胎盤(pán)早剝的超聲診斷要點(diǎn)及漏、誤診分析

金 晶

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科 江蘇 南京 210000）

胎盤(pán)早剝（abruptio placentae，AP）指妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急、進(jìn)展快，對(duì)胎兒與母體生命構(gòu)成了巨大的威脅[1-2]。目前MRI 診斷敏感度較高，但價(jià)格昂貴且操作不便，CT 診斷敏感度高且具有一定輻射，產(chǎn)前超聲診斷是首選的影像學(xué)檢查方式[3]。為了患者獲得更及時(shí)有效的處理，改變?nèi)焉锝Y(jié)局，本文探討胎盤(pán)早剝的超聲診斷要點(diǎn)及漏、誤診分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2018 年12 月期間我院疑診為胎盤(pán)早剝患者39 例，年齡為22 ～42 歲之間，平均年齡為（28.23±3.23）歲；患者均為單胎，有不同程度的腹部疼痛、陰道流血、腹部墜脹感及高血壓等臨床癥狀，臨床確診37 例；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦11 例，經(jīng)產(chǎn)婦26 例；發(fā)病誘因：血管病變31 例，無(wú)明顯誘因6 例。

1.2 儀器與方法

采用GE、SIEMENS、邁瑞、PHILIPS 超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 ～5.0MHz 凸陣探頭。觀察胎兒解剖結(jié)構(gòu)并進(jìn)行生理指標(biāo)的測(cè)量，重點(diǎn)觀察胎盤(pán)附著位置、形態(tài)及厚度，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)及周邊回聲，胎盤(pán)與宮壁間的回聲以及羊水內(nèi)回聲情況。并使用彩色多普勒檢測(cè)胎盤(pán)內(nèi)部及周邊異?；芈晠^(qū)的血流信號(hào)，以及胎心率、臍血流情況[4-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者確診37 例（4 例胎死宮內(nèi)，1 例流產(chǎn)），漏診1 例，誤診1 例，診斷準(zhǔn)確率為94.87%。1 例因被診斷為胎盤(pán)絨毛膜血管瘤而漏診，1 例實(shí)為胎盤(pán)邊緣血竇而誤診。

2.1 胎盤(pán)早剝超聲診斷要點(diǎn)

2.1.1 胎盤(pán)異常增厚及回聲不均 8 例（3 例胎死宮內(nèi)1 例流產(chǎn)），剝離區(qū)胎盤(pán)增厚，向羊膜腔方向膨出，胎盤(pán)厚度＞5cm，回聲不均，見(jiàn)強(qiáng)回聲、中回聲、無(wú)回聲區(qū)；CDFI：無(wú)彩色血流顯示。

2.1.2 胎盤(pán)與子宮壁之間形成血腫內(nèi)部回聲雜亂 28例（1 例胎死宮內(nèi)），胎盤(pán)母體面與子宮壁之間出現(xiàn)異?；芈?，表現(xiàn)為不均強(qiáng)回聲區(qū)，不均中低回聲區(qū)及無(wú)回聲區(qū)，其中23 例出現(xiàn)在胎盤(pán)的邊緣；CDFI:無(wú)彩色血流顯示。

2.1.3 羊水透聲差 1 例，血液破入羊膜腔，羊水透聲差，可見(jiàn)漂浮中低回聲光點(diǎn)或光團(tuán)

2.1.4 胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn) 如果胎盤(pán)剝離過(guò)大，可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)及胎心率減慢甚至胎死宮內(nèi)。確診患者37 例（4 例胎死宮內(nèi)，1 例流產(chǎn)），除聲像圖異常表現(xiàn)外，9 例還額外伴有臍血流異常，其中6 例合并胎心率減慢。

2.2 漏診、誤診

1 例因被診斷為胎盤(pán)絨毛膜血管瘤而漏診，1 例實(shí)為胎盤(pán)邊緣血竇而曾被誤診為胎盤(pán)早剝。

2.3 分娩方式

37 例子宮下段剖宮產(chǎn)，1 例生理產(chǎn)（宮口開(kāi)8 指，試產(chǎn)），1 例流產(chǎn)。

2.4 術(shù)后發(fā)現(xiàn)

胎盤(pán)剝離面不超過(guò)胎盤(pán)的1/3 者14 例；胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/3 者14 例；胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/2 者9 例。

2.5 妊娠結(jié)局（新生兒情況）

4 例胎死宮內(nèi)，1 例流產(chǎn)，34 例活嬰，Apgar 評(píng)分3～10 分，其中胎盤(pán)剝離過(guò)大，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)及胎心率減慢者Apgar 評(píng)分較低。

3 討論

胎盤(pán)早剝患者通常有腹痛、陰道流血、子宮張力增高等臨床表現(xiàn)。然而極少數(shù)病例存在典型的三聯(lián)癥。同時(shí)胎盤(pán)早剝的超聲征象多變，就胎盤(pán)與子宮壁之間形成血腫內(nèi)部回聲雜亂而言，隨胎盤(pán)剝離出血時(shí)間的不同而表現(xiàn)不一：急性期（10 ～48h）包塊內(nèi)為較均勻的高回聲；剝離出血后3 ～7d 為等回聲；1 ～2w 后變?yōu)閮?nèi)部夾有強(qiáng)回聲團(tuán)的無(wú)回聲；2w 后血塊的一部分變?yōu)闊o(wú)回聲[7-9]。有些不典型或者輕型的胎盤(pán)早剝很難看到胎盤(pán)與子宮壁間典型的異常回聲，因此在產(chǎn)前診斷中不僅應(yīng)重視臨床表現(xiàn)和體征還應(yīng)熟知與胎盤(pán)早剝發(fā)生的相關(guān)誘因，主要包括產(chǎn)婦有血管病變、機(jī)械因素、子宮體積驟然縮小、子宮靜脈突然升高、高齡多產(chǎn)及接受輔助生育技術(shù)助孕等本研究39 例患者，患者確診37 例，漏診1 例，誤診1 例，診斷準(zhǔn)確率為94.87%。胎盤(pán)剝離面不超過(guò)胎盤(pán)的1/3 者14 例；胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/3 者14 例；胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/2 者9 例。37 例子宮下段剖宮產(chǎn)，1 例生理產(chǎn)（宮口開(kāi)8 指，試產(chǎn)），1 例流產(chǎn)。4 例胎死宮內(nèi)，1 例流產(chǎn)，34 例活嬰，Apgar 評(píng)分3 ～10 分，其中胎盤(pán)剝離過(guò)大，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)及胎心率減慢者Apgar 評(píng)分較低。1 例因被診斷為胎盤(pán)絨毛膜血管瘤而漏診，1 例實(shí)為胎盤(pán)邊緣血竇而誤診。胎盤(pán)早剝的鑒別診斷：①胎盤(pán)內(nèi)血池或血竇：位于胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)，在胎盤(pán)切面內(nèi)呈不規(guī)則液性暗區(qū)，內(nèi)有云霧狀回聲呈沸水征；②子宮肌瘤：位于肌層內(nèi)，邊緣較清，形態(tài)規(guī)則，向?qū)m腔內(nèi)或?qū)m外突出；③ 胎盤(pán)囊腫：位于胎盤(pán)內(nèi)的羊膜面或母面，邊緣清楚，圓形，內(nèi)為無(wú)回聲；④胎盤(pán)血管瘤：位于胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)或突向羊膜腔，回聲較均勻，邊界清；⑤子宮局部收縮：若發(fā)生在胎盤(pán)附著處，可見(jiàn)一向胎盤(pán)突出的半圓形弱回聲區(qū)，可根據(jù)子宮舒張后圖像恢復(fù)正常與血腫鑒別。綜上所述診斷期間需要注意胎盤(pán)有無(wú)異常增厚及回聲不均，胎盤(pán)與子宮壁之間是否存在異?；芈?，羊水透聲情況，是否可見(jiàn)漂浮中低回聲光點(diǎn)或光團(tuán)，是否存在胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，若超聲表現(xiàn)為陰性也不能完全排除胎盤(pán)早剝。若懷疑胎盤(pán)早剝，超聲不能明確診斷時(shí)，建議MRI 進(jìn)一步檢查，提高并及時(shí)明確診斷，以降低圍產(chǎn)兒死亡率，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提高母嬰生存質(zhì)量。