分析螺旋CT 三維重建在正畸治療埋伏多生牙中的應(yīng)用

蔡欣如，徐賢寅，朱金曉（通訊作者）

（無錫市兒童醫(yī)院口腔科 江蘇 無錫 214000）

在牙科治療中，埋伏多生牙較為常見，埋伏多生牙高發(fā)于患者的上頜前部，疾病的診斷對于患者治療具有指導(dǎo)價(jià)值[1]。研究為評價(jià)在正畸治療埋伏多生牙中，采用螺旋CT 三維重建的價(jià)值，展開如下分析。

1 資料和方法

1.1 基線資料

擇取我院2019 年1 月—2020 年1 月期間收治的埋伏牙患者40 例，患者均采用螺旋CT 三維重建正畸治療。40例患者中，11 例女性患者、29 例男性患者?；颊叩哪挲g范圍在8 歲至20 歲，中位年齡是（15.29±2.53）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均因牙列不齊和牙間隙較大等因素入院就診；（2）患者均采用曲面斷層片進(jìn)行篩選；（3）患者及其家屬知曉本次研究目的，親屬知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）配合度較差的患者；（2）精神類疾病患者。

1.2 方法

40 例正畸治療埋伏多生牙患者均采用螺旋CT 三維重建正畸治療，使用螺旋CT 機(jī)（生產(chǎn)廠家：飛利浦Secura螺旋CT 機(jī)）進(jìn)行掃描，指導(dǎo)患者取仰臥位，將頭部放置在頭架上，張口，上下前牙的距離在1 厘米，調(diào)整參數(shù)：140kV、180mAs、層厚在1 毫米，螺距設(shè)置在1，采用從上頜竇至下頜的順序進(jìn)行掃描。數(shù)據(jù)在掃描后，將原始數(shù)據(jù)上傳至工作站，使用最大密度投影（Maximum IntensityProjection,簡稱MIP）、表面遮蓋法（Surface shaded display，簡稱SSD）以及容積重建（Volume rendering,簡稱VR）技術(shù)進(jìn)行編輯重建，采用不同的角度觀察患者埋伏多生牙的具體位置、方向等，為患者選擇最佳的拍攝影片[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）埋伏牙的數(shù)量；（2）埋伏牙的具體位置；（3）埋伏牙的形態(tài)；（4）埋伏牙的萌出方向；（5）埋伏牙和周圍組織的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 分析埋伏牙的數(shù)量

40 例正畸治療埋伏多生牙患者中，累計(jì)埋伏牙共56顆。其中，12 例患者為成堆埋伏（占比30%）、28 例患者為單牙埋伏（占比70%）。56 顆埋伏牙中，13 顆阻生埋伏牙（發(fā)生率為23.21%），43 顆多生埋伏牙（發(fā)生率為76.79%）。

2.2 分析埋伏牙的具體位置

56顆埋伏牙中，40顆腭側(cè)（占比71.43%）、16顆唇側(cè)（占比28.57%）。

13 顆阻生埋伏牙中，3 顆上頜中切牙區(qū)（發(fā)生率23.08%）、5 顆尖牙區(qū)（發(fā)生率38.46%）、2 顆前磨牙區(qū)（發(fā)生率15.38%）、3 顆側(cè)切牙區(qū)（發(fā)生率23.08%）。

43 顆多生埋伏牙中，35 顆上頜中切牙區(qū)（發(fā)生率81.39%）、3 顆尖牙區(qū)（發(fā)生率6.98%）、3 顆側(cè)切牙區(qū)（發(fā)生率6.98%）、2 顆前磨牙區(qū)（發(fā)生率4.65%）。

2.3 分析埋伏牙的形態(tài)

13 顆阻生埋伏牙中，7 顆牙體形態(tài)基本正常（發(fā)生率53.85%）、3 顆發(fā)育異常（發(fā)生率23.08%）、2 顆壓根彎曲變形（發(fā)生率15.38%）、1 顆牙冠變形（發(fā)生率7.69%）。

43 顆多生埋伏牙多為錐形，2 顆為上乳尖牙區(qū)巨大牙瘤（發(fā)生率為4.65%）。

2.4 分析埋伏牙的萌出方向

56 顆 埋 伏 牙 中，16 顆 為 倒 置 阻 生（ 發(fā) 生 率28.57%）、15 顆為垂直阻生（發(fā)生率26.79%）、12 顆為水平阻生（發(fā)生率21.43%）、8 顆為遠(yuǎn)中傾斜阻生（發(fā)生率14.28%）、5 顆近中傾斜阻生（發(fā)生率8.93%）。

2.5 分析埋伏牙和周圍組織的關(guān)系

56 顆埋伏牙中，均與鄰牙分界清晰。其中，38 顆鄰牙可見牙列不齊和牙間隙變大（發(fā)生率67.86%）、9 顆鄰牙壓根吸收（發(fā)生率16.07%）、5 顆形成含牙囊腫（發(fā)生率8.93%）、4 顆根尖位于上頜竇腔內(nèi)（發(fā)生率7.14%）。

3 討論

多生牙是口腔科常見疾病，主要的癥狀表現(xiàn)為：牙齒已經(jīng)萌出以及牙齒倒長。根據(jù)研究顯示，多生牙的發(fā)病率在0.15%～1%之間，男性的發(fā)病率高于女性[3]。頜骨埋伏牙容易導(dǎo)致恒牙遲萌、阻生、牙齒移位等等，影響患者的面部美觀度和咀嚼功能。X 線平片在埋伏阻生牙的診斷中地位重要，但是，牙片會(huì)受到標(biāo)記牙和多生牙的角度變化而影響，無法準(zhǔn)確定位。只能估測埋伏牙的長度大小，在為患者進(jìn)行拔牙手術(shù)中，涉及范圍較大，應(yīng)用范圍有限。螺旋CT 三維重建的分辨率較高，具有較高的清晰度，影響無重疊，通過三維重建技術(shù)和容積掃描，可以得到有效的原始數(shù)據(jù)，更好的顯示埋伏牙的位置。螺旋CT 三維重建可以準(zhǔn)確直觀的觀察患者埋伏牙的數(shù)量、形態(tài)和大小，明確埋伏牙的萌出方面，幫助患者更好的進(jìn)行矯正治療，還可以掌握埋伏多生牙間隙的變大情況，觀測患者的牙列整齊度。

總而言之，正畸治療埋伏多生牙的治療中采用螺旋CT三維重建意義重大，具有推廣價(jià)值。