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    不同固位方式種植義齒修復(fù)后牙缺損對(duì)患者種植體周圍組織的影響

    2020-02-21 05:07:48曹宇皎謝紅梅顏雅慧張平平王春媛
    臨床誤診誤治 2020年2期
    關(guān)鍵詞:種植義齒基臺(tái)固位

    曹宇皎,謝紅梅,韓 雪,夏 霏,顏雅慧,田 虹,張平平,王春媛

    牙列缺損是一種較為常見的口腔疾病,若患者為磨牙缺失,隨著病情遷延缺失磨牙的鄰牙可能發(fā)生傾斜、松動(dòng),進(jìn)而對(duì)患者咀嚼功能和發(fā)音功能產(chǎn)生影響,嚴(yán)重時(shí)還可引起牙周組織、顳下頜關(guān)節(jié)病變,威脅患者口腔健康[1]。種植義齒修復(fù)具有無(wú)需磨削鄰牙即可保持牙列缺損患者外形美觀,恢復(fù)口腔正常咀嚼、發(fā)音功能等優(yōu)點(diǎn),故是現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛的牙齒修復(fù)術(shù)[2]。目前臨床中較為常見的義齒修復(fù)有黏接固位和螺絲固位2種,這2種方式修復(fù)體結(jié)構(gòu)、功能及美觀度與天然牙相似,現(xiàn)已在臨床得到了廣泛應(yīng)用[3]。但這2種方式所采用材質(zhì)是通過黏結(jié)材料固定于牙齒表面,不可避免地會(huì)留下一定空隙,這些空隙可成為口腔清潔死角而變成細(xì)菌及其他病原體滋生的溫床,從而誘發(fā)種植體周圍炎癥或冠周炎[4]。近年來(lái),有學(xué)者提出了改良黏接固位方法,但關(guān)于其的修復(fù)效果現(xiàn)仍存在爭(zhēng)議。為進(jìn)一步探討改良黏接固位與螺絲固位行義齒種植修復(fù)的效果,本文選取于華北石油管理局總醫(yī)院口腔科行義齒種植修復(fù)術(shù)74例為研究對(duì)象,對(duì)改良黏接固位與螺絲固位種植義齒修復(fù)后牙缺損對(duì)種植體周圍組織影響進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2014年3月—2016年6月符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)于華北石油管理局總醫(yī)院口腔科行后牙種植單冠修復(fù)74例,共102枚種植體,根據(jù)固位方式不同將其分為觀察組與對(duì)照組兩組。觀察組37例(50枚種植體),其中男22例,女15例;年齡23~ 55(32.36±8.42)歲。病程3~18(11.47±2.37)個(gè)月。上頜缺牙14例、下頜缺牙23例;外傷15例、齲齒22例。對(duì)照組37例(52枚種植體),其中男23例,女14例;年齡22~54(32.41±8.37)歲。病程3~18(11.21±2.35)個(gè)月。上頜缺牙17例、下頜缺牙20例;外傷19例、齲齒18例。兩組性別及年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

    1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:①上下頜后牙區(qū)牙列缺損,缺失牙位均為磨牙區(qū),植牙區(qū)骨量充分,滿足牙種植適應(yīng)證;②均采用延期種植、延期修復(fù)2種方式;③患者和(或)其家屬對(duì)本研究知情同意,并簽署知情通知書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:①不具備義齒種植指征者;②鄰牙有活動(dòng)期牙周病或根尖病變者;③口腔衛(wèi)生習(xí)慣差者;④合并嚴(yán)重器質(zhì)性、全身性及免疫缺陷病者;⑤合并精神疾病,存在認(rèn)知及溝通障礙者;⑥合并糖尿病及骨質(zhì)疏松癥等系統(tǒng)性疾病者;⑦妊娠期或哺乳期婦女;⑧其他不適合納入本研究者。

    1.3治療方法 所有入選患者術(shù)前均拍攝曲面體層和根尖X線片了解牙槽骨和鄰牙牙周情況,并制定合理治療方案。注射阿替卡因腎上腺素(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20066184)進(jìn)行局部麻醉,根據(jù)Strau-mann種植系統(tǒng)操作規(guī)范要求進(jìn)行操作,先在牙槽嵴做H形切口使牙槽骨暴露,定位義齒種植修復(fù)部位后使用先鋒鉆導(dǎo)向,在影像學(xué)設(shè)備輔助下使用擴(kuò)孔鉆將翻瓣擴(kuò)張至合適深度和寬度,將種植體(瑞士Strau-mann系統(tǒng))螺紋柱狀植入,以種植體頂端與牙槽骨骨面相平為種植到位,埋入式方案處理后安放愈合基臺(tái)并縫合,術(shù)畢。種植手術(shù)后3~6個(gè)月根據(jù)患者恢復(fù)情況和種植體固定情況擇期進(jìn)行第2次手術(shù)治療,對(duì)義齒上部結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)治療,2周后取模,1周后戴牙(貴金屬烤瓷牙材料)。

    觀察組給予改良黏接固位,安放基臺(tái)后先將小棉球置入,然后使用特殊材料光固化樹脂(北京宏??萍及l(fā)展有限公司生產(chǎn))將基臺(tái)中孔暫封,修復(fù)體與基臺(tái)進(jìn)行體外連接后使用探針將基臺(tái)和修復(fù)體的保護(hù)材料3M樹脂加強(qiáng)型玻璃離子(河南紅太陽(yáng)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))黏接并對(duì)多余黏接進(jìn)行清除。為確保美觀,可使用橡膠拋光杯將基臺(tái)及修復(fù)體進(jìn)行高度拋光,用中央螺絲固定正確就位于種植體,使用扭矩控制器鎖緊基臺(tái)鎖,后于中央螺絲的上方放置小棉球,同時(shí)將少許牙膠覆蓋小棉球填入基臺(tái)孔中,并使用光固化樹脂封閉修復(fù)體頜面孔。

    對(duì)照組給予螺絲固位,安放基臺(tái)后,使用扭矩控制器鎖緊全部基臺(tái),修復(fù)體頰側(cè)邊緣位于齦下約1 mm,修復(fù)情況經(jīng)影像學(xué)檢查準(zhǔn)確,確保所有修復(fù)體邊緣密合、被動(dòng)就位性良好后使用螺絲固定,進(jìn)一步使用扭矩控制器鎖緊,術(shù)畢。

    1.4觀察指標(biāo) ①骨吸收量[6]:最后1次手術(shù)后1年對(duì)兩組進(jìn)行影像學(xué)(全口曲面斷層機(jī),德國(guó),Sirona)檢查,以確定骨吸收量,主要觀察比較兩組種植體周圍骨吸收量,同時(shí)使用DFW軟件進(jìn)行種植體高度、深度測(cè)定,所有檢查和測(cè)定均由固定醫(yī)師進(jìn)行,為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性,連續(xù)采集3組數(shù)據(jù),以3組數(shù)據(jù)的平均值為最終骨吸收量。計(jì)算公式:骨吸收量=(X線測(cè)量下種植體高度-底部高度)/種植體實(shí)際長(zhǎng)度。②改良菌斑指數(shù)(mPLI)分級(jí)[7]:分別于最后1次術(shù)后1年及術(shù)后2年按照Loe-Silness法將mPLI分為0~3級(jí)進(jìn)行評(píng)估,0級(jí)為牙周及種植體齦緣表面未見菌斑;1級(jí)為牙周及種植體齦緣表面可見片狀、不連續(xù)菌斑;2級(jí)為牙周及種植體齦緣表面可見寬度達(dá)1 mm的連續(xù)菌斑;3級(jí)為牙周及種植體齦緣表面可見大量寬度>1 mm軟垢。③改良出血指數(shù)(mSBI)分級(jí)[8]:分別于最后1次術(shù)后1年及術(shù)后2年按照Momhelli法將mSBI分為0~3級(jí)進(jìn)行評(píng)估,其中用牙周探針尖端刺入患者種植體周圍齦緣下1 mm,沿頰舌側(cè)齦緣平行滑動(dòng),30 s后種植體齦緣沒有出血癥狀用0級(jí)表示;30 s后種植體齦緣有分散性點(diǎn)狀出血用1級(jí)表示;30 s后種植體齦溝內(nèi)線狀出血用2級(jí)表示;30 s后種植體齦緣有重度出血用3級(jí)表示。

    2 結(jié)果

    2.1骨吸收量比較 術(shù)后1年,觀察組近中及遠(yuǎn)中骨吸收量均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 不同固位方式種植義齒修復(fù)后牙缺損兩組術(shù)后1年骨吸收量比較

    注:觀察組采用改良黏接固位種植義齒修復(fù)后牙缺損,對(duì)照組采用螺絲固位種植義齒修復(fù)后牙缺損

    2.2mPLI分級(jí)比較 術(shù)后1年,mPLI分級(jí)0級(jí)所占比例觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后2年,mPLI分級(jí)0級(jí)所占比例兩組均較術(shù)后1年降低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(觀察組:χ2=2.135,P=0.144;對(duì)照組:χ2=2.018,P=0.155)。術(shù)后2年,mPLI分級(jí)0級(jí)和1級(jí)所占比例觀察組高于對(duì)照組,mPLI分級(jí)2級(jí)和3級(jí)所占比例觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

    表2 不同固位方式種植義齒修復(fù)后牙缺損兩組術(shù)后1年和2年改良菌斑指數(shù)分級(jí)比較[例(%)]

    注:觀察組采用改良黏接固位種植義齒修復(fù)后牙缺損,對(duì)照組采用螺絲固位種植義齒修復(fù)后牙缺損

    2.3mSBI分級(jí)比較 術(shù)后1年,mSBI分級(jí)0級(jí)所占比例觀察組高于對(duì)照組,mSBI分級(jí)3級(jí)所占比例觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后2年,mSBI分級(jí)0級(jí)所占比例兩組均較術(shù)后1年降低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(觀察組:χ2=2.220,P=0.136;對(duì)照組:χ2=1.388,P=0.239)。術(shù)后2年,mSBI分級(jí)0級(jí)和1級(jí)所占比例觀察組高于對(duì)照組,mSBI分級(jí)2級(jí)和3級(jí)所占比例觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

    表3 不同固位方式種植義齒修復(fù)后牙缺損兩組術(shù)后1年和2年改良出血指數(shù)分級(jí)比較[例(%)]

    注:觀察組采用改良黏接固位種植義齒修復(fù)后牙缺損,對(duì)照組采用螺絲固位種植義齒修復(fù)后牙缺損

    3 討論

    自骨結(jié)合理論提出至今已經(jīng)有60多年,在大量臨床研究基礎(chǔ)上,義齒種植修復(fù)術(shù)不斷成熟,已逐漸成為牙列缺損臨床中應(yīng)用最廣泛的修復(fù)術(shù)式,尤其是以磨牙缺損應(yīng)用最為常見[9]。通常種植義齒是借助黏結(jié)劑或螺絲將義齒固定在種植體上,這種固位方式具有便于拆除、檢查的遠(yuǎn)期功能。種植義齒常見固位有黏接固位和螺絲固位,螺絲固位具有拆卸方便、取帶便捷以及便于更換部件、方便清理的特點(diǎn),同時(shí)螺絲固位的固位力可由扭矩控制器提供,對(duì)患者牙區(qū)頜齦距離的要求較低[10-12]。但是螺絲固位具有造價(jià)高、技術(shù)工藝煩瑣的缺陷,同時(shí)當(dāng)螺絲作為應(yīng)力集中點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間承受應(yīng)力后很容易出現(xiàn)松動(dòng)或折斷,若發(fā)生松動(dòng)或折斷則意味著患者很可能需進(jìn)行2次義齒種植修復(fù)術(shù),這極大地增加了患者生理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13-14]。黏接固位成本較低且可利用拋光劑高度拋光,因此可以很好地滿足患者的美觀需求。此外,黏接固位的修復(fù)體表面不存在螺絲通道,能夠最大限度保持患者牙冠的完整性。但是黏接固位不能自由拆卸,術(shù)中黏結(jié)劑的使用量難以把控,對(duì)術(shù)者的技術(shù)以及經(jīng)驗(yàn)要求較高,當(dāng)存在大量無(wú)法清除的多余黏結(jié)劑時(shí),種植體和基臺(tái)之間很容易留有縫隙,這些縫隙會(huì)成為細(xì)菌及其他病原體滋生的溫床,進(jìn)而影響患者的口腔衛(wèi)生,故易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[15]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,人們對(duì)義齒種植修復(fù)的認(rèn)知越來(lái)越深刻,近年來(lái)有學(xué)者為克服傳統(tǒng)黏接固位的缺點(diǎn)而提出了改良的黏接固位法,并取得了良好效果[16]。

    檢測(cè)種植體治療成功的關(guān)鍵評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是促成骨結(jié)合,種植體周圍的骨吸收量是影響種植體長(zhǎng)期穩(wěn)定性和成功率的主要因素[17]。理論上,不同義齒固位方式對(duì)骨吸收量可產(chǎn)生不同影響,螺絲固位下種植義齒代償被動(dòng)就位困難,修復(fù)體、種植體及牙槽骨3者間產(chǎn)生應(yīng)力集中區(qū),會(huì)增加種植體周圍骨吸收[18];傳統(tǒng)黏接固位下種植義齒,殘留黏結(jié)劑在冠緣,對(duì)牙齦形成機(jī)械性刺激,大大增加了黏結(jié)劑間隙間細(xì)菌繁殖的可能性,從而加劇骨吸收[19]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1年,觀察組近中及遠(yuǎn)中骨吸收量均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示不同義齒固位方式可影響種植體周圍骨吸收,而改良黏接固位相比螺絲固位在穩(wěn)定骨吸收量方面更為顯著。種植體周圍軟組織健康對(duì)于整體修復(fù)效果十分重要,會(huì)影響種植體長(zhǎng)期穩(wěn)定,可以作為種植成功標(biāo)準(zhǔn)之一[20]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1年和2年,mPLI分級(jí)及mSBI分級(jí)觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組。說明相比螺絲固位,采用改良黏接固位種植義齒修復(fù)后牙缺損患者種植體周圍組織健康程度較好。

    綜上所述,采用改良黏接固位種植義齒修復(fù)后牙缺損效果明顯,可穩(wěn)定種植體骨支持,降低細(xì)菌感染,提高種植體周圍組織健康程度。但本研究為一項(xiàng)單中心、回顧性分析研究,且未設(shè)置健康對(duì)照組,同時(shí)由于本研究樣本量較小,對(duì)很多因素均未進(jìn)行探討,故更可靠的數(shù)據(jù)和結(jié)論有待后續(xù)更大樣本量的前瞻性對(duì)照研究結(jié)果來(lái)證實(shí)。

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