腦卒中后肩手綜合征行神經(jīng)肌肉刺激式康復(fù)療法效果分析

曲競(jìng) 汪濤 臧麗麗 劉冰

作者單位：1.116023 遼寧 大連，大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院康復(fù)病房；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

腦卒中后肩手綜合征(SHSAS)是一種腦卒中常見并發(fā)癥，是指腦卒中后3個(gè)月內(nèi)患側(cè)上肢肩部、手指以及腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的疼痛，且有手背部皮膚發(fā)紅、溫度升高，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、皮膚和肌肉萎縮等，嚴(yán)重影響患者的上肢功能，增加其身心壓力[1-2]。目前，SHSAS的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大部分學(xué)者認(rèn)為交感神經(jīng)失調(diào)、周圍神經(jīng)受損、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生改變以及神經(jīng)源性炎癥等多種因素，可能在SHSAS發(fā)病過程中起著至關(guān)重要的作用[3-4]。目前，臨床上尚無針對(duì)該病癥切實(shí)有效的治療手段，以康復(fù)治療為主。神經(jīng)肌肉刺激是近年來用于治療及預(yù)防SHSAS的新措施，但其治療效果尚且存在一定的爭(zhēng)議。為此，筆者以我院收治的SHSAS患者為研究對(duì)象，試探討神經(jīng)肌肉刺激式康復(fù)療法對(duì)該病的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月—2019年 1月收治的56例SHSAS患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法分成觀察組及對(duì)照組各28例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合全國第四屆血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[5]中所制定的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)顱腦CT、磁共振(MRI)檢查確診；均符合肩手綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、肺等重要臟器嚴(yán)重疾病者；意識(shí)障礙或無法完成研究者；正參與其他研究者。本研究已獲得納入對(duì)象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，即予以利尿、補(bǔ)液、輸血、糾正電解質(zhì)紊亂以及維持酸堿平衡等治療，同時(shí)由護(hù)理人員按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行翻身等康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉刺激，具體如下：幫助患者取健側(cè)臥位或仰臥位，在患側(cè)肩胛下、骨盆處適當(dāng)墊薄枕，使肩胛與骨盆可有效保持伸展位，避免肩胛出現(xiàn)回縮或髖關(guān)節(jié)外旋；隨后采用JD-2008腦循環(huán)偏癱治療儀，根據(jù)患者個(gè)體差異制定個(gè)性化干預(yù)方案，實(shí)施上肢刺激，30 min/次，1次/d。兩組均以治療2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組的治療效果以及治療前后水腫程度、疼痛程度、上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、自我效能感。

1.4 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效，治療后患者手部浮腫以及關(guān)節(jié)疼痛基本消失，肩手部位功能無障礙；改善，治療后患者手部浮腫以及關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所減輕，肩手部位功能僅存在輕度障礙；無效，治療后患者手部浮腫以及關(guān)節(jié)疼痛癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，肩手部位功能存在明顯障礙[7]。

1.4.2 水腫程度判定標(biāo)準(zhǔn) 水腫程度主要通過排水法進(jìn)行評(píng)估，并以患側(cè)手與健側(cè)手的體積差值表示腫脹程度。

1.4.3 疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn) 以視覺模擬評(píng)分法(VAS)判定患者的疼痛程度，VAS總分10分，得分越高疼痛越劇烈[8]。

1.4.4 上肢運(yùn)動(dòng)功能判定標(biāo)準(zhǔn) 以上肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表(FMA)判定患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)MA總分66分，得分越高上肢運(yùn)動(dòng)功能越好[9]。

1.4.5 日常生活活動(dòng)能力判定標(biāo)準(zhǔn) 以改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分判定患者日常生活活動(dòng)能力，MBI滿分為100分，得分越高日常生活活動(dòng)能力越好[10]。

1.4.6 自我效能感判定標(biāo)準(zhǔn) 自我效能感主要是通過中文版自我效能感量表(GSES)進(jìn)行評(píng)估，該量表主要囊括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均通過Likert4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，1分為完全不正確，2分為部分正確，3分為基本正確，4分為完全正確，總分10～40分，得分越高自我效能感水平越高[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)方差齊且符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較實(shí)施秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效23例、改善4例、無效1例，對(duì)照組顯效18例、改善2例、無效9例，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z值4.295，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后水腫程度以及VAS、FMA、MBI評(píng)分比較 兩組治療后水腫和VAS、FMA、MBI評(píng)分均有所改善，且治療后觀察組上述4項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后GSES評(píng)分比較 兩組治療后GSES評(píng)分均升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

SHSAS是一組早期以肩手部疼痛、水腫、活動(dòng)受限為主要特征，后期以手部關(guān)節(jié)攣縮、功能障礙為主要特征的綜合征，屬于腦卒中患者較為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率可高達(dá)74.1%，多發(fā)生于腦卒中后1～3個(gè)月，且大部分為急性發(fā) 病[12-14]。如患者在SHSAS早期未得到及時(shí)有效的治療，病程可遷延3～6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，可能導(dǎo)致肌肉萎縮、肩手關(guān)節(jié)遺留攣縮畸形，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量[15-16]。目前，臨床上主要采用氣波壓力療法等促進(jìn)靜脈回流方式改善SHSAS患者的水腫癥狀，以控制病情進(jìn)展，然而效果并不十分理想，存在一定的局限性。神經(jīng)肌肉刺激主要是指通過低頻電流刺激特定肌肉群，促進(jìn)肌肉抽搐或收縮，從而達(dá)到功能恢復(fù)的目的，近年來，越來越多的學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)肌肉刺激可能會(huì)改善SHSAS患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。

本研究試探討神經(jīng)肌肉刺激對(duì)SHSAS的治療效果，結(jié)果顯示，觀察組(采用神經(jīng)肌肉刺激療法)的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，這與既往同類研究[17]結(jié)果基本一致，分析原因，神經(jīng)肌肉刺激不但可增強(qiáng)等長(zhǎng)收縮力量及收縮能力，同時(shí)能夠縮短增加肌力所需的時(shí)間，從而促進(jìn)肌肉收縮，為肌力的早期恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件，繼而恢復(fù)肌肉肌泵作用，促進(jìn)靜脈回流，抑制血管充血和運(yùn)動(dòng)自主調(diào)節(jié)障礙引起的通透性增高，最終達(dá)到治療SHSAS的目的。此外，觀察組在治療后水腫程度和VAS、FMA、MBI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示神經(jīng)肌肉刺激式康復(fù)療法，可有效改善SHSAS患者臨床癥狀，促進(jìn)其上肢功能恢復(fù)，究其原因，神經(jīng)肌肉刺激可直接鍛煉肌肉，同時(shí)通過募集作用促使主動(dòng)肌和拮抗肌恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，而無數(shù)次重復(fù)刺激激發(fā)的運(yùn)動(dòng)可向大腦反饋相應(yīng)的促進(jìn)信息，促使其盡快在最大程度上恢復(fù)功能重建。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，兩組治療后GSES評(píng)分均升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，提示神經(jīng)肌肉刺激式康復(fù)療法可提高SHSAS患者的自我效能感，可能與該療法有利于促進(jìn)患者肌肉功能恢復(fù)，從而在一定程度上提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心有關(guān)。

綜上所述，神經(jīng)肌肉刺激式康復(fù)療法能夠有效治療SHSAS，促進(jìn)患者相關(guān)功能恢復(fù)，有利于改善患者的自我效能感，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

表2 對(duì)照組和觀察組治療前后水腫程度以及VAS、FMA、MBI評(píng)分比較

表3 對(duì)照組和觀察組治療前后GSES評(píng)分對(duì)比(分)