磨削術(shù)聯(lián)合自體韌厚皮片移植治療重度燒傷色素脫失性瘢痕

龔麗清 易霞 郭忠梁 劉元媛 顧宇峰

[摘要]目的：探討磨削術(shù)+自體韌厚皮片移植治療重度燒傷后色素脫失瘢痕的臨床療效。方法：選取筆者醫(yī)院2015年6月-2018年6月收治的重度燒傷后色素脫失瘢痕患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=35）和研究組（n=35）。對(duì)照組給予磨削術(shù)+自體水皰皮移植治療，研究組給予磨削術(shù)+自體韌厚皮片移植治療。觀察兩組患者的效果評(píng)分、臨床療效、愈合時(shí)間及治療時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：研究組的效果評(píng)分、臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的愈合時(shí)間以及治療時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：磨削術(shù)+自體韌厚皮片移植治療重度燒傷后色素脫失瘢痕臨床療效顯著，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有積極影響，臨床價(jià)值突出，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]色素脫失性瘢痕;磨削術(shù);自體韌厚皮片移植;臨床療效;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R619+.6 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）01-0123-03

Clinical Study on the Treatment of Depigmentation Scar after Severe Burn with Grinding and Autotransplantation of Thick and Tough Skin

GONG Li-qing1，YI Xia2，GUO Zhong-liang3，LIU Yuan-yuan4，GU Yu-feng5

（1.Changde Vocational and Technical College，Changde 415000，Hunan，China;2.Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410000，Hunan，China;3.Department of Burn and Plastic Surgery，Suining Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China;4.Department of Aesthetics，Suining Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China;5.Department of Information，Suining Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract： Objective ?To explore the clinical effect of grinding and autotransplantation of thick and tough skin in the treatment of depigmentation scar after severe burn. Methods ?70 patients with depigmentation scar after severe burn admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were selected as research objects. According to the random number table， they were divided into the control group （n=35） and the study group （n=35）. The control group was treated with grinding and self bullous shin grafting. The study group was treated with grinding and autotransplantation of thick and tough skin. The effect score， clinical effect， healing time， treatment time and quality of life of the two groups were observed. Results ?The scores of effect， clinical effect and quality of life in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The healing time and treatment time of the study group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）. Conclusion ?The clinical effect of grinding and autotransplantation of thick and tough skin in the treatment of depigmentation scar after severe burn is significant， which has a positive impact on the quality of life of patients， and has outstanding clinical value， which is worthy of further clinical application.

2.3 兩組臨床療效比較：研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：研究組的生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 典型病例：男，16歲，因燒傷入院，入院診斷為Ⅲ度燒傷，燒傷恢復(fù)后患者表皮出現(xiàn)明顯色素脫失，經(jīng)臨床診斷確診后進(jìn)行磨削術(shù)+自體韌厚皮片移植治療，取患者自體臀部皮片進(jìn)行移植，首先根據(jù)患者皮損區(qū)域?qū)κ軈^(qū)進(jìn)行準(zhǔn)備，選擇合適大小皮片，使用電動(dòng)取皮刀取皮，將其移植到旋磨后的受區(qū)，調(diào)整皮片位置，進(jìn)行縫合。術(shù)后患者恢復(fù)良好，并未出現(xiàn)感染以及皮片錯(cuò)位情況。患者在術(shù)后10d出院，對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)患者無(wú)明顯瘢痕，膚色基本恢復(fù)正常。見(jiàn)圖1～4。

3 ?討論

重度燒傷不僅僅對(duì)患者的身體上造成嚴(yán)重傷害，還對(duì)患者及其家屬的心理上造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[6]。相關(guān)資料顯示，重度燒傷會(huì)致使患者的皮膚基底層的黑色素受損，自身免疫功大大降低，大多數(shù)患者的燒傷區(qū)愈合后還會(huì)出現(xiàn)白斑。燒傷創(chuàng)面愈合后除瘢痕增生外，脫色素改變是影響患者外觀的另一個(gè)因素[7]。脫色素改變發(fā)生于自然愈合后的Ⅱ度創(chuàng)面，多數(shù)情況下患者局部并無(wú)明顯瘢痕產(chǎn)生，且不會(huì)超出或凹陷與正常平復(fù)，質(zhì)地相對(duì)于瘢痕較為柔軟。目前臨床對(duì)于色素脫失發(fā)生的原因并不明確[8]。因?yàn)榫植坎o(wú)瘢痕增生情況，因此若采用常規(guī)手段對(duì)脫色素改變區(qū)進(jìn)行治療，術(shù)后不可避免的會(huì)導(dǎo)致不同程度的瘢痕增生情況，特別是對(duì)于手部以及面部大范圍色素脫失患者而言，導(dǎo)致軟組織擴(kuò)張器置入以及切除縫合等治療手段受到限制，使得患者只能進(jìn)行切除植皮，導(dǎo)致患者治療效果不滿意[9]。應(yīng)用磨削方法將脫色區(qū)表皮磨去，然后取患者自體含黑素細(xì)胞表皮進(jìn)行移植，這樣既可以消除患者色素脫失區(qū)域，又不會(huì)遺留瘢痕，效果理想[10]。

本次研究采用磨削術(shù)+自體韌厚皮片移植治療，研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組。曾有學(xué)者在研究中指出，對(duì)于脫色素改變患者，采用磨削+自體韌厚皮移植取得了良好的治療效果。與移植大張自體皮相比，采用磨削法更容易去除病變表皮的深度，在保證皮片存活的前提下，可降低瘢痕增生的發(fā)生。而且在研究中采用電動(dòng)取皮刀切取的大張自體韌厚皮片具有厚薄一致的特點(diǎn)，皮片含表皮層，與供區(qū)可以更好地愈合，且術(shù)后不留痕跡。本研究中發(fā)現(xiàn)，研究組的生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，對(duì)患者的生活質(zhì)量有積極改善，有效減輕了患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，磨削術(shù)+自體韌厚皮片移植對(duì)重度燒傷后色素脫失瘢痕的臨床療效顯著，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有積極的影響，臨床價(jià)值突出，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭歡，梁鵬飛，王昂，等.不同康復(fù)方法對(duì)手部深度燒傷保留變性真皮并移植大張自體皮患者手功能及焦慮心理的影響[J].中華燒傷雜志，2017，33（5）：272-276.

[2]胡建紅，王超，吳丹，等.重度燒傷鼠腸上皮細(xì)胞及其刷狀緣谷氨酰胺轉(zhuǎn)運(yùn)的變化[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（8）：800-804.

[3]馬顯杰，李威揚(yáng)，劉超華，等.面部燒傷后瘢痕的美學(xué)整復(fù)策略及療效[J].中華燒傷雜志，2016，32（8）：469-473.

[4]曾明，魏迪南，支燕，等.移植異種（豬）去細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的可行性：12個(gè)月隨訪[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（11）：1551-1557.

[5]何平，張琦.不同治療方法對(duì)頸部瘢痕攣縮患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（7）：1351-1353.

[6]Schwarz ST，Xing Y，Tomar P，et al.In vivo assessment of brainstem depigmentation in parkinson disease： potential as a severity marker for multicenter studies[J]. Radiology，2017，283（3）：789-798.

[7]董叫云，宋菲，劉英開(kāi)，等.嚴(yán)重低氧低血清蛋白對(duì)人增生性瘢痕成纖維細(xì)胞功能的影響[J].中華燒傷雜志，2016，32（10）：594-598.

[8]肖春才，倪文瓊，張晨陽(yáng).點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合脈沖燃料激光治療痤瘡后增生性瘢痕的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（36）：42-44.

[9]陳璐，王達(dá)利，魏在榮，等.自體脂肪源性間充質(zhì)干細(xì)胞局部移植對(duì)兔耳增生性瘢痕形成的影響[J].中華燒傷雜志，2016，32（10）：582-587.

[10]鄭小鵬，黃國(guó)雨，常菲，等.軟聚硅酮敷料聯(lián)合藻酸鈣敷料用于燒傷后皮膚移植供皮區(qū)的療效觀察[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（11）：? ? ? 1321-1324.

[收稿日期]2018-10-15

本文引用格式：龔麗清，易霞，郭忠梁，等.磨削術(shù)聯(lián)合自體韌厚皮片移植治療重度燒傷色素脫失性瘢痕[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：123-126.