高度近視合并青光眼患者視神經(jīng)纖維層厚度的變化

韋曉丹，劉 榮，甘亞平，王雪梅，呂建美，金麗珍，孔慶麗

0引言

青光眼是一組視神經(jīng)病變，與視神經(jīng)頭部特征性結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，可導(dǎo)致患者失明。研究顯示，高度近視患者是青光眼高危人群，其發(fā)生原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的比例是正常人的6倍[1]。高度近視患者眼軸較長(zhǎng)，眼球璧的鞏膜相對(duì)較軟，且眼底后極部變性改變會(huì)產(chǎn)生不同程度的視野改變，一般眼壓計(jì)測(cè)出的眼壓值受鞏膜硬度影響偏低[2-3]。研究顯示，我國(guó)青光眼患病率約為2.1%，且隨年齡的增加而增加[4]。因此，對(duì)高度近視合并青光眼患者進(jìn)行有效診斷和治療，有助于疾病的控制。光學(xué)相干斷層成像(OCT)是近年發(fā)展起來(lái)的一種成像技術(shù)，利用弱相干光干涉儀的基本原理，可定量測(cè)量視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維層厚度，對(duì)青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡和神經(jīng)纖維丟失等具有良好的診斷價(jià)值[5]。本研究采用OCT對(duì)高度近視合并青光眼患者視神經(jīng)纖維層厚度進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

組別眼數(shù)鼻側(cè)顳上鼻下顳側(cè)鼻上顳下全周平均厚度觀察組16045.53±7.8191.46±15.8776.91±17.5197.99±19.12131.14±17.56138.26±13.1490.42±8.32對(duì)照組12068.47±8.72110.59±15.24111.05±13.2185.07±9.95149.56±14.71156.93±14.74104.75±7.65t23.13210.15217.0556.7479.30011.16514.759P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

注：觀察組：高度近視合并青光眼患者；對(duì)照組：健康志愿者。

組別眼數(shù)鼻側(cè)顳上鼻下顳側(cè)鼻上顳下全周平均厚度Ⅰ組5048.10±6.7694.66±17.1883.48±12.0195.92±19.26135.47±15.29143.48±20.5993.31±7.53Ⅱ組6043.47±7.01a90.79±12.71a67.56±13.02a100.54±7.13121.61±4.87a132.96±6.34a88.69±6.96aⅢ組5037.19±5.92a,c79.42±17.63a,c62.19±11.01a,c102.46±21.25128.39±18.67a,c127.34±16.94a,c81.05±6.65a,cF34.36512.67642.2192.06213.75914.21538.662P<0.01<0.01<0.010.131<0.01<0.01<0.01

注：Ⅰ組：屈光度-10.00～-11.00D；Ⅱ組：屈光度-12.00～-14.00D；Ⅲ組：屈光度≥-15.00D。aP<0.05vsⅠ組；cP<0.05vsⅡ組。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2017-01/12于我院進(jìn)行治療的高度近視合并青光眼患者80例160眼作為觀察組，其中男26例，女54例；年齡19～31(平均29.62±3.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)青光眼家族史；(2)雙眼患病；(3)無(wú)糖尿病、高血壓、顱內(nèi)病變等可致眼部病變的全身性疾病。選擇同期于我院進(jìn)行體檢的健康志愿者60例120眼作為對(duì)照組，其中男19例，女41例，年齡18～32(平均29.71±3.61)歲。兩組受檢者均排除角膜、晶狀體、玻璃體混濁者、視網(wǎng)膜病變者及不能配合本研究進(jìn)行的相關(guān)檢查者。兩組受檢者性別構(gòu)成比、年齡等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有受檢者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法兩組受檢者均由同一檢查者進(jìn)行OCT檢查，囑患者取坐位，下頜置于頜架，內(nèi)固視法，采用200×200的視乳頭掃描模式進(jìn)行掃描，用視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維層3.46程序?qū)σ砸暠P為中心、直徑3.46mm的神經(jīng)纖維層的512個(gè)軸向掃描點(diǎn)進(jìn)行環(huán)形斷層掃描，計(jì)算機(jī)自動(dòng)獲取掃描處視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度值。觀察組患者于治療前進(jìn)行檢查。

2結(jié)果

2.1兩組受檢者視神經(jīng)纖維層厚度比較觀察組患者鼻側(cè)、顳上、鼻下、鼻上、顳下及全周平均視神經(jīng)纖維層厚度均低于對(duì)照組受檢者，而顳側(cè)視神經(jīng)纖維層厚度高于對(duì)照組受檢者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表3 觀察組患者屈光度與視神經(jīng)纖維層厚度的相關(guān)性

部位rsP鼻側(cè)-0.489<0.01顳上-0.336<0.01鼻下-0.48<0.01顳側(cè)0.220.04鼻上-0.210.05顳下-0.34<0.01全周平均厚度-0.49<0.01

2.2不同屈光度觀察組患者視神經(jīng)纖維層厚度根據(jù)屈光度將觀察組患者進(jìn)行分組[6]，其中-10.00～-11.00D者25例50眼為Ⅰ組，-12.00～-14.00D者30例60眼為Ⅱ組，≥-15.00D者25例50眼為Ⅲ組。Ⅰ組患者鼻側(cè)、顳上、鼻下、鼻上、顳下及全周平均視神經(jīng)纖維層厚度均顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3觀察組患者屈光度與視神經(jīng)纖維層厚度的相關(guān)性Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，屈光度的絕對(duì)值與鼻側(cè)、顳上、鼻下、顳下及全周平均視神經(jīng)纖維層厚度呈負(fù)相關(guān)，與顳側(cè)視神經(jīng)纖維層厚度呈正相關(guān),見(jiàn)表3。

3討論

青光眼是全球第二位致盲疾病，主要是由于視神經(jīng)纖維受壓致使軸漿流中斷、視神經(jīng)供血不足，改變了視網(wǎng)膜內(nèi)環(huán)境，最終導(dǎo)致視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及軸突凋亡，進(jìn)而導(dǎo)致其厚度發(fā)生變化[7-8]。高度近視本質(zhì)上是一種慢性潛行性青光眼，是一種特殊類型的先天性青光眼，患者視乳頭結(jié)構(gòu)較正常青光眼更為敏感[9-10]。因此，對(duì)高度近視合并青光眼患者進(jìn)行早期診斷、監(jiān)測(cè)視神經(jīng)損害對(duì)其治療具有重要意義。

盡管眼底照相、檢眼鏡等常規(guī)檢查在視盤、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變檢查中發(fā)揮了重要作用，但其主觀性強(qiáng)，得到的資料不能或不便于保存[11]。而OCT是近年迅速發(fā)展起來(lái)的一種成像技術(shù)，主要利用弱相干涉儀的原理檢測(cè)不同深度層面對(duì)入射弱相干光的信號(hào)，通過(guò)掃描得到生物組織結(jié)構(gòu)圖像，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)觀察細(xì)微視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)變化，是一種分辨率高、重復(fù)性好的檢查方法[12-13]。

視神經(jīng)纖維層由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成，在視網(wǎng)膜周邊部只有2層，反映了神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突的數(shù)量，測(cè)定其厚度可間接了解神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的存活情況，是目前用作評(píng)估青光眼的客觀可量化指標(biāo)之一[14]。本研究采用OCT對(duì)高度近視合并青光眼患者和正常人的視神經(jīng)纖維層厚度進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)高度近視合并青光眼患者鼻側(cè)、顳上、鼻下、鼻上、顳下及全周平均視神經(jīng)纖維層厚度均低于正常人群，提示OCT能夠較為準(zhǔn)確地檢測(cè)視神經(jīng)纖維層厚度，分析是因?yàn)镺CT是一種高分辨率的生物組織成像技術(shù)，可在活體上獲得眼組織病理改變的影像，同時(shí)OCT也是一種橫截面成像技術(shù)，有較高的分辨率，因此對(duì)青光眼早期診斷具有較高的準(zhǔn)確率。既往關(guān)于高度近視患者視神經(jīng)纖維層厚度的臨床研究發(fā)現(xiàn)，高度近視患者上方、下方、鼻側(cè)三個(gè)象限視神經(jīng)纖維層變薄[15]。本研究將不同屈光度高度近視合并青光眼患者視神經(jīng)纖維層厚度進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)Ⅰ組(-10.00～-11.00D)患者鼻側(cè)、顳上、鼻下、鼻上、顳下及全周平均視神經(jīng)纖維層厚度均顯著高于Ⅱ組(-12.00～-14.00D)和Ⅲ組(≥-15.00D)，提示高度近視眼平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度隨屈光度的增加而減少。經(jīng)Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，屈光度的絕對(duì)值與鼻側(cè)、顳上、鼻下、顳下及全周平均視神經(jīng)纖維層厚度呈負(fù)相關(guān)，與顳側(cè)視神經(jīng)纖維層厚度呈正相關(guān)。費(fèi)蕓等[16]研究表明，近視屈光度絕對(duì)值與視神經(jīng)纖維層厚度呈負(fù)相關(guān)，且隨著近視屈光度絕對(duì)值的增加視神經(jīng)纖維層厚度逐漸減少，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，高度近視合并青光眼患者除顳側(cè)外各象限視神經(jīng)纖維層變薄，但因本研究樣本量有限，且觀察指標(biāo)較為單一，具有一定的局限性，該結(jié)果尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

1杜非凡, 吳志鴻. 高度近視合并原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的臨床特點(diǎn)研究進(jìn)展. 眼科新進(jìn)展 2017; 37(7): 697-6700