白眉蛇毒血凝酶引發(fā)嚴(yán)重凝血功能異常伴咯血的原因探討

胥景秀 (天津市第三中心醫(yī)院分院藥劑科，天津 300250)

咯血是喉以及喉以下的呼吸道中任何部位的出血經(jīng)由口腔咳嗽排出。常見(jiàn)病因有肺結(jié)核、肺炎、慢性支氣管炎以及肺癌等[1]。少量咯血臨床上僅表現(xiàn)為痰中帶血，每日咯血量在100 ml以內(nèi)，大量咯血表現(xiàn)為大量血液從口鼻涌出，可能會(huì)阻塞呼吸道，造成患者窒息死亡。因此必須采取積極有效的止血治療。我院在嚴(yán)重凝血功能異常伴咯血患者治療過(guò)程當(dāng)中，聯(lián)合使用注射白眉蛇毒凝血酶進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年10月～2017年10月我院收治的嚴(yán)重凝血功能異常伴咯血患者100例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例，其中男27例，女23例，男性年齡27～65歲，平均(30.75±6.42)歲，女性年齡28～63歲，平均(25.24±3.24)歲；研究組50例，其中男29例，女21例，男性年齡29～68歲，平均(29.45±6.28)歲，女性年齡27～65歲，平均(29.16±7.32)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)血液疾病史、血小板質(zhì)量無(wú)異常。兩組患者均表現(xiàn)有嚴(yán)重凝血功能并且伴有咯血，對(duì)兩組患者進(jìn)行綜合性檢查，患者均知情同意本研究。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：在治療過(guò)程中，兩組患者均給予患側(cè)臥位、絕對(duì)臥床休息，并且保持患者的呼吸道通暢、檢測(cè)患者生命體征等常規(guī)醫(yī)護(hù)治療。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，切皮前5 min靜脈注入白眉蛇毒血凝酶。用藥期間由醫(yī)護(hù)人員檢測(cè)血壓，靜脈滴注速度也依據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整。在患者咯血停止后減少注射白眉蛇毒凝血酶量，維持用藥72 h以上。用藥期間觀察患者心率、咯血量變化以及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的表現(xiàn)狀況。兩組患者在治療過(guò)程中的心率、血壓都與治療前無(wú)明顯差異，心電圖沒(méi)有明顯異常。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者的一般資料，測(cè)定兩組患者給藥前即刻、給藥后10 min凝血因子值和部分凝血活酶值。

2 結(jié)果

2.1本院嚴(yán)重凝血功能異常伴咯血患者的年齡區(qū)分情況如下：見(jiàn)表1。

表1 嚴(yán)重凝血功能異常伴咯血患者年齡分布

2.2兩組患者不同時(shí)間凝血因子以及凝血活酶值：見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間凝血因子以及凝血活酶值

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床對(duì)手術(shù)期間輸異體血并發(fā)癥的現(xiàn)象有更加全面普遍的認(rèn)識(shí)，并且節(jié)約用血的意識(shí)也在逐步提高。在治療過(guò)程中患者通常希望盡量少輸血，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生也希望少出血而減少手術(shù)時(shí)間和難度，更加便于手術(shù)操作。如何控制手術(shù)中的出血量，將出血量控制在最小限度，是所有外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)師所關(guān)注的問(wèn)題之一。目前臨床手術(shù)中，合理使用止血藥物是減少手術(shù)出血的有效措施[2]。白眉蛇毒凝血酶是一種血凝酶，從長(zhǎng)白山白眉蝮蛇的蛇毒中提取而成，該種血凝酶中含有多種促凝血酶活性物質(zhì)，如類(lèi)凝血激酶、類(lèi)凝血酶，以上兩種酶是相似的酶作用物，在鈣離子作用下可以刺激血小板的凝集，促進(jìn)纖維蛋白原降解，可以生成纖維蛋白，纖維蛋白在血管破損處對(duì)血小板有吸附作用，形成止血栓，最終有良好的止血效果[3]。具有以上作用的血凝酶在手術(shù)過(guò)程中作為促凝劑，出血部位的血管中血小板凝集，產(chǎn)生栓子，形成凝血酶，因此達(dá)到了效果顯著的止血作用和凝血效應(yīng)，同時(shí)白眉蛇毒凝血酶的類(lèi)凝血激酶作用可以使凝血因子破裂，會(huì)促使血液中生成可溶性纖維蛋白，可溶性纖維蛋白在纖維酶的作用下被分解，無(wú)法在血管內(nèi)形成凝血作用[4]。但是在臨床治療過(guò)程中，隨著白眉蛇毒凝血酶注射量的增加，是否會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)凝血的可能性，還需要臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步研究和探討。2011年，我國(guó)所做的一項(xiàng)關(guān)于白眉蛇毒凝血酶的臨床應(yīng)用情況研究發(fā)現(xiàn)，白眉蛇毒凝血酶已經(jīng)廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各個(gè)科室。有關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果顯示白眉蛇毒凝血酶臨床應(yīng)用于咯血、上消化道出血等疾病的治療，是一種相對(duì)安全的止血藥物，但是在臨床應(yīng)用該藥物治療過(guò)程中也出現(xiàn)患者凝血功能障礙的病例，一旦出現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，該情況需要引起臨床醫(yī)務(wù)人員的高度重視，在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者凝血功能異常，應(yīng)該立即減少或者停用白眉蛇毒凝血酶，必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿或者冷沉淀治療[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的止血藥物作用機(jī)制大不相同，包括凝血系統(tǒng)、血管系統(tǒng)以及血小板系統(tǒng)中應(yīng)用止血藥物，治療過(guò)程中判斷止血藥物的效果有很大困難。手術(shù)操作可能會(huì)引起手術(shù)中出血，在治療或者手術(shù)過(guò)程中因患者血管因素異常而引起的出血情況比凝血因素異常而引起的出血情況較多，但是也存在凝血異常的情況[6]。在手術(shù)中應(yīng)用止血藥物可能帶來(lái)的不良反應(yīng)也在醫(yī)務(wù)人員的考慮范圍內(nèi)，如在血管內(nèi)形成血栓以及彌散性血管內(nèi)凝血。本次試驗(yàn)在不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)量患者體內(nèi)的凝血因子以及凝血活酶，組間對(duì)照無(wú)差異性,該試驗(yàn)結(jié)果表明白眉蛇毒凝血酶可能只在出血部位產(chǎn)生凝血酶的凝血作用，并不會(huì)促使血液一直處于高凝狀態(tài)。

綜上所述，白眉蛇毒凝血酶是一種安全可靠、高效的酶性止血藥,可顯著減少術(shù)中出血、滲血量,而無(wú)血管內(nèi)凝血作用。值得臨床上進(jìn)一步研究、推廣和應(yīng)用。