中醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)模式SWOT分析和策略

臧青

關(guān)鍵詞：中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)? SWOT分析? 醫(yī)聯(lián)體

目前，國內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)蓬勃發(fā)展，各級中醫(yī)醫(yī)院按照國家要求紛紛組建或加入中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不斷蓬勃發(fā)展，通過中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高醫(yī)療的服務(wù)效率和效果，不斷提升基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)水平，在醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)等方面實(shí)現(xiàn)資源共享，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)贏得了居民的信任，醫(yī)療資源下沉取得一定成果，醫(yī)院經(jīng)營狀況也不斷改善。本文以河南某三級中醫(yī)院牽頭的醫(yī)療集團(tuán)作為分析對象，該醫(yī)療集團(tuán)在建設(shè)基礎(chǔ)、發(fā)展水平、合作特點(diǎn)等方面在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體中有其典型性和代表性，研究中運(yùn)用SWOT分析法，探索該醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的優(yōu)勢（S）、劣勢（W）、機(jī)遇（O）、挑戰(zhàn)（T），為中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的進(jìn)一步發(fā)展提供參考，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，為推動分級診療縱深發(fā)展提供動力。

一、SWOT模型分析

（一）優(yōu)勢

1、三級醫(yī)院專科輻射明顯

河南某三級中醫(yī)院在臨床服務(wù)能力和?？瓢l(fā)展建設(shè)等方面處于省內(nèi)領(lǐng)先行列，在醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)方面該三級醫(yī)院以優(yōu)勢?？茷樽ナ郑酝泄?、幫扶、?？乒步ǖ刃问剑e極與省內(nèi)外37家二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院建立合作關(guān)系，經(jīng)與托管醫(yī)院、?？乒步ㄡt(yī)院的磨合，再加上多方調(diào)研，醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)力，確立了“1個中心、4個托管、20個?？乒步?、若干個遠(yuǎn)程協(xié)作”的醫(yī)療集團(tuán)大方向，讓百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2、基層醫(yī)院特色突出

三級醫(yī)院在對托管醫(yī)院進(jìn)行選擇上要從特色突出上選擇適合托管的醫(yī)院，在對托管醫(yī)院進(jìn)行選擇時，主要考慮三個特點(diǎn)：一是以中醫(yī)醫(yī)院為主;二是托管醫(yī)院特色突出;三是要從?？茖跒榍腥朦c(diǎn)，三級醫(yī)院以自身優(yōu)勢科室?guī)头鰹橹?，?？乒步ㄐ蝿莅l(fā)展。

3、聯(lián)合形式定位準(zhǔn)確

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部采取半緊密型管理模式，在對托管醫(yī)院的管理上采取人、財(cái)、物有重點(diǎn)的管理，對于托管醫(yī)院三級醫(yī)院采取骨干力量派駐的形式進(jìn)行管理，每年每個醫(yī)院長期派駐人員固定人數(shù)的骨干人員，三級醫(yī)院派駐醫(yī)生在基層醫(yī)院在臨床、管理工作經(jīng)驗(yàn)方面得到了鍛煉，對于基層工作人員重點(diǎn)進(jìn)行能力提升方面管理，對托管醫(yī)院的臨床及行管人員實(shí)行免費(fèi)培養(yǎng)政策。對于托管醫(yī)院財(cái)務(wù)與資產(chǎn)實(shí)行工作指導(dǎo)，規(guī)避合作風(fēng)險，提高合作效率。

（二）劣勢

1、醫(yī)療聯(lián)合的形式不具有強(qiáng)制性

醫(yī)聯(lián)體半緊密型合作模式，帶來了模式的非強(qiáng)制性，技術(shù)幫扶，不能更多的參與管理，導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部不能形成統(tǒng)一的制度決策，不能達(dá)到最大規(guī)模的效益共享，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的協(xié)調(diào)能力收到了大大限制。

2、擠壓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

對于三級醫(yī)院來說，醫(yī)療資源有限，醫(yī)聯(lián)體規(guī)模的擴(kuò)大，需要各專業(yè)骨干力量培養(yǎng)提升基層的專科能力，骨干人員有限，必然擠壓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，三級醫(yī)院必須平衡本院區(qū)與托管醫(yī)院人員分配的管理，優(yōu)化人員配置，盡快培養(yǎng)基層骨干力量，真正提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

3、中醫(yī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展制約因素較多

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受制于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療政策及醫(yī)保政策，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部隸屬于不同的行政部門，在整體服務(wù)需求與資源規(guī)劃方面沒有經(jīng)過統(tǒng)一協(xié)調(diào)，影響醫(yī)聯(lián)體發(fā)展。一是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院業(yè)務(wù)量增長較快，有些基層醫(yī)院實(shí)行總額預(yù)付，制約業(yè)務(wù)發(fā)展;二是轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院的危重病人增多，與基層單位醫(yī)保政策相違背。

（三）機(jī)遇

1、政策提供良好發(fā)展機(jī)會

2017年《政府工作報告》中明確提出，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。2017年4月23日，國務(wù)院辦公廳正式出臺了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著多種形式的“醫(yī)聯(lián)體”在我國的全面啟動。政策的倡導(dǎo)與支持為“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展創(chuàng)造了優(yōu)越的外部環(huán)境。

2、醫(yī)療集團(tuán)輻射帶動作用已經(jīng)形成

2017年該醫(yī)療集團(tuán)建成后，醫(yī)療集團(tuán)穩(wěn)步發(fā)展，托管醫(yī)院不斷增加，托管醫(yī)院從醫(yī)療服務(wù)能力、整體運(yùn)營情況有了明顯提升，對于基層來說，受益的不僅是當(dāng)?shù)氐娜罕?，周邊的病人亦是慕名而來，醫(yī)療集團(tuán)輻射帶動作用已經(jīng)形成，為進(jìn)一步發(fā)展醫(yī)聯(lián)體創(chuàng)造了環(huán)境。

3、基層中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力亟待提升

現(xiàn)階段，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)大量的一、二級預(yù)防和社區(qū)康復(fù)工作，這些工作中大部分涉及到中醫(yī)藥服務(wù)。但基層中醫(yī)院急待解決一下問題：（1）中醫(yī)藥人才匱乏，水平有待提高;（2）由于基本中藥炮制能力限制，中藥質(zhì)量不能得到根本保證，需要先進(jìn)技術(shù)能力提升提供中藥的質(zhì)量。

（四）挑戰(zhàn)

1、醫(yī)療集團(tuán)合作存在不穩(wěn)定因素

醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部實(shí)行以技術(shù)扶持為聯(lián)合形式的半緊密型醫(yī)聯(lián)體的形式，人、財(cái)、物沒有進(jìn)行整合優(yōu)化，沒有統(tǒng)一的規(guī)章、制度，醫(yī)療集團(tuán)合作形式不穩(wěn)定，如合作一方不完全履行義務(wù)，會造成醫(yī)療集團(tuán)合作形式破裂的情況。

2、集團(tuán)內(nèi)部利益難以平衡

醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部包含多個主體，當(dāng)醫(yī)療資源有限的情況下，難免會面臨醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部利益難以平衡的情況?，F(xiàn)階段集團(tuán)內(nèi)部采取三級醫(yī)院支持基層中醫(yī)院發(fā)展的形式，三級醫(yī)院的骨干力量和相關(guān)技術(shù)向基層傾斜，不能很好平衡集團(tuán)內(nèi)部利益。

3、中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體受制于專業(yè)局限

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部技術(shù)扶持主要針對中醫(yī)專業(yè)方向，對于西醫(yī)的技術(shù)能力支持不足，對于基層中醫(yī)院來說面對的患者主要是常見病情的患者，對于西醫(yī)的診療手段也有一定的要求。同時，中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)在與西醫(yī)醫(yī)聯(lián)體競爭時也存在一定的限制。

二、發(fā)展戰(zhàn)略選擇

（一）OS開拓型建議：繼續(xù)推進(jìn)對基層中醫(yī)院能力建設(shè)

中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)對于帶動成員機(jī)構(gòu)發(fā)展，合理利用和配置資源方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢方面，在走下去的同時，可以進(jìn)行走上來。一方面，繼續(xù)推進(jìn)對基層的資源下沉。另一方面，讓基層工作人員到三級醫(yī)院接受更多的培訓(xùn)，加大對全科醫(yī)生等人才的培養(yǎng)力度等，提高基層與核心醫(yī)院服務(wù)同質(zhì)化程度，同時，充分考慮基層中醫(yī)院的特點(diǎn)，發(fā)揮基層中醫(yī)院的預(yù)防、保健、康復(fù)等功能，促進(jìn)“醫(yī)療集團(tuán)”向區(qū)域健康管理體轉(zhuǎn)變。

（二）TS抗?fàn)幮徒ㄗh：進(jìn)一步明確責(zé)權(quán)利關(guān)系推進(jìn)合作

醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)中，不同成員機(jī)構(gòu)間產(chǎn)權(quán)不一致造成的突出問題是利益不一致。醫(yī)療集團(tuán)以利益為紐帶，明確各方責(zé)任和權(quán)益，各成員間求同存異，對于醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員就醫(yī)情況進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，積極尋求利益共同點(diǎn)，是醫(yī)聯(lián)體可長期維系的保證。

（三）OW爭取型建議：在制度變革中打破整合障礙

醫(yī)聯(lián)集團(tuán)自身內(nèi)部在發(fā)展中遇到的產(chǎn)權(quán)障礙、治理結(jié)構(gòu)和管理機(jī)制不健全等問題成為其進(jìn)一步發(fā)展的不利條件，隨著新醫(yī)改各項(xiàng)變革的逐步推進(jìn)，打破醫(yī)聯(lián)集團(tuán)的產(chǎn)權(quán)障礙，建立起真正意義上的法人治理結(jié)構(gòu)，各成員單位間實(shí)現(xiàn)以資產(chǎn)為紐帶的緊密整合將成為可能。

（四）TW 保守型建議：推進(jìn)?？品龀诌M(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展

“醫(yī)聯(lián)體”的真正目的是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。因此，只要從實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉個目的出發(fā)進(jìn)行的醫(yī)療資源整合，都可以納入醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部管理。現(xiàn)階段醫(yī)療集團(tuán)把大部分精力放在通過醫(yī)院之間的聯(lián)合達(dá)到統(tǒng)一管理的目的，但就“醫(yī)聯(lián)體”本質(zhì)來說專科扶持的形式更容易實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療集團(tuán)搭建平臺，通過技術(shù)指導(dǎo)，讓更多基層患者在基層就得到有效治療，才是“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)的根本目的。

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