試論公立醫(yī)院績效考核辦法的不足與改進(jìn)措施

●武藝敏

人們生活質(zhì)量的顯著提升促使其對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平提出了全新要求，這也極大地促進(jìn)了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步?，F(xiàn)階段，病患服務(wù)滿意度、醫(yī)療專業(yè)技術(shù)以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展?jié)u漸成為公立醫(yī)院的核心工作目標(biāo)。在此背景下，公立醫(yī)院就要進(jìn)一步提升內(nèi)部管理質(zhì)效，推行合理化、科學(xué)化的績效考核制度，全面調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者工作的主動(dòng)性與積極性，如此才能實(shí)現(xiàn)促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的核心目標(biāo)。因此，探討公立醫(yī)院績效考核辦法的不足與改進(jìn)措施，是具有非常重大的現(xiàn)實(shí)意義的。

一、公立醫(yī)院績效考核目的與作用

（一）績效考核目的

公立醫(yī)院之所以要實(shí)施績效考核工作，其目的在于促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略性績效目標(biāo)的順利落實(shí)。而要想落實(shí)戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員是關(guān)鍵要素，如何呈現(xiàn)合理化薪酬制度，有效激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使醫(yī)院各級管理者都具備強(qiáng)烈的使命感，全面激發(fā)醫(yī)院的運(yùn)營活力，是醫(yī)院管理層需要深入思考的問題。當(dāng)前，醫(yī)院內(nèi)部績效考核的目的并非單純地為了獎(jiǎng)懲醫(yī)務(wù)工作者，也不僅是為提升醫(yī)務(wù)人員的福利待遇，其根本目的在于持續(xù)提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)能力、優(yōu)化其工作成效，做小做細(xì)做實(shí)，進(jìn)一步為廣大人民群眾解決“最后一公里”的問題。一方面，醫(yī)院績效考核可以通過積極引導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)有的正確工作行為，使其克服在具體考核當(dāng)中出現(xiàn)的低效行為，從而持續(xù)提升工作績效與執(zhí)行能力。同時(shí)，可以有力增強(qiáng)管理人員的責(zé)任感，不斷提升其管理技巧與藝術(shù)，優(yōu)化組織管理績效。另一方面，經(jīng)過合理應(yīng)用績效考核，可以創(chuàng)設(shè)出一個(gè)激勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者奮力拼搏、奮發(fā)圖強(qiáng)的心理環(huán)境，全面提升醫(yī)院的整體競爭力。此外，利用績效管理工作，公立醫(yī)院可以構(gòu)建出高品質(zhì)、低耗與高效的運(yùn)營體系，進(jìn)而在推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)和健康發(fā)展的同時(shí)，為社會(huì)大眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（二）績效考核作用

就公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核工作的作用而言，其具體可表現(xiàn)在以下兩個(gè)層面。一方面，清晰界定戰(zhàn)略性發(fā)展內(nèi)容，指明績效考核工作方向。在執(zhí)行績效考核時(shí)，公立醫(yī)院管理層首先要掌握醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略。唯有明確發(fā)展戰(zhàn)略內(nèi)容的合理性、正確性，才能通過績效考核促進(jìn)醫(yī)院的大幅度進(jìn)步，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。眾所周知，類型存在差異的醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營業(yè)務(wù)亦有所不同，因此，其在發(fā)展戰(zhàn)略方面也存在明顯差異。這就要求公立醫(yī)院要按照經(jīng)營現(xiàn)狀構(gòu)建科學(xué)合理的績效考核體系。若績效考核發(fā)生問題或錯(cuò)誤，績效考核結(jié)果勢必存在偏差。所以，醫(yī)院應(yīng)全力確?？冃Э己藬?shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與真實(shí)性，只有在此基礎(chǔ)上的績效考核才能真正發(fā)揮其應(yīng)有作用，即明確評價(jià)經(jīng)費(fèi)支出與管理績效等內(nèi)部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，提高病患滿意度與醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)履行程度。另一方面，執(zhí)行績效考核工作可彰顯醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)體價(jià)值與工作價(jià)值，持續(xù)提高醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量與水平。鑒于醫(yī)護(hù)人員大都身處醫(yī)療一線崗位，績效考核與激勵(lì)機(jī)制應(yīng)按照風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任度來明確，如此才能最大化地彰顯醫(yī)務(wù)工作者的自身價(jià)值。

二、公立醫(yī)院當(dāng)前績效考核辦法存在的不足

（一）績效管理目標(biāo)脫離醫(yī)院公益性宗旨

就內(nèi)部績效管理目標(biāo)層面而言，我國大多數(shù)公立醫(yī)院盡管與企業(yè)管理目標(biāo)存在一定相似度，但兩者仍具備本質(zhì)上的區(qū)別。具體而言，企業(yè)主要把經(jīng)濟(jì)效益最大化視作經(jīng)營目標(biāo)，而公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理與考核目標(biāo)不但要重視經(jīng)濟(jì)效益所得，更要重視社會(huì)效益的有效保持。伴隨著新醫(yī)改各項(xiàng)政策要求的提出，我國公立醫(yī)院也越來越重視社會(huì)效益的最大化發(fā)展，通過不斷提升醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)和質(zhì)量，有效且公平地為病患供給醫(yī)療服務(wù)等舉措，真正展現(xiàn)出了公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)，極大推進(jìn)了普通百姓看病貴與看病難等現(xiàn)實(shí)問題的解決。然而，由于我國新醫(yī)改政策的壓力與經(jīng)費(fèi)投入欠缺等問題，導(dǎo)致個(gè)別公立醫(yī)院面臨較大的生存壓力與競爭壓力，在具體的績效管理和考核當(dāng)中，其難以將社會(huì)效益的提升視作績效考核的首要內(nèi)容，而更加偏重于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，更為重視利益分配。所以，這些醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的具體薪資收入往往會(huì)與醫(yī)院實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益密切相連，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)工作者向病患濫開高價(jià)藥等消極現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。顯然，這嚴(yán)重背離了醫(yī)院社會(huì)公益性的核心宗旨。

（二）績效考核標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系有待完善

眾所周知，績效考核是公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理體系的主要構(gòu)成內(nèi)容，而合理的考核標(biāo)準(zhǔn)的制定可以有力推動(dòng)績效管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。然而，部分醫(yī)院在績效考核工作的開展過程中，過于注重管理層的態(tài)度與醫(yī)院的具體保障工作，在設(shè)計(jì)考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常注重收治病人數(shù)、處方數(shù)與占用總床數(shù)等創(chuàng)收和經(jīng)營指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，對于醫(yī)療服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)主體滿意度等標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)較少，這不但會(huì)造成過度醫(yī)療情況的出現(xiàn)，提高病患的經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)導(dǎo)致公共醫(yī)療資源被嚴(yán)重浪費(fèi)。此外，在績效考核方面，公立醫(yī)院通常是對各部門和科室展開單獨(dú)考核評價(jià)，致使各部門與科室僅關(guān)注自身的考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重弱化了醫(yī)院內(nèi)部各科室與部門間的合作交流，給醫(yī)務(wù)工作者整體工作質(zhì)效的提升帶來了負(fù)面影響。同時(shí)，績效考核標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系的不完善也導(dǎo)致了考核結(jié)果在很大程度上受到主觀意識的制約，容易產(chǎn)生考核結(jié)果造假等問題，使績效考核的現(xiàn)實(shí)意義被嚴(yán)重邊緣化。

（三）缺乏合理化績效交流與反饋體系

交流與反饋必須貫穿于公立醫(yī)院整體績效管理考核的全過程。只有利用民主參與方式，由醫(yī)院各部門、科室以及一線醫(yī)務(wù)工作者協(xié)同完成考核機(jī)制的擬定，并且讓考核人員與被考核人員維持應(yīng)有的有效交流，并按照被考核者的反饋結(jié)果調(diào)整自身工作態(tài)度及內(nèi)容，才能確保個(gè)體績效的提升及醫(yī)院績效考核的順利執(zhí)行。但是，在具體績效考核中，醫(yī)院普遍存在考核者和被考核者間欠缺有效交流及缺乏反饋渠道的問題，考核者往往只是在績效考核表格中進(jìn)行簡單的填寫與打分，被考核者很難獲得考核結(jié)果的相關(guān)反饋，導(dǎo)致績效考核逐漸變成醫(yī)院的單項(xiàng)管理工作，不但導(dǎo)致被考核者不能按照考核反饋結(jié)果及時(shí)調(diào)整工作內(nèi)容和方法，甚至?xí)︶t(yī)務(wù)人員的自我發(fā)展與工作積極性帶來負(fù)面影響，阻礙醫(yī)院績效考核工作的順利實(shí)施。

三、公立醫(yī)院績效考核辦法的改進(jìn)與優(yōu)化

（一）強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性的表現(xiàn)特征

新醫(yī)改政策明確指出，我國公立醫(yī)院應(yīng)完善以公益性作為基準(zhǔn)的績效管理考核體系，而公益性亦是政府強(qiáng)調(diào)倡導(dǎo)的公立醫(yī)院的核心屬性。所以，公立醫(yī)院在開展績效管理考核工作的過程中，要將公益性宗旨置于首位，明確當(dāng)下公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略與發(fā)展目標(biāo)，構(gòu)建政府主導(dǎo)型的法人治理架構(gòu)，在醫(yī)院內(nèi)部踐行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，把績效管理和考核效益推向最大化，真正保障病患的切身利益，重視經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的協(xié)同發(fā)展。同時(shí)，地方政府應(yīng)及時(shí)關(guān)注與了解當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，按照其發(fā)展的現(xiàn)實(shí)訴求與肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任，切實(shí)加大對于公立醫(yī)院在財(cái)政層面的支持力度和投入力度，構(gòu)建完善化、科學(xué)化的財(cái)政補(bǔ)償制度，確保公立醫(yī)院各項(xiàng)工作真正呈現(xiàn)出公益性宗旨與特征。

（二）健全績效考核標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)體系

我國公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核標(biāo)準(zhǔn)的確立是整個(gè)績效管理環(huán)節(jié)的主要內(nèi)容，科學(xué)合理的績效考核標(biāo)準(zhǔn)能夠發(fā)揮出積極引導(dǎo)作用，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情與動(dòng)力。因此，在明確指出各崗位既定職責(zé)內(nèi)容及醫(yī)務(wù)工作者崗位工作特征的前提下，醫(yī)院要按照績效管理方案持續(xù)健全績效考核標(biāo)準(zhǔn)，在擇選標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要遵循公開性、可操作性、公正性以及實(shí)用性原則，標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定要做到適中與可衡量。落實(shí)到具體工作中，公立醫(yī)院要按照自身的戰(zhàn)略性發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院各科室、部門的崗位特征，持續(xù)健全績效考核標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)針對各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)指標(biāo)，建設(shè)以醫(yī)院、科室部門與一線醫(yī)務(wù)工作者為依托的綜合性績效評價(jià)機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院全面且科學(xué)地開展績效管理工作，保證公立醫(yī)院社會(huì)效益與公益性的發(fā)揮。例如，針對醫(yī)務(wù)工作者的績效考核，應(yīng)主要基于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、專業(yè)科研教育以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平等層面；針對科室、部門的考核應(yīng)基于其醫(yī)學(xué)科研水準(zhǔn)、醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)、學(xué)科建設(shè)、整體工作質(zhì)效以及教學(xué)任務(wù)等層次。

（三）構(gòu)建合理的績效交流反饋體系

合理且有效的交流與反饋體系，是確保公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理考核有序開展的關(guān)鍵性舉措，只有經(jīng)過不斷交流和反饋，才能有力反映出績效管理工作各個(gè)步驟的不足和問題，才能使其得到及時(shí)的改善與優(yōu)化，確?？冃Ч芾砜己说捻樌麍?zhí)行以及醫(yī)院戰(zhàn)略性目標(biāo)的順利落實(shí)。因此，在開展績效管理考核工作的過程中，醫(yī)院管理層應(yīng)掌握有效的交流技巧，要重視一線醫(yī)務(wù)工作者的交流反饋，對于績效考核評價(jià)降低的醫(yī)護(hù)人員，要讓他們及時(shí)認(rèn)識到自身工作的不足，并為其指明正確的發(fā)展方向。同時(shí)，還應(yīng)保持與病患及其家屬的日常交流與互動(dòng)，在了解病患病情的基礎(chǔ)上，聆聽病患及其家屬對于醫(yī)院的反饋建議，并針對部分臨床案例和護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。此外，一線醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)將自身工作中遇到的問題及時(shí)反饋到醫(yī)院管理層，經(jīng)過雙向的交流與反饋，共同致力于醫(yī)院服務(wù)水準(zhǔn)和質(zhì)量的提升。

四、結(jié)語

系統(tǒng)化與科學(xué)化的績效考核體系在公立醫(yī)院內(nèi)部管理工作中發(fā)揮著重要作用，為了有力發(fā)揮醫(yī)院績效考核的應(yīng)有作用，醫(yī)院管理層應(yīng)切實(shí)轉(zhuǎn)變對于績效考核的傳統(tǒng)認(rèn)知，積極尋找當(dāng)下醫(yī)院績效考核的不足之處，努力探索出一套順應(yīng)醫(yī)院未來發(fā)展的績效考核體系，有力推動(dòng)我國公立醫(yī)院的穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展。