晚期癌癥病人安寧療護(hù)的進(jìn)展體會

【摘? 要】晚期癌癥病人絕大多數(shù)都會走向死亡，安寧療護(hù)作為提供身、心、靈為一體的護(hù)理服務(wù)模式，在晚期癌癥病人的護(hù)理工作中具有重要貢獻(xiàn)。安寧療護(hù)在晚期癌癥病人的應(yīng)用有助于提升癌癥病人的生命質(zhì)量。本文將結(jié)合晚期癌癥病人的安寧療護(hù)實踐內(nèi)容，重點對晚期癌癥病人的安寧療護(hù)進(jìn)展作出綜述。

【關(guān)鍵詞】晚期癌癥;安寧療護(hù);進(jìn)展

引言

晚期癌癥病人的生命預(yù)計會在6個月之內(nèi)終結(jié)，且在腫瘤末期，患者的病情不斷惡化，令患者遭受著生理和心理上極大的折磨。晚期癌癥病人的治療需要高昂的費(fèi)用，所以同時也給其家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全球癌癥發(fā)病率和死亡率不斷升高，依據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療手段，幾乎無法達(dá)到延長晚期癌癥病人壽命的作用，還同時耗費(fèi)大量的人力、物力和財力，治療意義不大，在晚期實施安寧療護(hù)，提升患者的生活質(zhì)量，讓患者體面、尊嚴(yán)的走完生命的最后階段更具臨床價值。我國國家衛(wèi)計委出臺的《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范》和《安寧療護(hù)實踐指南》，也從國家政策方面推進(jìn)安寧療護(hù)的發(fā)展。

1.安寧療護(hù)

安寧療護(hù)也被稱為臨終關(guān)懷、姑息醫(yī)學(xué)，主要是面向臨終病人的護(hù)理服務(wù)，主要的護(hù)理目的是幫助病人減輕痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，令其正確認(rèn)識死亡，并能夠安詳、有尊嚴(yán)的接受死亡，同時對其家屬實施情緒護(hù)理。安寧療護(hù)需要遵循基本的護(hù)理原則，包括照護(hù)、適度治療、滿足心理需求、整體服務(wù)、人道主義，安寧療護(hù)的特點是以病人為中心，結(jié)合病人的年齡、患病程度、癥狀等為其制定治療方案，并相應(yīng)的采取生活護(hù)理措施和精神護(hù)理，旨在減少臨終病人的身心痛苦、提高患者最后生命階段的生存質(zhì)量。安寧療護(hù)在國外的實踐開展比較早，在我國的應(yīng)用實踐則比較晚，且臺灣和香港地區(qū)的安寧療護(hù)實踐比大陸地區(qū)更早。

2.晚期癌癥病人安寧療護(hù)的進(jìn)展

2.1晚期癌癥病人實施安寧療護(hù)的發(fā)展概述

安寧療護(hù)由英國人桑德絲于1948年首次提出，20世紀(jì)70年代中期，美、德、法等發(fā)達(dá)國家相繼建立起各種形式的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。晚期癌癥病人正式開展安寧療護(hù)是經(jīng)過長期的發(fā)展才逐漸形成體系的，1983年臺灣地區(qū)由于癌癥而死亡的人數(shù)明顯增多，故開始推廣晚期癌癥居家療護(hù)方案，于1990年開設(shè)了首家安寧病房專供晚期癌癥病人住院治療，2000年正式立法保護(hù)晚期癌癥病人的安寧療護(hù);相較于臺灣地區(qū)，我國大陸晚期癌癥病人的安寧療護(hù)則開展的比較晚，于1988年，天津醫(yī)科大學(xué)開設(shè)了首家臨終關(guān)懷醫(yī)院，2017年北京大學(xué)首鋼醫(yī)院建立了國內(nèi)首個安寧療護(hù)中心，負(fù)責(zé)晚期癌癥病人的臨終護(hù)理工作?？傮w而言，我國晚期癌癥病人安寧療護(hù)起步晚，從臨終關(guān)懷中心的建立，到立法保護(hù)以及完善的臨終護(hù)理路徑經(jīng)歷了了漫長的探索。

2.2晚期癌癥病人安寧療護(hù)需求進(jìn)展

晚期癌癥病人所患癌癥類型比較廣泛，涉及肺癌、胃癌、肝癌等，患者會經(jīng)受著由病灶轉(zhuǎn)移危及周圍組織形成的器官疼痛，其日常生活、睡眠、飲食等都成問題，除此之外心理上也遭受了極大的折磨，但是是否需要采取安寧療護(hù)臨床上還是需要結(jié)合患者的實際需求而定。臨床上主要通過問卷評估、生活質(zhì)量評估等方式了解晚期癌癥病人安寧療護(hù)的需求。如李美榮選取了78 例晚期癌癥患者（40 例男性、38 例女性，患者的預(yù)計生存時間均在 6 個月內(nèi)），統(tǒng)計患者的安寧療護(hù)需求，主要的調(diào)查方式通過問卷形式展開，依據(jù)具體分值將安寧需求分為不需要、時而需要、經(jīng)常需要、非常需要，滿分 100 分，分值越高，表明對該項需求度越高，具體的需求包括生理需求和心理需求。同時，結(jié)合安寧療護(hù)措施護(hù)理后，再次進(jìn)行生活質(zhì)量評分，觀察患者各維度的生活質(zhì)量改善情況，包括社會功能、心理功能等，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。晚期癌癥病人的安寧療護(hù)需求，是與其生活質(zhì)量息息相關(guān)的，臨床開展具體的護(hù)理內(nèi)容，也需要結(jié)合實際情況，結(jié)果顯示安寧療護(hù)可以有效改善患者的生活水平，病人確實對安寧療護(hù)有需求。

2.3安寧療護(hù)的護(hù)理進(jìn)展

安寧療護(hù)在晚期癌癥中的護(hù)理進(jìn)展也比較值得關(guān)注。如張俊莉和張咪是腫瘤科姑息醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員，其選取38例癌癥晚期患者作研究對象，其中包括食管癌5例、胰腺癌4例、乳腺癌11例、胃癌7例、肺癌10例、子宮頸癌1例，令患者在護(hù)理前后分別使用生活質(zhì)量核心問卷進(jìn)行護(hù)理評估，判斷患者的生存質(zhì)量是否有所提升，具體的護(hù)理內(nèi)容包括：尊重護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分尊重患者的隱私權(quán)、知情權(quán)，根據(jù)患者的心理承受度，選擇適合患者的病情告知方式，并盡量滿足患者的心理需求，展開死亡教育，護(hù)理人員還應(yīng)該給予患者足夠的情感支持、心理支持和社會支持，并讓其家屬多多陪伴家屬，除了尊重護(hù)理和心理護(hù)理之外，還要對晚期癌癥病人進(jìn)行睡眠護(hù)理和疼痛護(hù)理，睡眠護(hù)理可以通過為患者布置安靜的睡眠環(huán)境，包括光線的調(diào)整、溫度和濕度的調(diào)節(jié)，讓患者喝熱牛奶等幫助其睡眠，疼痛護(hù)理則結(jié)合患者的疼痛評估結(jié)果具體展開，如疼痛程度較輕的患者可以通過按摩的方式緩解，疼痛比較嚴(yán)重的患者則可以給予鎮(zhèn)痛用藥護(hù)理，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)后本組患者 QLQ-30總評分（72.77 ±4.20）分高于護(hù)理前QLQ-30評分（53.44±3.05）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.956，P<0.05），證實安寧療護(hù)確實在晚期癌癥病人護(hù)理中具有臨床推廣價值。

馬歡歡、方慧玲和趙丹丹等在對重癥監(jiān)護(hù)病房晚期肺癌疼痛患者實施安寧療護(hù)研究時，選取100例晚期肺癌患者令所有患者及其家屬簽署知情同意并簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，對照組50例（男28例，女22例），干預(yù)組50例（男26例，女24例），對照組實施常規(guī)護(hù)理：在對患者進(jìn)行病情評估后，制定治療方案，并對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理等。干預(yù)組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，實施安寧療護(hù)，具體包括死亡教育、軀體癥狀管理、心理干預(yù)和精神輔導(dǎo)以及情感支持，結(jié)果表明：干預(yù)后患者疼痛程度弱于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），經(jīng)過安寧療護(hù)，晚期癌癥患者的尊嚴(yán)、幸福感、生存質(zhì)量都有顯著提升。張紅芳也提出安寧療護(hù)對提高晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生存意義具有重要貢獻(xiàn)。

3.結(jié)論

WHO（世界衛(wèi)生組織）指出全球約 4000 萬臨終患者每年都需要接受臨終關(guān)懷服務(wù)，我國也不斷出臺各類政策支持安寧療護(hù)的全面應(yīng)用。晚期癌癥病人治愈率低，治療費(fèi)用高昂，且患者晚期生存質(zhì)量急速下降，喪失自我的生存意義，安寧療護(hù)則是提高晚期癌癥病人的尊嚴(yán)水平、生存質(zhì)量的重要醫(yī)療護(hù)理模式。本文結(jié)合安寧療護(hù)的本質(zhì)，從安寧療護(hù)在晚期癌癥病人的應(yīng)用發(fā)展展開敘述，進(jìn)一步論述安寧療護(hù)在晚期癌癥病人的需求進(jìn)展和護(hù)理進(jìn)展，結(jié)果表明安寧療護(hù)確實能夠有效改善晚期癌癥病人的生存質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：黃仁杰（1972.7-），男，漢族，臺灣臺南人，博士，研究方向為心理學(xué)、教育、安寧療護(hù)、養(yǎng)老。