自動乳腺容積超聲檢查的臨床應(yīng)用進(jìn)展

黃思婧，徐曉紅（通訊作者）

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 廣東 湛江 524000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，不僅死亡率高而且目前有年輕化趨勢，嚴(yán)重影響女性健康[1]。因此乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療對降低死亡率、改善預(yù)后具有重要意義。目前乳腺鉬靶是公認(rèn)的普查乳腺癌最有效的檢查手段，而常規(guī)手持超聲檢查作為鉬靶的補(bǔ)充手段一起被稱為黃金組合[2]，但是常規(guī)手持超聲檢查存在的缺點(diǎn)是嚴(yán)重依賴檢查者的操作手法、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的掃查過程以及重復(fù)性差，這些因素會影響圖像的質(zhì)量從而減低診斷的準(zhǔn)確性。自動乳腺容積超聲檢查是一種新的乳腺超聲自動掃描成像技術(shù)，使用超聲原理建立乳腺組織的三維圖像，在一定程度上彌補(bǔ)了乳腺鉬靶和常規(guī)手持超聲檢查的缺點(diǎn)[3]。本文綜述了該技術(shù)在臨床應(yīng)用中的進(jìn)展。

1 自動乳腺容積超聲的概述

自動乳腺超聲分俯臥式和仰臥式兩種。目前應(yīng)用較廣泛的是西門子公司的ACUSON S2000 ABVS 和GE 公司的Invenia ABUS。自動乳腺容積超聲設(shè)備包括一個(gè)掃描的活性臂、一個(gè)觸摸監(jiān)視屏和一個(gè)用于解釋圖像的工作站。掃查時(shí)病人采取平臥位，分別采集外側(cè)位、內(nèi)側(cè)位及正位三個(gè)方位的圖像。掃描方向從乳房下邊緣向上邊緣進(jìn)行掃描，每側(cè)乳房掃描少于3 分鐘，總掃查時(shí)間少于10 分鐘。掃查結(jié)束后，以乳頭為定位標(biāo)記，系統(tǒng)自動將數(shù)據(jù)傳輸至工作站，由超聲醫(yī)生讀圖分析。

2 自動乳腺容積超聲的應(yīng)用價(jià)值

2.1 乳腺病變的檢出效能

乳腺鉬靶篩查的早期診斷降低了乳腺癌的死亡率，但是在致密型乳腺中，乳腺鉬靶的敏感性非常低，甚至低于50%[4]。手持超聲是一種有效的乳腺癌篩查工具，具有應(yīng)用廣泛，價(jià)格低廉等特點(diǎn)，但是重復(fù)性差，在檢查方面花費(fèi)醫(yī)生較多時(shí)間。自動乳腺容積超聲是一種三維立體的超聲檢查方法，它的成像基礎(chǔ)是乳腺組織對超聲波入射產(chǎn)生的各類物理現(xiàn)象，這種檢查方法不受腺體密度的影響。而且自動乳腺容積超聲系統(tǒng)具有標(biāo)準(zhǔn)化儲存圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，具有良好的重復(fù)性，降低了操作者的依賴性。Giger ML[5]等人對185 個(gè)病例進(jìn)行乳腺鉬靶與自動乳腺容積超聲檢查，比較曲線下面積、敏感性與特異性后得出，在不顯著影響特異性的情況下，乳腺鉬靶與自動乳腺容積超聲相結(jié)合比單純的乳腺鉬靶顯著提高了乳腺組織密度高的婦女乳腺癌的檢出率。Kelly[6]等人研究發(fā)現(xiàn)單用自動乳腺容積超聲對浸潤性導(dǎo)管癌和較小病變（≤10mm）的檢出率明顯高于鉬靶（對≤10mm 的癌的敏感度分別為81%和33%）。Hellgren R[7]對113 名女性乳腺研究發(fā)現(xiàn)，在有可疑乳腺鉬靶表現(xiàn)的乳腺中，常規(guī)手持超聲和自動乳腺容積超聲的靈敏度均為88%，手持超聲的特異性為93.5%，自動乳腺容積超聲為89.2%；在乳腺鉬靶檢查為陰性的乳腺中，常規(guī)手持超聲和自動乳腺容積超聲的靈敏度為100%，常規(guī)手持超聲的特異性為100%，自動乳腺容積超聲為94.1%，最后得出的結(jié)論是自動乳腺容積超聲有可能取代常規(guī)手持超聲。

綜上所述，自動乳腺超聲檢查在部分乳腺病變的檢出效能上較鉬靶高，常規(guī)手持超聲與自動乳腺超聲檢查聯(lián)合使用可提高乳腺病灶的檢出率且自動乳腺超聲檢查有可能取代常規(guī)手持超聲。

2.2 乳腺良惡性病變鑒別診斷

常規(guī)手持超聲鑒別乳腺病變良惡性時(shí)，形態(tài)是重要的標(biāo)準(zhǔn)，但受技術(shù)限制無法觀察腫塊冠狀面特征，而自動乳腺超聲成像系統(tǒng)可顯示病灶的冠狀面，比常規(guī)超聲更容易、更清晰地觀察到不規(guī)則形態(tài)，有助于診斷乳腺惡性病變。吳猛[8]等人研究得出，自動乳腺容積成像在乳腺惡性腫塊的檢出率高于常規(guī)二維超聲，其中火山口征可以提高乳腺惡性病變的檢出率，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。Huang[9]等人著重于乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌術(shù)前評估，發(fā)現(xiàn)自動乳腺容積成像在惡性腫瘤的診斷上優(yōu)于常規(guī)二維超聲，腫瘤最大直徑上的評估也更為準(zhǔn)確。

綜上所述，自動乳腺超聲在部分研究中其對惡性腫瘤的檢出率優(yōu)于二維超聲，尤其是冠狀面上的匯聚征，因乳腺惡性腫瘤的纖維增生反應(yīng)，能使周圍組織向腫塊方向收縮，破壞正常組織，從而形成匯聚征，這對惡性腫瘤的檢出有很高的敏感性和特異性。

2.3 乳腺病灶大小的測量

乳腺癌大小是評價(jià)腫瘤T 分期、輔助化療效果以及保乳術(shù)乳腺原發(fā)病灶切除范圍的依據(jù)，是選擇乳腺癌治療方案的一項(xiàng)重要指標(biāo)?！秾?shí)體瘤反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)》指南指出，傳統(tǒng)超聲由于對操作者的依賴性高和重復(fù)性低，不適合監(jiān)測腫瘤大小。自動乳腺容積超聲可多切面顯示病灶的形態(tài)特征，能體現(xiàn)腫瘤生物學(xué)行為的邊界及邊緣回聲特征，尤其冠狀切面所示與外科手術(shù)視野一致，有助于醫(yī)師確定乳腺癌保乳術(shù)的病灶切除邊緣。Su KL[10]等人通過對112 例乳腺高危小病變研究得出，自動乳腺容積超聲測量的腫瘤大小與病理結(jié)果無顯著差異，為乳腺高風(fēng)險(xiǎn)小病變的大小預(yù)測提供了優(yōu)勢。Li N[11]等人對33 例經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)自動乳腺容積超聲比手持超聲能更好的評估病灶的范圍，并且自動乳腺容積超聲評估的平均病變大小與組織病理學(xué)確定的平均病變大小沒有顯著差異。

綜上所述，自動乳腺超聲測量的病灶大小與術(shù)后組織病理學(xué)測量的大小有較高的一致性，可作為準(zhǔn)確估測腫瘤大小的一種方法。

2.4 乳腺癌新輔助化療療效的評價(jià)

近年來，新輔助化療被廣泛應(yīng)用于局部晚期乳腺癌和部分早期乳腺癌患者，是指在實(shí)施局部治療之前進(jìn)行的全身化療，其主要目的在于使腫瘤的大小縮小，為后續(xù)的治療創(chuàng)造條件，同時(shí)可觀察腫瘤個(gè)體對藥物的敏感性，對效果不佳的治療方案作出及時(shí)的調(diào)整。乳腺癌新輔助化療療效評價(jià)的結(jié)果可作為患者病理完全緩解及長期預(yù)后情況的預(yù)測指標(biāo)。若在新輔助化療早期，通過觀察腫瘤的變化，預(yù)測新輔助化療后的病理評效結(jié)果，就可以早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)終止無效的治療，減少藥物對患者的毒性及優(yōu)化手術(shù)時(shí)機(jī)。Wang Xinguang[12]等人研究顯示自動乳腺超聲在預(yù)測化療4 個(gè)周期后的病理完全緩解率方面具有較高的敏感性和特異性。D'Angelo A[13]等人在一項(xiàng)對35 名女性進(jìn)行的前瞻性研究中也報(bào)告了類似的結(jié)果。

綜上所述，自動乳腺超聲在乳腺癌新輔助化療療效評估上有一定價(jià)值。

2.5 與分子分型的相關(guān)性

在評估乳腺癌的自動乳腺容積成像影像學(xué)特征與分子亞型之間的相關(guān)性時(shí)，張一丹[14]等人研究得出匯聚征多見于luminal-A 型，微鈣化常見于luminal-B 型和Her-2過表達(dá)型，luminal-B 型和Her-2 過表達(dá)型缺乏匯聚征，luminal-A 型一般無微鈣化，三陰型的更容易出現(xiàn)清晰的邊界，其匯聚征和微鈣化不明顯。Van Zelst[15]等人研究得出Luminal-A 型比Luminal-B 型有更明顯的匯聚征，Her-2 過表達(dá)型和三陰型的匯聚征出現(xiàn)率要少于Luminal 型。

綜上所述，匯聚征、后方聲影、回聲暈、微鈣化的有無能夠預(yù)測乳腺癌的分子分型，對乳腺癌的治療有參考作用。其中較多研究表明冠狀面的匯聚征是luminal-A 型的獨(dú)立相關(guān)因素。

3 局限性

自動乳腺容積成像有許多優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床診斷價(jià)值，同時(shí)也存在一些的局限性：①無法觀察到病變的血流動力學(xué)；②無法評價(jià)病變的硬度；③無法觀察腋窩淋巴結(jié)的情況；④活動度大的腫塊容易滑動，成像效果不佳；⑤不適用于皮膚表面破潰、部分內(nèi)陷的患者。

4 前景

自動乳腺容積超聲診斷系統(tǒng)使操作檢查和疾病診斷兩個(gè)步驟分開獨(dú)立，使診斷醫(yī)生有更自由和充裕的時(shí)間對疾病進(jìn)行診斷，也方便于遠(yuǎn)程會診。目前有一項(xiàng)融合X-US模型的前瞻性的研究，是將自動乳腺超聲和斷層掃描合成在一個(gè)設(shè)備中，這可能是未來改善乳腺成像工作流程的臨床方法[16]。同時(shí)基于深度學(xué)習(xí)的自動乳腺超聲計(jì)算機(jī)輔助診斷將會是未來研究的熱門方向。