血培養(yǎng)分離出亞利桑那沙門氏菌1例

鄭梟劍

【摘 要】目的：亞利桑那菌為革蘭陰性桿菌，有鞭毛，無芽胞、形態(tài)與沙門氏菌屬相似。屬于兼性厭氧菌，在普通培養(yǎng)基上能生長，其生長的特點(diǎn)與沙門菌屬也相似，為條件致病菌。在SS瓊脂上生長良好，初次分離時和沙門氏菌一樣呈無色菌落，部分菌群為遲緩發(fā)酵乳糖，菌落呈粉紅色，中心黑色。與沙門菌屬診斷血清（A-F群）O、Vi因子血清均不凝集。

【關(guān)鍵詞】亞利桑那沙門氏菌;血培養(yǎng);感染

【中圖分類號】R516【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

1 病例摘要

患者女，54歲。主訴：十二指腸間質(zhì)瘤術(shù)后。現(xiàn)病史：患者于2018年2月28日在某醫(yī)院因十二指腸腫物，行“腸胃吻合姑息術(shù)”，術(shù)后支持治療，恢復(fù)良好。2018年5月6日患者突發(fā)高熱，體溫最高達(dá)41℃，伴抽搐，來我院急診就診，外科查體：腹部手術(shù)切口上緣可見約1.0cm未愈合的切口，有黃色分泌物滲出。血常規(guī)示白細(xì)胞26.3×109，中性細(xì)胞比率0.947。擬“十二指腸間質(zhì)瘤術(shù)后、切口感染”收入我院普通外科。

2 細(xì)菌培養(yǎng)

2.1 實(shí)驗(yàn)器材：

法國生物梅里埃BACT/ALERT?3D60血培養(yǎng)儀;BACT/ALERT? SA（標(biāo)準(zhǔn)需氧瓶）和BACT/ALERT? SN（標(biāo)準(zhǔn)厭氧瓶）;鄭州安圖生物工程股份有限公司的各種瓊脂平板;生物梅里埃VITEK2COMPACT及其配套的鑒定版和藥敏版

2.2 5月7日接到臨床血和分泌物細(xì)菌培養(yǎng)申請單，按標(biāo)準(zhǔn)操作程序無菌采集20mL靜脈血，分別接種于法國生物梅里埃公司BACT/ALERT? SA（標(biāo)準(zhǔn)需氧瓶）和BACT/ALERT? SN（標(biāo)準(zhǔn)厭氧瓶）中，在BACT/ALERT?3D60血培養(yǎng)儀中進(jìn)行血培養(yǎng)。手術(shù)切口處的分泌物直接接種于血平板、巧克力平板和麥康凱平板在35℃的二氧化碳培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。

2.3 24h后血平板、巧克力平板和麥康凱平板都有細(xì)菌生長，血培養(yǎng)儀BACT/ALERT? SA（標(biāo)準(zhǔn)需氧瓶）報陽，分別做革蘭氏染色，均為陰性短桿菌。BACT/ALERT? SN（標(biāo)準(zhǔn)厭氧瓶）5日未報陽，結(jié)束培養(yǎng)。

2.4 兩種標(biāo)本培養(yǎng)出的細(xì)菌分別轉(zhuǎn)種于血平板上、麥康凱瓊脂平板和雙糖鐵瓊脂，24h血平板上和麥康凱瓊脂平板有細(xì)小無色透明菌落，48h后形成中等大小，圓形，表面光滑濕潤，無色半透明的菌落，雙糖鐵瓊脂下層變黃上層紅色中間黑色，氧化酶試驗(yàn)陰性。

2.5 根據(jù)生物梅里埃VITEK2COMPACT的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果鑒定為亞利桑那沙門菌，鑒定率99.7%

2.6 藥敏試驗(yàn)：VITEK2AST-GN09革蘭氏染色陰性細(xì)菌藥敏卡的結(jié)果如下：

3 討論

患者于5月6日經(jīng)驗(yàn)用藥頭孢哌酮2g靜脈滴注，每8小時一次，每次2g 。5月10日，按藥敏培養(yǎng)結(jié)果改為亞胺培南每次500mg靜脈滴注，每6小時一次，5日后再行血培養(yǎng)為陰性，10日后手術(shù)切口愈合痊愈出院。

亞利桑那菌屬于腸桿菌科沙門氏菌屬的第Ⅲ亞屬，稱亞利桑那沙門氏菌。根據(jù)DNA相關(guān)性，鞭毛相及乳糖發(fā)酵特性進(jìn)一步分為二個群：Ⅲa為單相菌，不發(fā)酵乳糖;Ⅲb為雙相菌，發(fā)酵乳糖，包括多個血清型。亞利桑那菌廣泛分布于自然界，沒有宿主障礙，感染多種禽類、哺乳類、爬蟲類、人類。[1]亞利桑那菌由于能分解乳糖，在麥康凱瓊脂平板上呈粉紅色菌落，肉眼很難與大腸埃希菌區(qū)別，因此常被人們誤認(rèn)為大腸菌群而忽略。[2]亞利桑那菌原來是單獨(dú)劃分為一個屬，按照DNA同源性測定的結(jié)果，在伯杰氏細(xì)菌鑒定手冊第八版（1984）中已經(jīng)劃入沙門氏菌屬中。亞利桑那沙門氏菌在禽類報道較多[2]，在人類感染較少見。目前也有文獻(xiàn)報道亞利桑那沙門氏菌感染人類致病的案例[3-5]，國內(nèi)有引起化膿性腦膜炎的報道[6]和艾滋病伴亞利桑那沙門氏菌感染引發(fā)的敗血癥的報道[7]。

沙門氏菌屬腸桿菌科，革蘭氏陰性腸道桿菌，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的近千種（或菌株）。按其抗原成分，可分為甲、乙、丙、丁、戊等基本菌組。沙門氏菌廣泛分布于自然界，對人類和動物具有極大危害，是人畜共患病之一。近年來傷寒與副傷寒發(fā)病率已有明顯下降，一些非傷寒沙門氏菌感染則呈上升趨勢。傳染源方面可能與肉蛋以及不潔的食品有關(guān)，所以平時要注意飲食衛(wèi)生是預(yù)防的關(guān)鍵。近年來，由于臨床濫用抗生素、激素等藥物，導(dǎo)致某些細(xì)菌變異，給診斷和治療帶來困難[8]。從藥敏試驗(yàn)可以看出，本菌株對多種抗菌藥耐藥，使臨床對抗生素的選擇相對減少。可以選用加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌藥和碳青霉烯類抗生素。

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