作業(yè)成本法在醫(yī)院成本核算中應(yīng)用研究

孫俐娜

摘 要：伴隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的消耗日益增多，有必要通過(guò)科學(xué)管理醫(yī)院的成本核算 ，從而提高管理效益、加強(qiáng)成本控制，這是醫(yī)院綜合改革的必然要求。本文就作業(yè)成本法可以在醫(yī)院成本核算中發(fā)揮的重要作用進(jìn)行了闡述，介紹了相應(yīng)的應(yīng)用方法，希望為相關(guān)單位提供借鑒。

關(guān)鍵詞：成本核算? 作業(yè)成本法? 應(yīng)用方法

一、作業(yè)成本法與醫(yī)院成本核算概述

（一）作業(yè)成本法的概念

作業(yè)成本法近年來(lái)在西方國(guó)家的醫(yī)院機(jī)構(gòu)得到了廣泛應(yīng)用，該方法的基本理念是“作業(yè)消耗資源、產(chǎn)品消耗作業(yè)”，根據(jù)該理念對(duì)成本進(jìn)行分配，資源成本分配的主要依據(jù)是資源的消耗狀況，之后再根據(jù)作業(yè)對(duì)成本產(chǎn)生的貢獻(xiàn)歸集到產(chǎn)品，進(jìn)而得到產(chǎn)品成本的計(jì)算方式方法。

作業(yè)成本法可以將直接成本計(jì)入成本對(duì)象，比起傳統(tǒng)成本計(jì)算方法具有更大的范圍，可以追溯到材料、人工等各項(xiàng)成本，降低不準(zhǔn)確分?jǐn)偓F(xiàn)象的產(chǎn)生。作業(yè)成本法是一種間接費(fèi)用的分配方法，具備較強(qiáng)的科學(xué)性，在成本核算與管控方面具有極大的優(yōu)越性。

（二）醫(yī)院成本核算工作現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院主要采用完全成本核算法進(jìn)行成本管控，該方法將生產(chǎn)成本分為直接成本和間接成本兩個(gè)方面，直接成本可以歸于各個(gè)成本對(duì)象;間接成本通過(guò)一個(gè)臨時(shí)賬戶作為中間點(diǎn)，然后再計(jì)算各個(gè)成本對(duì)象的單位成本。完全成本核算法具備一定的局限性，效率較低，不利于對(duì)作業(yè)成本管理的優(yōu)化。

對(duì)于醫(yī)院而言，成本核算根據(jù)不同的核算對(duì)象可以劃分為科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、診次等成本核算方式，傳統(tǒng)的成本核算方法無(wú)法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)醫(yī)院的實(shí)際成本。通常情況下，醫(yī)院的成本核算主要圍繞科室展開(kāi)，且不同醫(yī)院具有不同的機(jī)構(gòu)設(shè)置，因此成本核算工作往往由醫(yī)院自發(fā)進(jìn)行組織，核算工作缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難以在不同醫(yī)院之間進(jìn)行比較，無(wú)法推動(dòng)醫(yī)院成本核算工作的進(jìn)步發(fā)展。

二、作業(yè)成本法在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用研究

（一）醫(yī)院施行作業(yè)成本核算法的必要性與可行性

將作業(yè)成本法引入醫(yī)院成本核算工作順應(yīng)了國(guó)家的政策導(dǎo)向，有利于降低人民的醫(yī)療費(fèi)用，保障人民最基本的醫(yī)療需求。建立作業(yè)成本核算體系可以有效緩解醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力，醫(yī)療價(jià)格主要由政府相關(guān)部門限定，決定了醫(yī)院不可能施行企業(yè)相同的經(jīng)營(yíng)措施，成本管理成為了一項(xiàng)主要的管理途徑。

目前，我國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)得到了快速的發(fā)展，可以為作業(yè)成本法提供強(qiáng)大的技術(shù)支持，盡管作業(yè)成本法來(lái)自于制造業(yè)，但其多樣化的資源配置方法和成本的可回溯性，已經(jīng)得到了服務(wù)業(yè)的廣泛認(rèn)可，加之西方醫(yī)院的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，該方法已經(jīng)形成了一個(gè)趨于成熟的成本核算體系，具備相當(dāng)?shù)目尚行浴?/p>

（二）醫(yī)院作業(yè)成本核算的步驟與難點(diǎn)

建立醫(yī)院的作業(yè)成本核算體系主要包括以下步驟：第一，需要對(duì)作業(yè)進(jìn)行識(shí)別和劃分，不同作業(yè)的選擇會(huì)對(duì)最終的成本分?jǐn)偨Y(jié)果產(chǎn)生影響，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的具體運(yùn)營(yíng)流程和其自身的特殊性進(jìn)行層次性的作業(yè)劃分，可以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和員工訪談等方式明確科室職責(zé)，為作業(yè)劃分奠定良好基礎(chǔ)。作業(yè)劃分的關(guān)鍵在于設(shè)定可以量化評(píng)價(jià)作業(yè)產(chǎn)出的指標(biāo)，醫(yī)院主要包括臨床門診、急診等主要作業(yè)和行政、醫(yī)務(wù)、消毒等輔助作業(yè)。

第二，確定成本動(dòng)因，對(duì)各項(xiàng)作業(yè)的費(fèi)用進(jìn)行歸集，包括人力、材料、固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)和水電費(fèi)等。成本動(dòng)因指的是成本的誘因，一般將作業(yè)活動(dòng)耗費(fèi)的資源作為度量單位，這是作業(yè)成本法的核心范疇。

第三，對(duì)輔助作業(yè)產(chǎn)生的成本進(jìn)行分?jǐn)?，歸集于主要作業(yè)中，可以采用階梯分?jǐn)偡ǖ姆绞竭M(jìn)行分?jǐn)?，將受益量最少的排在最開(kāi)始，然后按照順序自上而下逐步分?jǐn)?。目前?shù)據(jù)挖掘等人工智能技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)院可研究基于人工智能的自動(dòng)化分?jǐn)偡绞剑瑴p輕人力消耗，提升分?jǐn)倻?zhǔn)確性。

第四，建立作業(yè)成本庫(kù)，計(jì)算各科室的成本，可以建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，進(jìn)行較大規(guī)模的信息調(diào)研和數(shù)據(jù)支持。目前醫(yī)院的信息系統(tǒng)存在信息孤島的現(xiàn)象，無(wú)法對(duì)各項(xiàng)成本進(jìn)行準(zhǔn)確的追溯，需要提供質(zhì)量較高的基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)。

三、結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，加強(qiáng)成本核算是進(jìn)行成本管控的重要手段，將作業(yè)成本法引入醫(yī)院的成本核算工作，輔助以信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)和人工智能等，可以建立有效的作業(yè)成本核算體系，推動(dòng)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃運(yùn)儀. 作業(yè)成本法在醫(yī)院項(xiàng)目成本核算中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2017 （7）：140-142.