李 莉,徐 峰 (天津市第三中心醫(yī)院分院消化內(nèi)科,天津 300250)
乙型肝炎后肝硬化作為一類特殊的肝硬化,對(duì)人類健康的危害極大,如果不及時(shí)予以有效控制,最終會(huì)惡化為肝癌,而目前臨床對(duì)于乙型肝炎后肝硬化尚缺乏有效控制手段。精細(xì)化管理是通過科學(xué)管理方法將管理工作中各個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)進(jìn)行精確化、數(shù)據(jù)化等優(yōu)化處理,從而達(dá)到提高組織執(zhí)行力、提高工作效率、提高組織效益的目的。本研究通過觀察精細(xì)化管理對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者的影響,旨在分析精細(xì)化管理在乙型肝炎后肝硬化預(yù)后中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料:將我院于2016年9月~2017年8月診治的152例乙型肝炎后肝硬化患者為觀察對(duì)象,病例納入和排除條件:①乙肝表面抗原陽(yáng)性,符合乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②影像學(xué)、病理學(xué)符合肝硬化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],確診為肝硬化;③智力正常,生命體征穩(wěn)定;④排除合并肝癌、心血管疾病、腎功能障礙等其他嚴(yán)重原發(fā)疾病;⑤排除存在精神異常、心理障礙性疾病者;⑥排除近1個(gè)月內(nèi)接受心理治療、鎮(zhèn)靜劑、中樞神經(jīng)抑制劑者。入選的152例患者依據(jù)管理方式分為兩組,每組各76例,觀察組中男32例,女44例,年齡49~78歲,平均(51.3±5.9)歲,病程為6個(gè)月~9年,平均(4.2±1.2)年;肝硬化分期:代償期41例,失代償期35例。對(duì)照組中男34例,女42例,年齡48~77歲,平均(52.1±5.7)歲,病程為8個(gè)月~10年,平均(4.4±1.3)年;肝硬化分期:代償期43例,失代償期33例。兩組間年齡、病程、性別、肝硬化分期等,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2干預(yù)方法:患者在接受保肝利尿、營(yíng)養(yǎng)支持、增強(qiáng)免疫等常規(guī)治療的同時(shí),對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:發(fā)放自制《健康教育護(hù)理手冊(cè)》、給予基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組實(shí)施精細(xì)化管理:①根據(jù)患者入院評(píng)估的結(jié)果,依據(jù)《健康教育護(hù)理手冊(cè)》,行個(gè)性化教育,解答患者疑問;②做好消毒隔離,加強(qiáng)巡視,針對(duì)患者的護(hù)理高危因素落實(shí)預(yù)防護(hù)理措施;③根據(jù)患者個(gè)人情況制定個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)方案,并講解按時(shí)按量用藥在疾病治療中的重要性;④主動(dòng)與患者交流,多鼓勵(lì)、多安慰、多微笑,適當(dāng)通過肢體接觸安撫患者焦慮心理,提高治療信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度;同時(shí)注意保護(hù)患者隱私,構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系;⑤端正工作態(tài)度,以患者為中心,日常護(hù)理干預(yù)過程中遵循“精準(zhǔn)、細(xì)化、科學(xué)”原則,業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)培訓(xùn),盡力提高個(gè)人護(hù)理技術(shù)水平。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1負(fù)面情緒評(píng)價(jià):評(píng)價(jià)工具是焦慮自評(píng)量表(即SAS)[3]及抑郁自評(píng)量表(即SDS)[4],每種量表均有20項(xiàng)考察條目,以患者主觀感受進(jìn)行負(fù)面情緒嚴(yán)重程度的自評(píng),分?jǐn)?shù)越高,說明抑郁、焦慮嚴(yán)重程度越重。
1.3.2遵醫(yī)行為:評(píng)價(jià)工具是《Morisky服藥依從性量表》[5],評(píng)價(jià)條目包括用藥情況、護(hù)理配合度、治療配合度、檢查配合度等,根據(jù)患者配合程度將遵醫(yī)行為劃分成完全依從:完全配合;部分依從:基本能配合,偶爾不依從,遵從行為≥80%;不依從性:經(jīng)常不配合,遵從行為<80%;依從良好率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.3.3滿意度評(píng)價(jià):出院時(shí)患者匿名填寫問卷調(diào)查,評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。該表以“從患者出發(fā)、為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為理念,總分0~100分,分?jǐn)?shù)越高,說明護(hù)理滿意度越好。>90分:非常滿意:80~90分:較滿意;<80分:不滿意??倽M意率=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。
2.1組間SDS和SAS比較:觀察組、對(duì)照組干預(yù)后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯低于組內(nèi)干預(yù)前水平,且觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組,兩組干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 組間SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較分)
注:與對(duì)照組相比,①P<0.05;與本組治療前相比,②P<0.05
2.2組間遵醫(yī)行為比較:觀察組、對(duì)照組均有依從性不佳病例患者存在,但觀察組遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間遵醫(yī)行為相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.481,P=0.013)。見表2。
表2 兩組間依從性評(píng)價(jià)比較[例(%)]
注:與對(duì)照組比較,①P<0.05
2.3兩組間護(hù)理滿意度比較:干預(yù)后,觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組,組間護(hù)理滿意度相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.474,P=0.013)。見表3。
精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的價(jià)值越來越受到認(rèn)可[6-7],相關(guān)研究也在不斷增多。本研究結(jié)果顯示觀察組在實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后,觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組,觀察組遵醫(yī)行為高達(dá)94.7%,護(hù)理滿意度高達(dá)97.4%,均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明觀察組患者不僅心理情緒更好,而且對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)更高,這可能與落實(shí)精細(xì)化管理后,護(hù)理質(zhì)量和效率改善有關(guān)。
表3 兩組間護(hù)理滿意度比較[例(%)]
注:與對(duì)照組比較,①P<0.05
綜上所述,精細(xì)化管理模式有利于提高護(hù)理質(zhì)量,對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者心理情緒、遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度的改善有重要作用,有突出的臨床實(shí)用價(jià)值。