心臟運(yùn)動康復(fù)對慢性心力衰竭患者心血管危險因素的影響

丁秀娟 劉百奇 王靈君

【摘 要】? 目的：探討心臟運(yùn)動康復(fù)對慢性心力衰竭患者心血管危險因素的影響。方法：共納入80例慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者。經(jīng)過2個月的康復(fù)訓(xùn)練，在開始及結(jié)束時對血壓、心率、體重指數(shù)、腰圍、糖化血紅蛋白、血脂譜進(jìn)行比較。結(jié)果：血壓、心率、體重指數(shù)、腰圍、吸煙人數(shù)、糖化血紅蛋白均顯著降低（P < 0.01）。結(jié)論：心臟運(yùn)動康復(fù)對慢性心力衰竭患者心血管危險因素有顯著改善。

【關(guān)鍵詞】 心臟康復(fù)、慢性心力衰竭、心血管危險因素

【中圖分類號】R541?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-240-02

慢性心力衰竭的主要癥狀是呼吸困難和運(yùn)動耐量的減低。心力衰竭患者運(yùn)動康復(fù)治療不僅是安全的，而且獲得更高的運(yùn)動耐受和最大攝氧量。規(guī)律的運(yùn)動可以減輕疲勞和呼吸困難，改善最大攝氧量的幅度在15%-30%之間，大于許多臨床藥物試驗達(dá)到的結(jié)果[1]。

1 患者和方法

1.1 患者

選取2016.3-2018.12間80例慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者，年齡>18歲、LVEF <40%、 NYHAⅡ-Ⅲ級。排除：NYHA Ⅳ級、急性失代償性心力衰竭、近期急性冠脈綜合征、急性心肌炎、接受心臟再同步化治療或植入式心臟除顫器的患者。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加。

1.2 方法

患者接受檢查，包括吸煙、體重指數(shù)、腰圍、血壓、糖化血紅蛋白和血脂譜。運(yùn)動 （每周3次，共8周）。有氧運(yùn)動：從15-20min開始至30-45min，跑步機(jī)（1.6-4km/h， 0%坡度，<25w）達(dá)到心率： 靜息心率+20次/分以上，根據(jù)患者的能力緩慢增加運(yùn)動時間和強(qiáng)度，鼓勵在1周內(nèi)，最好每天累積30-60min的中等強(qiáng)度活動。在計劃完成的1周內(nèi)，接受全面體格檢查和實驗室評估。

1.3 統(tǒng)計分析

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)按x±s表示，采用t檢驗。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

心臟康復(fù)結(jié)束時，吸煙率由75%下降到37.5%，（P < 0.01）。體重指數(shù)、腰圍、血壓、糖化血紅蛋白下降 （p < 0.001）。血清低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三脂變化無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

3? 討論

心臟康復(fù)可以提高生活質(zhì)量，降低住院率和死亡率。心臟運(yùn)動康復(fù)降低了28% 的心源性猝死，其中約50%是因為心血管危險因素的減少[2]?？祻?fù)結(jié)束時吸煙者由75%下降37.5%。而Francesco等[3]研究吸煙者僅為13%。我們的比例較高，可能與時間短，患者經(jīng)濟(jì)階層較低及病情有關(guān)。本研究中甘油三脂和低密度脂蛋白的降低、高密度脂蛋白升高無統(tǒng)計學(xué)意義。而Sarrafzadegan等[4]研究，顯著降低甘油三脂和低密度脂蛋白水平、提高高密度脂蛋白水平。我們的結(jié)果可能與時間短有關(guān)。運(yùn)動康復(fù)后糖化血紅蛋白水平顯著降低，Bweir等[5]研究，在10周的鍛煉計劃中，糖尿病患者的糖化血紅蛋白降低了8%，這可能是控制飲食和鍛煉加速糖代謝的結(jié)果。本研究參與者的體重指數(shù)和腰圍的下降均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，與Sarrafzadegan等[4]研究結(jié)果相符。總之，心臟運(yùn)動康復(fù)顯著改善了慢性心力衰竭患者心血管危險因素。

參考文獻(xiàn)

[1] Da Silva MS， Bocchi EA， Guimaraes GV，et al. Benefits of exercise training in the treatment of heart failure. Study with a control group[J]. Arq Bras Cardiol， 2002; 79（4）： 357-362.

[2] Anderson L， Oldridge N， Thompson DR， et al. Exercise-Based Cardiac Rehabilitation for Coronary Heart Disease：Cochrane Systematic Review and Meta-Analysis[J]. J Am Coll Cardiol，2016，67（1）： 1–12.

[3] Francesco G， Wanda A， Francesca R， et al.Effects of exercise training started within 2 weeks after acute myocardial infarction on myocardial perfusion and left ventricular function： a gated SPECT imaging study[J]. Eur J Prev Cardiol.2012;19（6）：1410–1419.

[4] Sarrafzadegan N， Rabiei K， Kabir A， et al. Changes in lipid profile of patients referred to a cardiac rehabilitation program[J]. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2008;15（4）：467–472.

[5] Bweir S， Al-Jarrah M， Almalty A， et al. Resistance exercise training lowers HBA1c more than aerobic training in adults with type 2 diabetes[J]. Diabetol Metab Syndr. 2009;1：27.