師間的有效溝通，我院CT醫(yī)師在遇到上述情況的病例時(shí)，在報(bào)告中均會(huì)建議進(jìn)一步行頭顱MRI檢查，以創(chuàng)傷科、神經(jīng)科為主的臨床醫(yī)師根據(jù)實(shí)際需要也會(huì)跟患者及其家屬溝通，建議患者進(jìn)一步行磁共振檢查。二者的結(jié)合進(jìn)一步完善了影像診斷信息，在一定程度上避免了CT檢查的假陽(yáng)性率和假陰性率，大大提高了蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷的準(zhǔn)確性。如此，不僅提高了臨床治療的有效性，也在一定程度上避免了該方面的醫(yī)療糾紛，尤其為部分事故所致頭顱外傷的雙方當(dāng)事人達(dá)到了科學(xué)、合理的治療和解決效果提供了準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)，產(chǎn)生了一定的社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

劉新生.3.0T核磁共振FLAIR序列在急性少量自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（32）：58-59.

楊國(guó)豐.對(duì)比CT與磁共振高場(chǎng)強(qiáng)FLAIR序列在診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（25）：3837-3838.