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    淺析分級診療體系建設對醫(yī)院經(jīng)濟的影響

    2016-12-16 21:48:50石晶晶
    現(xiàn)代經(jīng)濟信息 2016年27期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)聯(lián)體分級診療

    摘要:解決看病貴、看病難的問題,需要建立一個合理有序的醫(yī)療體系。2014年初,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(衛(wèi)計委)提出構(gòu)建分級診療體系,其目的就是要改變目前無序的就診流程,提高醫(yī)療資源利用效率,也是我國深化醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容?,F(xiàn)從綜合性三級醫(yī)院(以下簡稱三級醫(yī)院)的視角探討分級診療給三級醫(yī)院帶來的機遇與挑戰(zhàn),并對分級診療實施提出幾點建議。

    關(guān)鍵詞:分級診療;三級醫(yī)院;醫(yī)聯(lián)體

    中圖分類號:R171 文獻識別碼:A 文章編號:1001-828X(2016)027-0000-01

    中國式看病難問題,并不只是簡單的醫(yī)療資源總量不足,更主要的是資源結(jié)構(gòu)與布局失衡。決策層開出的“藥方”就是要建立“金字塔”型的縱深分級診療模式。其中,對城市三級醫(yī)院的主要任務定位是:"提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務"。

    自國家衛(wèi)計委出臺分級診療的政策方向以后,許多地方政府積極進行了試點,但從效果看,目前還沒有哪種方案得到廣泛認可,具有推廣價值。這一方面是因為我國地區(qū)之間差異巨大,難以采用單一模式;另一方面,各地試點的政策中沒有均衡考慮分級診療政策的實施給各利益相關(guān)方帶來的影響。對于三級醫(yī)院而言,分級診療同時帶來了機遇和挑戰(zhàn)。

    機遇表現(xiàn)為:1.目前的三級醫(yī)院人滿為患,三級醫(yī)院的各種便民措施、服務流程難以落實。如果患者就診人次明顯下降,三級醫(yī)院現(xiàn)有資源可以非常充分地進行規(guī)劃設計,優(yōu)化服務流程,方便患者就醫(yī),改善患者就醫(yī)體驗,提高患者滿意度。2.醫(yī)生有充分的時間與患者進行溝通,了解患者的想法,與患者共同做決定,進行個性化的精準診療,減少醫(yī)患矛盾。3.目前三級醫(yī)院醫(yī)生的大量時間被一般性臨床問題占用,難以深入思考、分析本??苾?nèi)比較復雜疑難的臨床以及基礎性科研問題,分級醫(yī)療可以減少三級醫(yī)院患者就診人次,醫(yī)生可以將更多精力專注于研究分析疑難臨床問題,提升學科發(fā)展?jié)摿Α?/p>

    挑戰(zhàn)表現(xiàn)為:

    1.分級診療給三級醫(yī)院帶來的最直接的問題就是就診人次的下降,以及隨之而來的醫(yī)院收入下降。雖然我國把三級醫(yī)院定位為非盈利性醫(yī)療機構(gòu),但目前醫(yī)院經(jīng)費各項構(gòu)成上,醫(yī)院從政府得到的投入非常少,主要還是要靠醫(yī)療業(yè)務的收入,而目前醫(yī)療服務價格非常低,醫(yī)院必須靠診療數(shù)量才能夠保證收入,這也是最近幾年許多三級醫(yī)院不斷擴大規(guī)模的內(nèi)在原因和動力。如果就診患者下沉基層,導致三級醫(yī)院診療人次下降,勢必影響到醫(yī)院及各級醫(yī)務人員的收入,有可能導致三級醫(yī)院自身發(fā)展以及人才隊伍不穩(wěn)定等多方面連鎖反應。

    2.醫(yī)務人員的流失。在分級診療體系建設的過程中,必定會出現(xiàn)醫(yī)務人員的分流和不穩(wěn)定。一般會出現(xiàn)三個選擇:①留在原單位;②下沉到基層做醫(yī)生;③辭職或轉(zhuǎn)行。政府希望三級醫(yī)院醫(yī)生能夠下沉基層,但能否如愿,要看相關(guān)政策是否能夠配套,能否讓到基層工作的醫(yī)生對待遇以及職業(yè)前景感到有信心。而且,三級醫(yī)院的??漆t(yī)生亦未必能適應基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務,他們也可能會感到在基層醫(yī)療單位"無用武之地",而醫(yī)務人員的減少必然是分級診療給三級醫(yī)院帶來的挑戰(zhàn)之一。

    1.四大紐帶打造相對緊密型醫(yī)聯(lián)體。目前國家鼓勵各級醫(yī)院以自愿為原則結(jié)成醫(yī)聯(lián)體等各種聯(lián)盟組織,但是由于各級醫(yī)院行政隸屬和經(jīng)費來源不同,使得聯(lián)盟組織松散,僅靠利益聯(lián)結(jié),難以形成職責明晰、分工明確的一體化服務體系。同時聯(lián)盟內(nèi)缺乏信息系統(tǒng)互聯(lián)互通的共享平臺,造成雙向轉(zhuǎn)診的一體化連續(xù)性醫(yī)療服務難以實現(xiàn)無縫對接;難以控制聯(lián)盟內(nèi)部的重復檢查和重復開藥;聯(lián)盟內(nèi)遠程會診難以實現(xiàn)。針對這些情況,三級醫(yī)院理應發(fā)揮自身的龍頭優(yōu)勢,通過四大紐帶主動與下級醫(yī)院結(jié)成相對緊密型醫(yī)聯(lián)體,其中經(jīng)濟紐帶是動力,技術(shù)紐帶是核心,IT紐帶是工具,行政紐帶是方向。

    2.優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務結(jié)構(gòu),打造重點科室。在分級診療使得三級醫(yī)院普通門急診量下滑的趨勢中,三級醫(yī)院需要主動學習借鑒海內(nèi)外高等級醫(yī)院的成功經(jīng)驗,重新定位自身醫(yī)療角色。以分級診療體系非常成熟的香港為例,香港的醫(yī)療門診分為普通門診,專科門診與急診。頂級醫(yī)院不開設普通門診,而只開設急診和??崎T診,這是與頂級醫(yī)院所應承擔的醫(yī)療科研推進和疑難疾病診治的醫(yī)療角色相適應的。同時,老百姓就醫(yī)首先去普通醫(yī)院門診,普通醫(yī)院甄選病情后才依情況進行治療或轉(zhuǎn)診,實現(xiàn)真正的分級診療。三級醫(yī)院同樣可以通過增加大病、專病的聯(lián)合會診;提高住院病人的入院標準,收治重病、大病患者,以優(yōu)化業(yè)務結(jié)構(gòu)來提升單位服務量價值。同時弱化小病科室,側(cè)重發(fā)展大病、重病科室,并主動縮減普通門診業(yè)務量來突出其專科優(yōu)勢,鼓勵科研與新技術(shù)發(fā)展。著眼于將自身從大而全的醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)閺姸歪t(yī)院。

    3.深化與縣級醫(yī)院合作。分級診療在縣域提出的目標口號為“大病不出縣”,有省市提出縣級就診率要達到90%,縣級醫(yī)院因其所具備的距離和費用優(yōu)勢,將成為分級診療一線的守門員,這一角色同時意味著縣級醫(yī)院在患者轉(zhuǎn)診中擁有重要的話語權(quán)。三級醫(yī)院需要考慮深化與縣級醫(yī)院的合作,通過構(gòu)建相對緊密型醫(yī)聯(lián)體來增強和縣級醫(yī)院的聯(lián)系,除為基層培養(yǎng)骨干力量,鼓勵醫(yī)生優(yōu)先選擇聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)院為多點執(zhí)業(yè)單位外,也可以在危重患者的上轉(zhuǎn)中占據(jù)有利位置。

    級診療已是大勢所趨,并將深刻改變現(xiàn)有醫(yī)療體系格局,三級醫(yī)院或早或晚都將面臨諸多的變革與挑戰(zhàn)。積極迎接挑戰(zhàn),客觀分析內(nèi)外部環(huán)境與自身優(yōu)勢,以敏銳的眼光發(fā)現(xiàn)變革中的新機遇,以自我革新的勇氣積極探索實踐,方能在未來的發(fā)展中不斷超越自我而達到新的高度。

    參考文獻:

    [1]國務院辦公廳.國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見[EB/OL].(2015-09-11)[2015-12-03].

    [2]劉俊峰,羅昊宇,翟曉輝.降低城市三級醫(yī)院普通門診比重,優(yōu)化醫(yī)療資源配置[J].中國醫(yī)療保險,2015,10:29–31.

    [3]楊秉輝,祝墡珠,潘志剛.淺議大學附屬醫(yī)院應建全科醫(yī)學科[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(4):241-242.

    [4]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011年版)》的通知[EB/OL](2011-04-22).[2015-12-03].

    作者簡介:石晶晶(1981-),女,河南開封人,研究生,會計師,研究方向:財務會計基礎理論研究。

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