山西省社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)對(duì)策研究

●任 杰

建立完善社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)體系，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、大力發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)、更好地滿(mǎn)足養(yǎng)老服務(wù)需求的必然選擇。近年來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院頻頻傳遞大力支持社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)的信號(hào)，通過(guò)各種方式引導(dǎo)社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的主體。山西省緊隨國(guó)家大政方針，積極推進(jìn)養(yǎng)老市場(chǎng)供給側(cè)改革，有力推動(dòng)了全省養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。但總體來(lái)看，當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)體系仍難滿(mǎn)足多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，亟需創(chuàng)新體制機(jī)制，加大改革力度，疏通難點(diǎn)堵點(diǎn)，建設(shè)社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)體系，不斷提升全省養(yǎng)老服務(wù)水平。

一、山西省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

近年來(lái)，隨著人們的養(yǎng)老觀(guān)點(diǎn)從傳統(tǒng)走向現(xiàn)代，養(yǎng)老模式也從以家庭養(yǎng)老為主走向政府、社會(huì)與家庭相結(jié)合。山西省養(yǎng)老服務(wù)體系在國(guó)省養(yǎng)老政策的指導(dǎo)下，經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段，建立起相對(duì)完整的體系框架，取得了較為突出的成就。但同時(shí)我們也必須看到，當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)體系仍存在一些問(wèn)題，不能完全適應(yīng)人民日益增長(zhǎng)的多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

（一）機(jī)構(gòu)綜合實(shí)力增強(qiáng)，仍難滿(mǎn)足養(yǎng)老需求

近年來(lái)，山西省不同層次、不同類(lèi)型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各顯身手、百花齊放，特別是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，較“十三五”初期明顯增長(zhǎng)，且呈逐年上升態(tài)勢(shì)。但總的來(lái)說(shuō)，山西省民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模相對(duì)較小，設(shè)施相對(duì)簡(jiǎn)單，質(zhì)量參差不齊，特色化供給不足、能力有限的問(wèn)題較為突出，存在發(fā)展不平衡、分布不均勻的現(xiàn)象。與之相對(duì)的是，山西省老齡化呈現(xiàn)“井噴式”發(fā)展，截至2019年底，全省60歲以上老年人口達(dá)625萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.8%，65歲及以上人口為409萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.8%。通過(guò)人口迭代模型進(jìn)行預(yù)測(cè)，未來(lái)幾年，山西人口老齡化將會(huì)以更快的速度持續(xù)提高。此外，隨著城鎮(zhèn)化程度加快和人口流動(dòng)，城鄉(xiāng)老年人口倒置現(xiàn)象加劇，全省山區(qū)、老區(qū)、貧困地區(qū)的老齡化、空巢化愈加嚴(yán)重。養(yǎng)老服務(wù)需求的急劇攀升和養(yǎng)老服務(wù)能力的相對(duì)滯后、養(yǎng)老資源的分布不均，使得加速完善養(yǎng)老服務(wù)體系成為亟待解決的重大社會(huì)問(wèn)題。

（二）從業(yè)總量穩(wěn)步擴(kuò)大，服務(wù)質(zhì)量仍然偏低

從業(yè)人員隊(duì)伍的建設(shè)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展至關(guān)重要。近年來(lái)，山西省加快推進(jìn)專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員培養(yǎng)，在緩解專(zhuān)業(yè)人員需求壓力、提升整體服務(wù)質(zhì)量方面，取得了一定成效。但從業(yè)人員學(xué)歷不高，職業(yè)資格證書(shū)持證比例偏低也是不爭(zhēng)的事實(shí)。據(jù)民政數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，山西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員超過(guò)70%是初中及以下文憑，年齡大多為40～50歲，基本構(gòu)成是下崗職工、農(nóng)村務(wù)農(nóng)者、家庭婦女等，人員流動(dòng)性大，專(zhuān)業(yè)性差，不能很好地滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老的需求，特別是對(duì)一些生活不能自理的老年人，難以提供“一對(duì)一”的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，山西省民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員與失能、半失能老人的平均比例為1∶5，遠(yuǎn)低于1∶3的國(guó)際慣例。

（三）志愿隊(duì)伍不斷壯大，服務(wù)人次時(shí)長(zhǎng)不足

據(jù)相關(guān)資料顯示，近年來(lái)山西省注冊(cè)志愿者增加速度很快，截至2019年8月，全省注冊(cè)志愿者達(dá)266.67萬(wàn)人，擁有志愿服務(wù)組織2623個(gè)。但根據(jù)訪(fǎng)問(wèn)調(diào)查得知，由于養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的特殊性，志愿者前往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)的比例相對(duì)較低。服務(wù)資源共享機(jī)制不健全，缺乏統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)與管理機(jī)制，導(dǎo)致跨系統(tǒng)、跨區(qū)域、跨行業(yè)的資源流動(dòng)和整合非常少，增加了志愿者參與的時(shí)間和精力成本，造成志愿服務(wù)的重復(fù)和資源的浪費(fèi)。而志愿服務(wù)活動(dòng)延續(xù)性的缺乏、專(zhuān)業(yè)性的不足、專(zhuān)職志愿者相對(duì)較少，也一定程度上影響了志愿服務(wù)的效果和質(zhì)量。

二、原因分析

盡管近年來(lái)養(yǎng)老政策頻頻出臺(tái)，政策紅利逐漸顯現(xiàn)，發(fā)展環(huán)境不斷好轉(zhuǎn)，但由于投入大、見(jiàn)效慢、回報(bào)周期長(zhǎng)，以及土地、貸款、稅費(fèi)、補(bǔ)貼等方面的支持政策在落實(shí)過(guò)程中存在各種障礙，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展仍動(dòng)力不足。

（一）扶持政策落實(shí)不到位

隨著國(guó)家取消了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立許可審批，山西省也相繼出臺(tái)了許多優(yōu)惠利好的政策措施。但高級(jí)層面的政策往往只確定基本方向和框架，缺乏細(xì)化規(guī)范，在層層落實(shí)過(guò)程中，由于城鄉(xiāng)差別、區(qū)域差異以及事權(quán)財(cái)權(quán)的不明確，容易形成差異化、層級(jí)型的地方政策壁壘。另一方面，相關(guān)配套政策不完善，具體操作程序不明確，新舊政策的轉(zhuǎn)換銜接過(guò)程存在漏洞、瑕疵，也嚴(yán)重影響政策的實(shí)施效果。此外，已出臺(tái)的優(yōu)惠政策在實(shí)施過(guò)程中存在兌現(xiàn)不力和協(xié)調(diào)爭(zhēng)取困難的問(wèn)題，申請(qǐng)手續(xù)冗長(zhǎng)，享受條件苛刻、補(bǔ)貼發(fā)放周期過(guò)長(zhǎng)、前期資金墊付壓力大等現(xiàn)象頻現(xiàn)，一定程度上挫傷了社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)的投資熱情。

（二）監(jiān)管管理規(guī)范性欠缺

加強(qiáng)政府監(jiān)管、規(guī)范行業(yè)管理，對(duì)凈化行業(yè)風(fēng)氣、促進(jìn)良性發(fā)展具有重要意義。山西省現(xiàn)行養(yǎng)老事業(yè)主管和監(jiān)管單位不明，“多龍治水”導(dǎo)致存在分工不明、職責(zé)重疊或缺位的問(wèn)題。甚至在同一管理機(jī)構(gòu)內(nèi)部，同一事務(wù)和項(xiàng)目也會(huì)出現(xiàn)由不同處室負(fù)責(zé)的局面。這種管理體制的不順暢在一定程度上制約著養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。多頭監(jiān)管、力量分散、統(tǒng)籌不強(qiáng)、聯(lián)動(dòng)不暢導(dǎo)致有效監(jiān)管不足。另一方面，許多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身經(jīng)營(yíng)行為不規(guī)范、資金管理使用混亂、服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋、服務(wù)質(zhì)量欠佳、風(fēng)險(xiǎn)隱患叢生、內(nèi)部管理漏洞百出。這些都導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)信任岌岌可危，極大影響社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)的積極性。

（三）服務(wù)運(yùn)營(yíng)要素不足

人才缺乏和資金不足是制約社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系健康發(fā)展的主要障礙。工資待遇低、工作難度大、工作時(shí)間長(zhǎng)、社會(huì)地位低、生活方式單調(diào)等原因?qū)е吗B(yǎng)老護(hù)理員的招聘困難重重，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)面臨困境，極大地阻礙了養(yǎng)老服務(wù)水平的提升。社會(huì)力量投資創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在回報(bào)周期長(zhǎng)、投資風(fēng)險(xiǎn)大、盈利能力弱等問(wèn)題，不少社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)商業(yè)貸款時(shí)，由于抵押條件不符、預(yù)期盈利不多等因素，難以獲得銀行貸款支持。隨著人力成本上升導(dǎo)致運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)一步增加，現(xiàn)有政府補(bǔ)貼資金遠(yuǎn)低于運(yùn)營(yíng)成本的上升幅度，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)更顯得舉步維艱。

（四）消費(fèi)動(dòng)力能力不強(qiáng)

山西省老年人養(yǎng)老觀(guān)念相對(duì)保守，受傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代形成的“福利養(yǎng)老”觀(guān)念的影響，大部分傾向于選擇依靠子女居家養(yǎng)老，而不愿意“花錢(qián)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)”。社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)起步晚，宣傳不到位、運(yùn)營(yíng)不成熟、收費(fèi)相對(duì)高等因素也影響著老年群體的選擇意愿。另一方面，長(zhǎng)期以來(lái)，我省整體收入水平偏低，老年群體支付能力更是相對(duì)不足，難以承擔(dān)較高的養(yǎng)老費(fèi)用。社會(huì)資本一進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域就陷入進(jìn)退兩難的境地——收費(fèi)高了老百姓不接受，收費(fèi)低了只能自己虧損。絕大多數(shù)老人對(duì)發(fā)展智慧適老助老產(chǎn)品表示很有興趣，但同樣擔(dān)心價(jià)格過(guò)高、難以承受。有效需求的不足進(jìn)一步阻礙了社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)的動(dòng)力。

三、當(dāng)前山西省養(yǎng)老服務(wù)需求形勢(shì)分析

當(dāng)前，山西省已步入人口老齡化快速發(fā)展期。未來(lái)幾年，全省60歲以上老年人口占比將以5%的速度增長(zhǎng)，2021年將突破700萬(wàn)，2047年更有可能超過(guò)30%的重度老齡化警戒線(xiàn)，屆時(shí)每三人當(dāng)中就有一個(gè)老年人。老齡人口“井噴式”的增長(zhǎng)與人口紅利日益減少的矛盾愈加突出。而隨著城市化進(jìn)程不斷加快，城市年輕人外出求學(xué)、工作、婚后獨(dú)居，農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力外出務(wù)工、創(chuàng)業(yè)、進(jìn)城生活，越來(lái)越多的家庭趨于小型化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化。加之40年來(lái)計(jì)劃生育政策影響下生育率的降低，第一代獨(dú)生子女的父母開(kāi)始步入老齡人群，獨(dú)居老人和空巢老人將成為老年人中的“主力軍”。少子老齡化的這種發(fā)展趨勢(shì)，如果應(yīng)對(duì)不當(dāng)，會(huì)引起創(chuàng)新動(dòng)力減弱、勞動(dòng)人口缺乏、儲(chǔ)蓄率降低和財(cái)政負(fù)擔(dān)日益加重。對(duì)居民家庭和老年人群體來(lái)講，社會(huì)老齡化過(guò)快帶來(lái)的不適和壓力則更直接，養(yǎng)老問(wèn)題正逐步由家庭問(wèn)題演化為重大社會(huì)問(wèn)題。

另一方面，山西省不僅是眾所周知的“未富先老”，更是令人擔(dān)憂(yōu)的“未備先老”。全省工資收入水平長(zhǎng)期以來(lái)全國(guó)排名滯后，老年人收入更是常年偏低。盡管近年來(lái)在健康醫(yī)療、養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)上取得了積極進(jìn)展，但由于制度供給和產(chǎn)品供給不足，加之信息不對(duì)稱(chēng)產(chǎn)生的錯(cuò)配，需求與供給產(chǎn)生巨大差距，養(yǎng)老難題對(duì)社會(huì)的困擾還在不斷加重。

但同時(shí)我們也要看到，老齡人口的迅速增加也會(huì)創(chuàng)造出新的有效需求，發(fā)掘利用得好，可以成為一種新的重要經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)因素，催生出“銀色經(jīng)濟(jì)”市場(chǎng)。社會(huì)化養(yǎng)老作為一個(gè)必然趨勢(shì)，反映了養(yǎng)老在家庭和社會(huì)之間分工的變化，必須在制度和服務(wù)體系建設(shè)上抓緊做好準(zhǔn)備，吸引更多社會(huì)力量進(jìn)入健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，圍繞老人在保健、美容、教育、旅游、文化、金融服務(wù)、康輔設(shè)備、醫(yī)藥品、智能護(hù)理、親情關(guān)懷等方面產(chǎn)生的活躍消費(fèi)，提供有效供給，促進(jìn)相關(guān)制造業(yè)、服務(wù)業(yè)發(fā)展，不斷為社會(huì)化養(yǎng)老的發(fā)展創(chuàng)造條件。

四、山西省社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)方向及路徑選擇

社會(huì)化養(yǎng)老是應(yīng)對(duì)當(dāng)前人口加速老齡化、擺脫“中國(guó)式”養(yǎng)老困境的必然選擇，需要我們突破舊有思維，謀定科學(xué)方略，整體協(xié)調(diào)推進(jìn)，充分調(diào)動(dòng)各種社會(huì)力量，發(fā)揮政策優(yōu)勢(shì)和社會(huì)各類(lèi)資本優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)步推進(jìn)完善社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，不斷增強(qiáng)全省養(yǎng)老服務(wù)能力。

（一）實(shí)施高水平的系統(tǒng)謀劃戰(zhàn)略

養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要從頂層設(shè)計(jì)上合理規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展布局，形成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民行動(dòng)的良好氛圍。要從謀劃布局、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、出臺(tái)政策、嚴(yán)格考核等方面加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，不斷引領(lǐng)社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)充分發(fā)展。

1.加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，制定發(fā)展規(guī)劃。按照“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的要求，全面啟動(dòng)老年人服務(wù)需求調(diào)研，結(jié)合老年人口規(guī)模、養(yǎng)老服務(wù)需求，對(duì)全省社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)和整體謀劃，建成涵蓋養(yǎng)老服務(wù)供給、服務(wù)保障、政策支撐、需求評(píng)估、行業(yè)監(jiān)管“五位一體”的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系。明確養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，并將有關(guān)內(nèi)容納入城市總體規(guī)劃，同時(shí)與人口布局規(guī)劃、建設(shè)用地規(guī)劃、居住區(qū)或社區(qū)規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃等相關(guān)配套規(guī)劃進(jìn)行協(xié)調(diào)和銜接，按照一定規(guī)劃期老年人口構(gòu)成、規(guī)模等因素，合理確定養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施類(lèi)型、布局和規(guī)模，充分發(fā)揮土地綜合利用效益，合理安排建設(shè)時(shí)序和規(guī)模，加強(qiáng)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的均衡配置。

2.規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)需求評(píng)估。根據(jù)民政部《社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《老年養(yǎng)護(hù)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，堅(jiān)持老年養(yǎng)護(hù)院選址、面積指標(biāo)、采光標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善生活護(hù)理設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、康復(fù)設(shè)備、安防設(shè)備和交通工具等設(shè)施配置，從而為廣大老年人群提供一流的養(yǎng)老環(huán)境。盡快建立完善適應(yīng)山西省實(shí)際的養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估制度及實(shí)施細(xì)則，將養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估結(jié)果作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)使用、養(yǎng)老護(hù)理補(bǔ)貼領(lǐng)取等的前提，充分發(fā)揮評(píng)估結(jié)果的基礎(chǔ)性作用。

3.合理謀劃布局，改革定價(jià)機(jī)制。對(duì)山西省現(xiàn)有養(yǎng)老資源進(jìn)行全面梳理和統(tǒng)計(jì)，在層次、規(guī)模和類(lèi)型等方面對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行劃分，在養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)過(guò)程中要合理規(guī)劃布局，保證設(shè)施完備、選址恰當(dāng)，并保持各自的特色。根據(jù)全省居民點(diǎn)等級(jí)體系，從地域、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)需求、文化層次等方面區(qū)分出不同老齡群體的不同養(yǎng)老需求，依托“地級(jí)市中心城市—縣（市）—建制鎮(zhèn)—行政村（鄉(xiāng)、集鎮(zhèn)）”四級(jí)進(jìn)行全省層面的養(yǎng)老設(shè)施空間布局，滿(mǎn)足老年人差異化的養(yǎng)老需求。加大養(yǎng)老服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革力度，實(shí)行全成本核算，重新制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)資金的投入方式，加大“補(bǔ)需方”的力度，完善各項(xiàng)津補(bǔ)貼制度，探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。對(duì)進(jìn)入社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，實(shí)行同等力度的補(bǔ)貼方式，引導(dǎo)老年人多樣化選擇養(yǎng)老服務(wù)方式，調(diào)整生活理念，強(qiáng)化預(yù)防康復(fù)，增進(jìn)老年人健康。

（二）實(shí)施多元化的主體培育戰(zhàn)略

政府是基本養(yǎng)老服務(wù)最重要的責(zé)任主體，保障兜底性、福利性的養(yǎng)老服務(wù)。但養(yǎng)老服務(wù)作為一種公共產(chǎn)品，必須多方投入，協(xié)同發(fā)展。社會(huì)化養(yǎng)老作為未來(lái)的養(yǎng)老發(fā)展方向，能夠?yàn)槔夏耆后w更好的醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)服務(wù)。要通過(guò)政府的持續(xù)投入，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方積極性，共同構(gòu)建政府主導(dǎo)、多種力量參與的多元供給體系，更好地滿(mǎn)足老年群體的養(yǎng)老需求。

1.充分發(fā)揮政府的帶動(dòng)性作用。不論是營(yíng)利還是非營(yíng)利，除個(gè)別高端養(yǎng)老項(xiàng)目外，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目具有較強(qiáng)的公益性。要加大政策幫扶和落實(shí)力度，為社會(huì)化養(yǎng)老創(chuàng)造更好更寬松的發(fā)展環(huán)境。增加對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的用地支持和財(cái)稅支持，多方增加城鄉(xiāng)養(yǎng)老用地供應(yīng)，拓寬民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融資渠道，適當(dāng)增加機(jī)構(gòu)開(kāi)辦費(fèi)、運(yùn)營(yíng)費(fèi)以及護(hù)理群體的補(bǔ)貼。按照“政府引導(dǎo)、社會(huì)參與”的原則，在養(yǎng)老資源配置的政策制定上發(fā)揮應(yīng)有的作用，制定更多鼓勵(lì)社會(huì)力量投入養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)惠政策。同時(shí)要確保政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性，更好地發(fā)揮政策的保障作用。積極探索新的管理制度，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制，搭建養(yǎng)老質(zhì)量監(jiān)管體系，整合信息資源、建立誠(chéng)信體系，督促養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完善硬件設(shè)施，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，確保養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)規(guī)范發(fā)展。

2.培育企業(yè)成為養(yǎng)老服務(wù)重要載體。充分發(fā)揮區(qū)域資源優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)建設(shè)一批功能突出、特色鮮明、輻射面廣、帶動(dòng)力強(qiáng)的休閑養(yǎng)生、特色醫(yī)療、文化教育、科技服務(wù)養(yǎng)老基地，統(tǒng)籌建設(shè)集老年產(chǎn)品研發(fā)、生產(chǎn)、物流配送、展覽展銷(xiāo)等一體化的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園區(qū)。吸引國(guó)省內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域知名企業(yè)入駐，吸引上下游企業(yè)聚集，打造養(yǎng)老服務(wù)完整產(chǎn)業(yè)鏈。鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)、有實(shí)力的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)走集團(tuán)化發(fā)展道路，培育和打造品牌化、連鎖化、規(guī)?；?、專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，扶持中小型養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)連鎖經(jīng)營(yíng)。鼓勵(lì)相關(guān)企業(yè)加快發(fā)展老年功能代償產(chǎn)品市場(chǎng)，開(kāi)發(fā)為失能老年人提供助行、助浴、助餐等輔助產(chǎn)品，發(fā)展血糖儀、助聽(tīng)器、呼吸機(jī)等家庭醫(yī)療器械。做好市場(chǎng)調(diào)查和論證，確定服務(wù)對(duì)象、檔次，開(kāi)辦有特色的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供多元人性化的服務(wù)，如心理輔導(dǎo)、知識(shí)學(xué)習(xí)等。鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，將符合條件的民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)。鼓勵(lì)社會(huì)資本探索推動(dòng)“養(yǎng)老+醫(yī)療+保險(xiǎn)”模式、“養(yǎng)老+養(yǎng)生+現(xiàn)代農(nóng)業(yè)”模式、健康養(yǎng)老綜合體帶動(dòng)社區(qū)服務(wù)模式以及輻射農(nóng)村養(yǎng)老模式等新業(yè)態(tài)發(fā)展。

3.構(gòu)筑社會(huì)化養(yǎng)老的組織體系。進(jìn)一步完善政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制，制定政府向養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)組織購(gòu)買(mǎi)生活照料、康復(fù)護(hù)理、輔具配置、精神慰藉、緊急救援、法律服務(wù)等養(yǎng)老服務(wù)的政策。培養(yǎng)老年產(chǎn)品研發(fā)聯(lián)盟、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)商會(huì)等一批特色品牌養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)組織，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)教育培訓(xùn)、研究交流、標(biāo)準(zhǔn)制定、咨詢(xún)?cè)u(píng)估和第三方認(rèn)證等服務(wù)。支持養(yǎng)老類(lèi)社會(huì)組織建立智能化養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”模式，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平。鼓勵(lì)公益慈善組織重點(diǎn)參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、養(yǎng)老產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、養(yǎng)老服務(wù)提供等，支持基層群眾性自治組織開(kāi)展居家養(yǎng)老互助服務(wù)。有選擇地引入品牌優(yōu)、服務(wù)好的第三方社會(huì)組織或企業(yè)，切實(shí)提升照料中心、老年食堂等居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的利用率和專(zhuān)業(yè)化水平，滿(mǎn)足老人的實(shí)際養(yǎng)老需求。聯(lián)合高校資源，依托專(zhuān)業(yè)社會(huì)組織，共同探索建立“時(shí)間銀行”服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)建立以時(shí)間幣為核心的服務(wù)兌換和激勵(lì)機(jī)制，以累積服務(wù)時(shí)間兌換實(shí)物、社會(huì)捐贈(zèng)、項(xiàng)目推廣、公益合作、養(yǎng)老服務(wù)等多種形式，鼓勵(lì)各類(lèi)志愿者為老年人提供精準(zhǔn)優(yōu)良的服務(wù)。

（三）實(shí)施全方位的市場(chǎng)開(kāi)放戰(zhàn)略

全面建立開(kāi)放、競(jìng)爭(zhēng)、公平、有序的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，放寬養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入，支持社會(huì)力量參與提供養(yǎng)老服務(wù)。

1.支持社會(huì)資本投資養(yǎng)老。全面落實(shí)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，以及在用地、用電、用水、建設(shè)等方面對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策，使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠享受與公辦機(jī)構(gòu)同等的政策待遇。設(shè)立支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的投資引導(dǎo)基金，專(zhuān)項(xiàng)支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，采取投入本金、小額貸款、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金、股份制等方式，激勵(lì)社會(huì)力量投資機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)。鼓勵(lì)社會(huì)資本，包括外資，通過(guò)資產(chǎn)重組、委托管理、加盟連鎖等整合方式，對(duì)優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)管理資源進(jìn)行重新配置，在激活存量的前提下增加實(shí)際可用的床位數(shù)。充分利用電視、廣播、傳單、報(bào)紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)等主流媒體對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的宣傳，形成示范效應(yīng)，提高社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公信力和認(rèn)同感。明確公立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可通過(guò)參資入股、委托管理等方式引入專(zhuān)業(yè)公司開(kāi)展市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，運(yùn)營(yíng)商自負(fù)盈虧、自主經(jīng)營(yíng)、自主用工，若出現(xiàn)虐待遺棄老人、連續(xù)兩年考核不合格等情形，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可終止與運(yùn)營(yíng)商合作。推動(dòng)有條件的地方將專(zhuān)門(mén)面向社會(huì)提供經(jīng)營(yíng)性服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制，完善企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)，構(gòu)筑公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)民營(yíng)化的“綠色通道”。

2.加快推進(jìn)“放管服”改革。簡(jiǎn)化項(xiàng)目審批流程，整合養(yǎng)老投資項(xiàng)目報(bào)建手續(xù)，優(yōu)化審批條件，打破部門(mén)界限,精簡(jiǎn)辦事環(huán)節(jié)，全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一受理、統(tǒng)一組織、并聯(lián)審批、統(tǒng)一告知。明確標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)限，加快業(yè)務(wù)流程再造。制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記備案工作的實(shí)施細(xì)則，全面梳理登記備案需要準(zhǔn)備的材料，科學(xué)制定和完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案流程，確立辦結(jié)時(shí)限等。建立綜合監(jiān)管機(jī)制，調(diào)整事中事后監(jiān)管法律條款，明確監(jiān)管職責(zé)，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)第三方評(píng)價(jià)評(píng)估規(guī)范，落實(shí)評(píng)價(jià)評(píng)估結(jié)果運(yùn)用和公告。搭建完善政府部門(mén)監(jiān)管制度、社會(huì)監(jiān)督機(jī)制、老年人監(jiān)督平臺(tái)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的監(jiān)督監(jiān)管體系。提升政府服務(wù)水平。按照統(tǒng)一歸集、及時(shí)準(zhǔn)確、共享共用的原則，及時(shí)、主動(dòng)公布養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的供需信息，建立數(shù)據(jù)比對(duì)工作機(jī)制，促進(jìn)協(xié)同監(jiān)管和信用約束。轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼發(fā)放方式，讓提供相同服務(wù)的經(jīng)營(yíng)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受與公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)貼政策。通過(guò)置換、租賃、購(gòu)置等方式，創(chuàng)新服務(wù)設(shè)施供給方式，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。鼓勵(lì)采取公建民營(yíng)等方式，將產(chǎn)權(quán)歸政府所有的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施委托企業(yè)或社會(huì)組織運(yùn)營(yíng)。

3.推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源戰(zhàn)略重組。針對(duì)山西省不同地區(qū)的功能區(qū)劃和財(cái)政狀況，出臺(tái)不同的資金配套方案和政策，整合現(xiàn)有的“零散型”養(yǎng)老力量，探索嘗試養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“規(guī)劃、布局、建設(shè)、管理、運(yùn)營(yíng)”五統(tǒng)一模式。引入衛(wèi)生、醫(yī)療、康復(fù)、送餐、保潔、購(gòu)物等社會(huì)力量，充分利用閑置辦公場(chǎng)所、學(xué)校，集成文化室、活動(dòng)室、圖書(shū)室等各種資源，探索綜合福利中心、養(yǎng)老公寓、護(hù)理院、日間照料等多種形式的運(yùn)行體系。打造產(chǎn)業(yè)雙資平臺(tái)，由品牌輻射力強(qiáng)，資本與資源都十分雄厚的大型企業(yè)集團(tuán)牽頭組建“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)綜合開(kāi)發(fā)運(yùn)營(yíng)平臺(tái)”，各大中小型企業(yè)根據(jù)自身所長(zhǎng)加入平臺(tái)聯(lián)合開(kāi)發(fā)運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)“資本+資源+經(jīng)驗(yàn)”的集成化，降低進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的門(mén)檻及開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，突破養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)資源分散、資本匱乏的難題。

（四）實(shí)施差異化的服務(wù)創(chuàng)新戰(zhàn)略

社會(huì)化養(yǎng)老應(yīng)朝著滿(mǎn)足多樣化、品質(zhì)化服務(wù)的方向發(fā)展。全方位優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)有效供給，避免養(yǎng)老服務(wù)的完全同質(zhì)化、功能單一化，避免過(guò)于低端化與過(guò)于高端化，根據(jù)不同老年人的需求和收入能力，提供大眾化、差異化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)，提高養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)性與可及性，是未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)的大勢(shì)所趨。

1.深化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系，滿(mǎn)足老年人不同服務(wù)需求。建設(shè)具有養(yǎng)老功能的大型綜合性醫(yī)院，以醫(yī)院為依托，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，形成醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)功能。推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置分支機(jī)構(gòu)進(jìn)駐社區(qū)，實(shí)行連鎖經(jīng)營(yíng)、集團(tuán)化管理。通過(guò)分支機(jī)構(gòu)將服務(wù)送進(jìn)社區(qū)，讓老年人不出社區(qū)即可獲得專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)和日常醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老年人群就近就醫(yī)。將醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)延伸進(jìn)入家庭，完善中國(guó)特色的“家庭醫(yī)生”服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)。老年人一旦生病需要住院，進(jìn)駐社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)融合分支機(jī)構(gòu)可方便地將老年人轉(zhuǎn)送至總部就醫(yī)，并負(fù)責(zé)日常照料，減輕家庭負(fù)擔(dān)。一旦病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)入康復(fù)期，則轉(zhuǎn)回社區(qū)分支機(jī)構(gòu)，減輕醫(yī)院的床位負(fù)擔(dān)。

2.探索嵌入式服務(wù)。針對(duì)當(dāng)前城市中心城區(qū)土地資源緊張、機(jī)構(gòu)增加空間有限、難度大、周期長(zhǎng)，增大存量挖潛力度，結(jié)合社區(qū)內(nèi)部以及社區(qū)周邊的養(yǎng)老服務(wù)資源，將社區(qū)內(nèi)閑置物業(yè)改造成長(zhǎng)者照護(hù)之家和社區(qū)綜合為老服務(wù)中心，既可提供機(jī)構(gòu)入住養(yǎng)老服務(wù)又可面向社區(qū)老人提供日托、全托、助餐、康復(fù)、護(hù)理及入戶(hù)養(yǎng)老等全套服務(wù)，集中傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三者的優(yōu)勢(shì)。

3.建立養(yǎng)老型小區(qū)。按照山西省《關(guān)于支持社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)若干措施的通知》要求，在住宅小區(qū)規(guī)劃布局“深度醫(yī)護(hù)區(qū)”“老年公寓區(qū)”“小戶(hù)型住宅區(qū)”“大戶(hù)型住宅區(qū)”和“社區(qū)公共服務(wù)核心區(qū)”的“四菜一湯”式小區(qū)布局模式，以滿(mǎn)足不同年齡老年人的不同需求?！八牟恕狈謩e面向失能、半失能老人，具有一定自理能力的老年人或老年夫婦，小型家庭和兩代以上結(jié)構(gòu)家庭?！耙粶睘槿w小區(qū)居民特別是老年人，提供各類(lèi)社區(qū)公共服務(wù)。小區(qū)老年人在不同階段不出小區(qū)就可以選擇所需的住房和服務(wù)，維持穩(wěn)定的社會(huì)交往和親情慰藉。

4.推行機(jī)構(gòu)連鎖經(jīng)營(yíng)。積極推行“公建民營(yíng)”的運(yùn)營(yíng)模式，由政府出資興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一招標(biāo)、辦管分離，選擇合適條件的社會(huì)組織和團(tuán)體參與運(yùn)營(yíng)，強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的宏觀(guān)監(jiān)管的作用，切實(shí)增加政府的公共責(zé)任承擔(dān)能力，減少民間力量在機(jī)構(gòu)建設(shè)上的前期投入，為社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域打造一個(gè)公平有序競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。探索連鎖經(jīng)營(yíng)模式，強(qiáng)化民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，將公辦或市區(qū)等候的老人引薦到民辦或郊區(qū)縣，有效緩解公辦、市區(qū)入院緊張和民辦、郊區(qū)床位閑置等問(wèn)題。推動(dòng)規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者說(shuō)經(jīng)營(yíng)不善的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加盟大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建立規(guī)范化的管理體制和良性運(yùn)行機(jī)制。