神經(jīng)梅毒臨床路徑

（一）適用對(duì)象

第一診斷神經(jīng)梅毒(ICD-10：A52.301)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2014)。

流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。

臨床表現(xiàn)：①無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒，無(wú)明顯癥狀和體征；②腦膜神經(jīng)梅毒，發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視乳頭水腫等；③腦膜血管梅毒，偏癱、截癱、失語(yǔ)、癲癇樣發(fā)作等；④腦實(shí)質(zhì)梅毒，出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀、脊髓癆、感覺(jué)異常等。

實(shí)驗(yàn)室檢查：①非梅毒螺旋體特異血清學(xué)試驗(yàn)(VDRL、RPR、TRUST、SPEA)陽(yáng)性，極少數(shù)可陰性；②梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)(TPPA、FTA-ABS、TPHA)陽(yáng)性；③腦脊液檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥5×106/L，蛋白量＞500 mg/L，且無(wú)引起異常的其他原因，腦脊液熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS)和(或)性病研究實(shí)驗(yàn)室(VDRL)試驗(yàn)陽(yáng)性。

疑似病例：臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查①、②、③中的腦脊液常規(guī)檢查異常(排除引起異常的其他原因)，可有或無(wú)流行病學(xué)史。

確診病例：疑似病例+實(shí)驗(yàn)室檢查③中的腦脊液梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

第一診斷必須符合ICD10：A52.301，神經(jīng)梅毒；當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

標(biāo)準(zhǔn)住院日14～21 d。

（五）住院期間的檢查項(xiàng)目

必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)；凝血功能；非梅毒螺旋體特異血清學(xué)試驗(yàn)(VDRL、RPR、TRUST、SPEA)+梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)(TPPA、FTA-ABS、TPHA)，根據(jù)所在醫(yī)院情況選擇；乙肝五項(xiàng)、HCV抗體、HIV抗體；腰穿，腦脊液常規(guī)、生化、FTA-ABS、VDRL試驗(yàn)，頭顱核磁共振成像。

根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：考慮合并心血管梅毒：胸部X光片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶。

（六）治療方案的選擇

治療方案(選擇其一)：①水劑青霉素G 1 800萬(wàn)～ 2 400萬(wàn)單位靜脈滴注(300萬(wàn)～400萬(wàn)單位，1次/4 h)，連續(xù)10～14 d。繼以芐星青霉素G 240萬(wàn)單位，每周1次肌內(nèi)注射，共3次。②頭孢曲松2 g，1次/d靜脈給藥，連續(xù)10～14 d。③對(duì)青霉素過(guò)敏者：多西環(huán)素100 mg，2次/d，連服30 d。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

不涉及。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)

①完成每日靜脈輸液治療療程；②一般情況符合出院條件。

（九）變異及原因分析

①治療無(wú)效或病情進(jìn)展，須核查患者治療的依從性，以及性伴是否同時(shí)治療。必要時(shí)重新開(kāi)始治療；②患者合并的基礎(chǔ)疾病發(fā)生病情變化，需給予治療。