基于臨床護(hù)士工作任務(wù)分析對(duì)護(hù)理本科生培養(yǎng)方案的啟示

邵瓊潔，黃衛(wèi)東，張 敏，孫文婧，張美玲，劉玉錦 (.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 07；.北華大學(xué)，吉林 吉林 0；.東北師范大學(xué)人文學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 07)

護(hù)理本科生是護(hù)理學(xué)科發(fā)展重要的人才資源，對(duì)于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展起決定性作用，其培養(yǎng)是高等護(hù)理人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)及重要組成部分[1]。護(hù)理本科生培養(yǎng)方案既是專業(yè)人才培養(yǎng)的出發(fā)點(diǎn)，也是制定課程設(shè)置的原則[2]。所以，護(hù)理本科生培養(yǎng)方案的修訂，對(duì)教學(xué)的改革及發(fā)展起到?jīng)Q定性的作用。人才培養(yǎng)目標(biāo)必須與社會(huì)需求同步，與市場(chǎng)需求信息接軌[3]。本科護(hù)理人才培養(yǎng)應(yīng)適應(yīng)時(shí)代的變化，符合社會(huì)發(fā)展對(duì)專業(yè)人才的需求，達(dá)到護(hù)理本科生教育與臨床實(shí)際護(hù)理工作的緊密對(duì)接[1]，使護(hù)生能將理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合，是護(hù)生獲得專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[4]。所以，臨床護(hù)士的工作任務(wù)應(yīng)當(dāng)作為護(hù)理本科生培養(yǎng)方案的重點(diǎn)和線索。因此，本研究旨在通過(guò)調(diào)研建立我國(guó)臨床護(hù)士工作任務(wù)，描述護(hù)士工作環(huán)境，為提出護(hù)士知識(shí)、技能、能力標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，進(jìn)而為護(hù)理本科生培養(yǎng)方案提供一定參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：本研究采用多階段抽樣法，于2018年11月對(duì)吉林省不同機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①崗位標(biāo)準(zhǔn)：在本單位完成執(zhí)業(yè)注冊(cè)的在職護(hù)士。②機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)綜合醫(yī)院；二級(jí)醫(yī)院；?？漆t(yī)院；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：因產(chǎn)假、事假等無(wú)法填寫問(wèn)卷的護(hù)理人員。

1.2研究工具：本研究的測(cè)量工具為調(diào)查問(wèn)卷，即護(hù)士工作任務(wù)調(diào)查表。該問(wèn)卷由國(guó)家衛(wèi)健委人才交流服務(wù)中心統(tǒng)一編制[5]，對(duì)所抽取機(jī)構(gòu)的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷分為兩部分：第一部分為一般資料調(diào)查表(如性別、年齡、學(xué)歷等)，包括9個(gè)條目；第二部分為護(hù)士工作任務(wù)的執(zhí)行頻率及重要性評(píng)價(jià)，共8個(gè)維度120個(gè)條目，分別是與藥物治療相關(guān)的任務(wù)(18個(gè)條目)、滿足患者基本需求(41個(gè)條目)、保證患者安全(5個(gè)條目)、評(píng)估/評(píng)價(jià)(12個(gè)條目)、健康教育(11個(gè)條目)、溝通交流(20個(gè)條目)、倫理/法律(9個(gè)條目)、其他任務(wù)(4個(gè)條目)。研究對(duì)象根據(jù)實(shí)際工作情況對(duì)每項(xiàng)任務(wù)的執(zhí)行頻率和重要性程度進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)，其中執(zhí)行頻率采用 Likert 6級(jí)評(píng)分，從不、很少、比較少、一般、比較多、非常多分別計(jì)0～5分，重要性評(píng)價(jià)采用Likert 4級(jí)評(píng)分，不重要、一般、比較重要、非常重要分別計(jì)1～4分，得分越高表示執(zhí)行頻率和重要性評(píng)價(jià)也越高。該問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.939，具有較好的信效度。

2 結(jié)果

2.1本研究共調(diào)查了580人，實(shí)際回收問(wèn)卷564份，回收率為97%。共涵蓋5類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涉及3種職稱護(hù)理人員，其中護(hù)士229人，護(hù)師189人，主管護(hù)師146人。見(jiàn)表1。

表1 一般資料調(diào)查表

2.2臨床護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率、重要性及綜合評(píng)價(jià)得分情況：根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出，8個(gè)維度工作任務(wù)執(zhí)行頻率的均數(shù)范圍在3.87～2.45，重要性的均數(shù)范圍在3.67～3.38，綜合評(píng)價(jià)的均數(shù)范圍在14.59～8.75。護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率及重要性評(píng)價(jià)的相關(guān)性分析結(jié)果為正相關(guān)，說(shuō)明臨床護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率越高，其重要性評(píng)價(jià)也越高。見(jiàn)表2。護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率、重要性及綜合評(píng)價(jià)得分排名前2位的維度均是“保證患者安全”和“與藥物治療相關(guān)”；在執(zhí)行頻率和綜合評(píng)價(jià)中，排在末位的維度是“滿足患者基本需求”，而在重要性評(píng)價(jià)中排名末位的維度是“其他任務(wù)”。見(jiàn)表3。

表2 護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率、重要性及綜合評(píng)價(jià)的得分情況

表3 護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率與重要性評(píng)價(jià)的相關(guān)性分析(n=564)

3 討論

3.1護(hù)理基礎(chǔ)操作仍為臨床工作的重點(diǎn)，培養(yǎng)方案需繼續(xù)強(qiáng)化技能操作：研究結(jié)果顯示，“與藥物治療的相關(guān)任務(wù)”這一維度排名為第2位，這與朱瑞云學(xué)者的研究[6]結(jié)果一致，說(shuō)明護(hù)理基礎(chǔ)操作是臨床工作中最頻繁的工作任務(wù)之一，也應(yīng)作為護(hù)理本科生培養(yǎng)方案的重點(diǎn)。護(hù)理本科生培養(yǎng)方案的最終目的應(yīng)是使學(xué)生把理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，使本科教學(xué)與臨床實(shí)踐相接軌[7]，基礎(chǔ)護(hù)理操作技能的培養(yǎng)，直接影響到學(xué)生的專業(yè)能力水平[8]。因此，應(yīng)增加基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作課的課時(shí)，繼續(xù)強(qiáng)化技能操作；同時(shí)，也應(yīng)增加臨床實(shí)踐，鼓勵(lì)學(xué)生接觸臨床，鍛煉實(shí)踐技能。還應(yīng)該注重基礎(chǔ)護(hù)理操作課程的與時(shí)俱進(jìn)，避免學(xué)校課程內(nèi)容滯后于實(shí)際臨床知識(shí)。學(xué)校教師應(yīng)該不斷改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理操作教學(xué)內(nèi)容，定期到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3.2增加護(hù)理溝通的課程，提升護(hù)患溝通意識(shí)：“溝通交流”這一維度在護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率及綜合評(píng)價(jià)中排名第四位，但在重要性得分中排名第七位。說(shuō)明在臨床護(hù)理工作中，與患者的溝通交流十分必要，但臨床護(hù)士對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不足。這與我國(guó)學(xué)者周倫琴的研究[9]結(jié)果一致，周倫琴指出對(duì)護(hù)患溝通的忽視是制約護(hù)士溝通能力發(fā)展的重要因素。首先，應(yīng)增設(shè)本科生護(hù)患溝通相關(guān)課程，目前在我國(guó)護(hù)患溝通課程主要以傳統(tǒng)理論教學(xué)為主，學(xué)生無(wú)法直觀學(xué)習(xí)護(hù)患溝通的技巧，建議增設(shè)實(shí)踐課程，模擬護(hù)患溝通真實(shí)場(chǎng)景，提升學(xué)生的溝通意識(shí)及溝通技巧；其次，護(hù)患交流的執(zhí)行頻率少也與臨床專業(yè)知識(shí)缺乏有關(guān)，應(yīng)提升學(xué)生的理論知識(shí)能力以及專科知識(shí)技能，在臨床實(shí)習(xí)中也鼓勵(lì)其運(yùn)用相關(guān)理論知識(shí)和溝通技巧與患者交流。需從本科培養(yǎng)入手，增強(qiáng)護(hù)生護(hù)理溝通的能力，讓其充分認(rèn)識(shí)到“溝通交流”的重要性。

3.3增設(shè)健康評(píng)估的實(shí)驗(yàn)課程，鍛煉護(hù)生對(duì)患者的評(píng)估能力：研究得出，“評(píng)估/交流”這一維度在護(hù)理工作任務(wù)中的執(zhí)行頻率和重要性分別位列第三位和第四位，說(shuō)明臨床護(hù)理人員已經(jīng)認(rèn)識(shí)到評(píng)估患者的重要性并積極的將其應(yīng)用在實(shí)際護(hù)理工作中。護(hù)理評(píng)估是學(xué)生必須具備的核心能力之一，該評(píng)估能力的培養(yǎng)是護(hù)理教育者關(guān)注的焦點(diǎn)之一，其高低也直接反映出護(hù)理教育培養(yǎng)的水平[10]。但在一些研究[11]中指出，不少院校對(duì)于護(hù)生護(hù)理評(píng)估能力的培養(yǎng)存在很多問(wèn)題，比如評(píng)估相關(guān)的課程學(xué)時(shí)較少、護(hù)生的評(píng)估知識(shí)和技能較為缺乏、全面性評(píng)估的培養(yǎng)不足等。所以，護(hù)理本科生的培養(yǎng)方案中應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)理評(píng)估的重要性，增加健康評(píng)估的理論課時(shí)及實(shí)訓(xùn)課時(shí)，強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理程序的步驟，拓寬護(hù)生護(hù)理評(píng)估的思路，注重整體護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行多領(lǐng)域、多方面的評(píng)估，避免評(píng)估的片面性，提升學(xué)生的評(píng)估能力。

3.4鍛煉護(hù)生對(duì)護(hù)理記錄的書寫，提升其法律意識(shí)：“倫理/法律”在重要性評(píng)價(jià)中排名第三位，在執(zhí)行頻率中排名第六位。說(shuō)明雖然臨床護(hù)士對(duì)“倫理/法律”的認(rèn)識(shí)有所提升，但并未將其充分與臨床護(hù)理工作相結(jié)合。其中，護(hù)理記錄是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，同時(shí)也具有法律效應(yīng)的文件，及時(shí)、完整、準(zhǔn)確的護(hù)理記錄能為法律提供有效的依據(jù)，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身合法權(quán)益。但有研究[12]表明，護(hù)生在本科教學(xué)時(shí)沒(méi)有專門學(xué)過(guò)護(hù)理記錄的書寫，進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位后由于患者情況復(fù)雜，不敢下手寫，效率低下，導(dǎo)致成果質(zhì)量差，書寫規(guī)范性有待加強(qiáng)。所以，應(yīng)增加相關(guān)醫(yī)療與護(hù)理文書書寫的課時(shí)，增加書寫規(guī)范性，在護(hù)生下臨床實(shí)習(xí)前組織學(xué)習(xí)《護(hù)理文書書寫規(guī)范》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)文件，在護(hù)理課程中鍛煉護(hù)生對(duì)護(hù)理記錄的書寫，提升她們的法律敏感度，樹(shù)立法律意識(shí)。

3.5增加護(hù)理科研課程，將綜述或論文撰寫列為畢業(yè)考核之一：在工作任務(wù)執(zhí)行頻率及重要性排行中，排在倒數(shù)的維度是“其他任務(wù)”，這一維度的主要工作內(nèi)容為護(hù)理科研及護(hù)理管理相關(guān)工作任務(wù)。說(shuō)明臨床護(hù)理人員對(duì)護(hù)理科研的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于低職稱的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，這類工作任務(wù)的執(zhí)行也不頻繁。這與學(xué)者林楠的研究[13]結(jié)果相同，大多數(shù)護(hù)理人員科研水平處于中等水平，基層護(hù)理人員科研學(xué)習(xí)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，科研意識(shí)不強(qiáng)。護(hù)理科研水平是衡量護(hù)理學(xué)科發(fā)展進(jìn)程的重要指標(biāo)，也是推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素[14]。我國(guó)學(xué)者方秀新在研究[15]中指出，科研創(chuàng)新能力是護(hù)理本科生區(qū)別于專科生的一項(xiàng)重要評(píng)價(jià)因素。強(qiáng)調(diào)了科研能力在我國(guó)本科護(hù)理教育領(lǐng)域的重要性，在我國(guó)由于研究生教育起步晚，現(xiàn)階段科研能力仍屬于本科畢業(yè)生必備的重要能力;所以，應(yīng)增設(shè)《護(hù)理研究》等相關(guān)課程，開(kāi)設(shè)相關(guān)講座，由教師指導(dǎo)論文選題、科研設(shè)計(jì)等，啟發(fā)學(xué)生的科研思維，激發(fā)學(xué)生撰寫綜述、論文的熱情，提升科研能力。

小結(jié)：從實(shí)際臨床護(hù)理工作任務(wù)中可以了解到，護(hù)理本科教育的培訓(xùn)方案不能僅局限于對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握 ，還需重視相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)的學(xué)習(xí)。本研究得出在掌握基本理論及知識(shí)的同時(shí)，也應(yīng)繼續(xù)培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力及科研能力，將本科生培養(yǎng)成具有獨(dú)立思考及評(píng)判性思維能力的、綜合素質(zhì)較高的創(chuàng)新性護(hù)理人才。本研究從臨床護(hù)理工作任務(wù)入手，為護(hù)理本科生培養(yǎng)方案的制定提供參考依據(jù)，然而，本研究?jī)H調(diào)研了吉林省的護(hù)士，樣本量較少，建議日后對(duì)全國(guó)不同地區(qū)開(kāi)展大規(guī)模的調(diào)研，深入了解臨床護(hù)士的實(shí)際工作任務(wù)內(nèi)容及臨床工作需求，制定出符合臨床實(shí)際工作情況的本科生培養(yǎng)方案。