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    腦動(dòng)脈瘤開(kāi)顱術(shù)后合并肺部感染的原因分析及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

    2020-03-11 05:10:32黃麗娜鄭柳玉尤萍婷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科福建泉州362000
    吉林醫(yī)學(xué) 2020年3期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科高齡氣管

    黃麗娜,鄭柳玉,尤萍婷 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科,福建 泉州 362000)

    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病,通常指腦動(dòng)脈壁的異常膨出,嚴(yán)重顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,死亡率高。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)年齡為30~60歲。手術(shù)干預(yù)是腦動(dòng)脈瘤的主要治療手段,目前手術(shù)方法有兩種,一種是開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù),一種是血管內(nèi)介入手術(shù)[1]。急診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者,預(yù)后差,患者病情危重,通常給予緊急開(kāi)放性手術(shù)。這類患者需長(zhǎng)期臥床,并且合并神志不清、昏迷,同時(shí)因?yàn)樾枰M(jìn)行各項(xiàng)侵入性操作,容易發(fā)生各種并發(fā)癥,其中合并肺部感染是最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。文獻(xiàn)資料顯示,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者肺部感染發(fā)生率可高達(dá)20%~30%,因肺炎導(dǎo)致的死亡率高達(dá)25%~35%[2]。因此重點(diǎn)防控肺部感染,對(duì)改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者的預(yù)后極為重要[3]。本研究對(duì)我院神經(jīng)外科收治的95例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行開(kāi)放性手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析,探討肺部感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及高危因素,并總結(jié)護(hù)理體會(huì)?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:以我院神經(jīng)外科2016年6月~2018年11月期間收治的95例行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行開(kāi)放性手術(shù)的患者為研究對(duì)象,分析患者并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn),并根據(jù)機(jī)械通氣、吸煙、年齡等因素進(jìn)行分組分析,比較不同亞組的肺部感染發(fā)生率差異。男73例,女22例;年齡43~75歲,平均(55.2±6.5)歲;其中年齡≥60歲的患者42例,占全組病例的44.21%(42/95);需要機(jī)械通氣者65例,占68.42%(65/95);吸煙患者33例,占34.74%(33/95)。

    1.2護(hù)理經(jīng)驗(yàn):所有患者均給予神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,每日保持空氣清新,定時(shí)通風(fēng)。注意保持呼吸道通暢,預(yù)防胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致窒息。每隔2 h給予翻身,定時(shí)給予吸痰。加強(qiáng)口腔護(hù)理,每日按時(shí)給予過(guò)氧化氫擦洗口腔,并使用生理鹽水清潔,對(duì)懷疑口腔感染者,及時(shí)給予細(xì)菌培養(yǎng),并及時(shí)藥物處理。加強(qiáng)氣道濕化,對(duì)使用機(jī)械通氣的患者,若存在氣管套管者,及時(shí)給予氣道滴藥,并使用雙層無(wú)菌鹽水紗布覆蓋。所有患者均加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,早期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)充能量及蛋白質(zhì)。根據(jù)患者胃腸功能狀態(tài),及早開(kāi)始腸道營(yíng)養(yǎng)。

    2 結(jié)果

    2.1全組病例肺部感染發(fā)生率及原因分析:納入分析的全組病例中,發(fā)生肺部感染25例,因此肺部感染發(fā)生率為26.32%(25/95)。發(fā)生肺部感染的患者中,存在深度昏迷患者占20.0%(5/25);誤吸患者占12.0%(3/25);其他占68.0%(17/25)。

    2.2年齡對(duì)肺部感染發(fā)生率的影響:根據(jù)患者年齡分為高齡組和非高齡組,兩組患者肺部感染發(fā)生率見(jiàn)表1。高齡患者繼發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于對(duì)照組,兩組發(fā)生率分別為38.10%和16.98%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。

    表1 年齡對(duì)肺部感染發(fā)生率的影響結(jié)果[例(%)]

    2.3吸煙對(duì)肺部感染發(fā)生率的影響:根據(jù)患者是否吸煙分為吸煙組和非吸煙組,兩組患者肺部感染發(fā)生率見(jiàn)表2,數(shù)據(jù)分析顯示,吸煙患者繼發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于對(duì)照組,兩組發(fā)生率分別為39.39%和19.35%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035)。

    表2 吸煙對(duì)肺部感染發(fā)生率的影響結(jié)果[例(%)]

    2.4機(jī)械通氣對(duì)肺部感染發(fā)生率的影響:根據(jù)患者是否使用機(jī)械通氣分為機(jī)械通氣組和非機(jī)械通氣組,兩組患者肺部感染發(fā)生率見(jiàn)表3。機(jī)械通氣患者繼發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于對(duì)照組,兩組發(fā)生率分別為33.85%和10%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)。

    表3 機(jī)械通氣對(duì)肺部感染發(fā)生率的影響結(jié)果[例(%)]

    3 討論

    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病之一,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血也是死亡率最高的疾病之一。多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者在入院的時(shí)候,存在生命體征不穩(wěn)定、意識(shí)障礙、昏迷等情況,而且患者處于應(yīng)急狀態(tài)下,抵抗力差,容易發(fā)生誤吸等,這些因素均是發(fā)生肺部感染的高危因素。在常見(jiàn)的臨床診療操作中,因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并出血患者病情危重,需要一些侵襲性操作,如氣管切開(kāi)、氣管插管、機(jī)械輔助通氣等情況,這些都是導(dǎo)致醫(yī)源性肺部感染發(fā)生的因素。

    從本研究的資料可以看出,我院近幾年收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者較多,且存在部分患者有肺部感染。總結(jié)筆者的資料可以看出,我院顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行開(kāi)顱手術(shù)后,患者肺部感染發(fā)生率為26.32%(25/95),與劉杰、應(yīng)勇等人的報(bào)道[2-3]結(jié)果相似。

    進(jìn)一步資料分析顯示,高齡、吸煙、使用機(jī)械通氣是發(fā)生肺部感染的高危因素。這與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果[3-5]類似。高齡患者由于抵抗力差,肺部功能差,并且合并營(yíng)養(yǎng)不良,組織修復(fù)能力差等,極其容易發(fā)生病情惡化,發(fā)展成為重癥疾病,因此容易合并肺部感染[6]。劉杰等人研究發(fā)現(xiàn),以40歲和60歲作為界點(diǎn)將患者分為三組,各組患者的肺部感染率依次為45.83%、73.68%及82.86%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示隨著年齡的增加,患者肺部感染率逐漸增高[3]。長(zhǎng)期吸煙容易破壞呼吸道正常的防御功能,導(dǎo)致患者應(yīng)激能力下降,從而繼發(fā)肺部感染[7]。吸煙可引起多種肺部疾病,包括慢性支氣管肺炎、肺氣腫和間質(zhì)性肺疾病等,這些疾病可誘發(fā)或加重動(dòng)脈瘤術(shù)后肺部感染。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示,氣管切開(kāi)情況下的機(jī)械輔助通氣,是影響神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的首要因素,因?yàn)檫@類患者氣道開(kāi)放,防御能力下降。但劉健偉等人研究發(fā)現(xiàn),早期氣管切開(kāi)術(shù)有利于高分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后肺部感染的控制,縮短患者住院時(shí)間,但并不能降低肺部感染率及病死率[5]。動(dòng)脈瘤破裂出血后,中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫功能受抑制,機(jī)體抗感染能力下降,也是肺部感染發(fā)生的重要原因[8]。

    總結(jié)上述研究發(fā)現(xiàn),筆者制定了有效的應(yīng)對(duì)措施處理,這些預(yù)防措施主要有:①加強(qiáng)護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的培訓(xùn),提高護(hù)理質(zhì)量;②對(duì)于存在意識(shí)障礙和吞咽困難的患者,應(yīng)及時(shí)給予吸痰、翻身拍背、體位引流等,保持氣道通暢,及時(shí)清除淤痰,改善肺功能;③盡早給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力,提高患者組織修復(fù)能力;④勸導(dǎo)患者戒煙;⑤根據(jù)病情,及時(shí)行氣管切開(kāi),合理實(shí)施機(jī)械通氣治療;⑥加強(qiáng)無(wú)菌操作意識(shí),防止交叉感染;⑦根據(jù)病情需要,及時(shí)、合理、科學(xué)地給予預(yù)防性使用抗菌藥物[9-10]。

    總之,根據(jù)筆者的研究,神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者的護(hù)理工作重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重預(yù)防肺部感染;使用機(jī)械通氣、吸煙、高齡的患者發(fā)生肺部感染風(fēng)險(xiǎn)高,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

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