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    綜合護(hù)理干預(yù)對社區(qū)高血壓患者的效果觀察

    2020-03-11 05:10:30廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院廣西桂林541002
    吉林醫(yī)學(xué) 2020年3期
    關(guān)鍵詞:血壓用藥高血壓

    周 璐 (廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院,廣西 桂林 541002)

    高血壓是目前我國中老年人常見的疾病之一,它嚴(yán)重威脅著人們的健康。由于高血壓治療復(fù)雜且無法治愈,只能長期控制或減少并發(fā)癥發(fā)生。目前高血壓呈現(xiàn)“三高三低”特點,即發(fā)病率高、致殘率高、致死率高,知曉率低、治療率低、控制率低,社區(qū)高血壓患者管理也成為基層醫(yī)療重要工作內(nèi)容[1]。如果血壓長期控制不理想,很容易導(dǎo)致患者的心、腦、血管等重要器官受損,易引發(fā)腦卒中等多種高危疾病。而社區(qū)高血壓患者對該疾病的危害普遍認(rèn)識不足,相關(guān)知識了解不多,在治療過程中的依從性較低,效果不理想。我國人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為42.6%,34.1%和9.3%,在已接受治療的高血壓患者中,控制率為27.4%,并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)25.1%[2]。因此有必要加強(qiáng)社區(qū)高血壓患者的護(hù)理干預(yù),提高人群對高血壓知識的知曉率、治療依從率和控制率。有文獻(xiàn)表明,綜合性護(hù)理干預(yù)對高血壓患者服藥依從性、疾病認(rèn)知程度、遵醫(yī)行為等方面有極大的促進(jìn)作用[3]。因此,在我社區(qū)隨機(jī)抽取160例高血壓患者進(jìn)行研究,取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取2017年9月~2018年9月在我站建立健康檔案并常住我社區(qū)的160例原發(fā)性高血壓患者為研究對象,分為對照組與試驗組各80例。對照組男49例,女31例;平均年齡(65.42±3.19)歲,文化程度:大專及以上8例,高中29例,初中30例,小學(xué)及以下13例。試驗組男47例,女33例;平均年齡(64.98±3.87)歲,文化程度:大專及以下10例,高中28例,初中29例,小學(xué)及以下13例。所有患者均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除繼發(fā)性高血壓和伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患者,排除視力、聽力、認(rèn)知功能障礙等異常者,所有患者均自愿配合調(diào)查。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。具有可比性。

    1.2方法:對照組患者實施常規(guī)高血壓社區(qū)護(hù)理:①社區(qū)醫(yī)生每3個月對患者進(jìn)行一次家庭訪視,血壓控制不理想者2周內(nèi)電話復(fù)訪;②發(fā)放高血壓知識宣傳資料、指導(dǎo)飲食、運動、用藥等;③每季度舉辦一次社區(qū)高血壓知識講座,進(jìn)行基本教育和答疑。試驗組患者則在此基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù),由中級職稱以上醫(yī)生和護(hù)士組成固定的干預(yù)組成員,每月至少對患者進(jìn)行一次面對面訪視,并建立高血壓微信群,干預(yù)時間為1年,具體措施如下。

    1.2.1重視心理干預(yù):高血壓是終身性疾病,長期服藥治療會使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等情緒,加重了患者的精神壓力,不利于血壓的控制而可能加重病情。醫(yī)護(hù)人員要注意患者的情緒變化,通過隨訪、聊天或微信及時了解不同患者的不良情緒,耐心、有針對性地開導(dǎo)患者,幫助患者學(xué)會控制、調(diào)整自己的情緒和心情,以積極、樂觀的心態(tài)去接受治療。

    1.2.2個性化指導(dǎo)飲食:根據(jù)患者的病情,指導(dǎo)患者以低鹽、低脂、低膽固醇及豐富纖維及少糖飲食為宜 ,平衡攝入營養(yǎng),細(xì)嚼慢咽,規(guī)律進(jìn)食,忌暴飲暴食,不吸煙,不喝酒,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,適當(dāng)控制體重,有利于血壓的控制。

    1.2.3正確運動指導(dǎo):根據(jù)患者的實際情況,指導(dǎo)患者選擇合適的有氧運動,如散步、慢跑、太極拳等。一般每次運動要持續(xù)20~30 min,每周需進(jìn)行3~5次,另外運動時要遵循循序漸進(jìn)的原則,切忌劇烈活動,提醒患者若出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀時要立即停止運動并靜坐休息[4]。

    1.2.4用藥管理:向患者講解藥物治療是一種控制方法,而不是徹底治愈高血壓,因此長期用藥對血壓的控制是必要的,任何不遵醫(yī)囑用藥都有可能引起血壓波動,導(dǎo)致心、腦、腎等器官受損,而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[5],根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)狀況,個體化、聯(lián)合用藥,降壓至目標(biāo)水平,確?;颊叻幰缽男訹6];引導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者合理用藥,并叮囑患者用藥后不要久站或者迅速站立,避免出現(xiàn)頭暈、暈厥等癥狀。

    1.2.5高血壓知識普及:為患者發(fā)放高血壓防治知識的宣傳手冊,每月組織一次高血壓健康講座,現(xiàn)場為患者提供咨詢。耐心向患者講解高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見并發(fā)癥等,并強(qiáng)調(diào)飲食、運動、體重等對血壓控制的重要性以及吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣對高血壓的危害,使患者能系統(tǒng)地掌握高血壓的基本知識,從而主動消除不良影響因素,改變不良行為習(xí)慣,提高治療依從性。

    1.2.6血壓監(jiān)測和放松訓(xùn)練:對于自備有電子血壓計的患者,教會他們自己正確測量血壓的方法,無血壓計的患者至少每月監(jiān)測血壓1次并告知患者血壓的正常值范圍,一旦血壓明顯異?;虬橛胁贿m應(yīng)及時就診。同時鼓勵患者與周圍的人多進(jìn)行交流,也可指導(dǎo)其呼吸和肌肉放松訓(xùn)練來使其身心得到放松,使壓力得到緩解[7]。

    1.3評估指標(biāo)及方法:1年后采集兩組患者的血壓數(shù)據(jù),采用自制問卷調(diào)查,由調(diào)查者逐條詢問填寫或由患者自行填寫,當(dāng)場收回。調(diào)查內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、一般情況等,以及對高血壓相關(guān)知識的知曉情況及遵囑用藥情況。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1試驗組患者對高血壓知識的知曉情況:試驗組患者對診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要癥狀、主要危害及堅持治療等方面明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2試驗組治療依從率及血壓值情況:綜合護(hù)理干預(yù)前對照組治療依從率為40.0%,試驗組為41.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組血壓值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,試驗組治療依從率96.3%,顯著高于對照組的66.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組血壓值均低于干預(yù)前,且試驗組血壓低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。見表2。

    表1 兩組患者高血壓知識知曉情況[例(%)]

    表2 兩組患者治療依從率和血壓值的比較

    注:與對照組比較,①P<0.05;與干預(yù)前血壓值比較,②P<0.05;與對照組比較,③P<0.05;1 mm Hg=0.133 3 kPa

    3 討論

    本研究顯示,通過對社區(qū)高血壓患者實施心理、用藥、運動等一系列綜合護(hù)理干預(yù),能幫助患者全面了解高血壓病發(fā)生的病因、誘因、臨床表現(xiàn)及主要危害,從而改變不良生活習(xí)慣,提高治療依從率,自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,有利于血壓的控制。因高血壓的病因與多種因素有關(guān),如遺傳、年齡、環(huán)境、精神壓力和生活方式等,故預(yù)防和控制高血壓不僅需要積極的藥物治療,更需要患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、積極主動配合治療[8]。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變,綜合護(hù)理干預(yù)已成為高血壓治療的重要組成部分[9]。社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)的開展,增加了護(hù)理人員與患者面對面溝通的機(jī)會,有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度,便于護(hù)理人員了解患者的思想及心理狀況,更好地幫助患者保持良好的情緒狀態(tài),避免情緒激動引發(fā)的一過性血壓升高,減少高血壓引發(fā)的出血性并發(fā)癥。近年來,隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高速推進(jìn)及發(fā)展,原發(fā)性高血壓患者的社區(qū)護(hù)理已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要環(huán)節(jié)。因此,做好社區(qū)高血壓患者的護(hù)理干預(yù),幫助其確立健康的生活方式,有效地控制原發(fā)性高血壓患者的血壓水平,從而改善其生理、心理、社會等生活質(zhì)量,具有非常重要的臨床意義[10]。

    綜上所述,對社區(qū)高血壓患者實施綜合護(hù)理干預(yù),對高血壓的治療和控制有積極的作用,值得在基層社區(qū)推廣使用。

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