沙庫巴曲纈沙坦鈉治療老年急性左心功能不全緩解期并左室射血分數(shù)降低的效果觀察

李鵬

作者單位：110035 沈陽，沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

急性左心功能不全(Acute Left Ventricular Dysfunction, ALVD)是心內(nèi)科常見急癥，具有起病急、病情進展快、病死率高等特點[1]，好發(fā)于老年人，患者即使平穩(wěn)度過急性期，也因心臟結(jié)構(gòu)改變而長期處于左心室射血分數(shù)(LVEF)降低狀態(tài)[2]。目前，臨床上治療ALVD常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等，盡管在一定程度上降低了ALVD的病死率，但是療效依然有限[3]。沙庫巴曲纈沙坦鈉是一種以血管緊張素Ⅱ受體-腦啡肽酶為靶點的抑制劑，具有雙重抑制作用[4]。為此，筆者試探討沙庫巴曲纈沙坦鈉治療老年ALVD緩解期并左室射血分數(shù)降低的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1—12月我院收治的老年ALVD患者80例，ALVD的診斷參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]。納入標準：年齡≥60歲；ALVD穩(wěn)定期并伴有LVEF降低；無沙庫巴曲纈沙坦鈉用藥禁忌；入組前1周內(nèi)未服用ACEI及ARB類藥物。排除標準：ALVD急性期；ALVD預后不佳，預期生存期＜1個月；合并其他導致ALVD發(fā)作的器質(zhì)性疾??；無意愿參與本研究者。采用隨機方法將入組患者分為觀察組和對照組各40例，兩組各項基線資料比較見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者均取半臥位，給予吸氧，行心電、血氧等監(jiān)護；給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；行常規(guī)心功能不全治療用藥。對照組加用貝那普利片口服，初始劑量2.5 mg/次，1次/d；逐漸增量至10 mg/次，1次/d。觀察組加用沙庫巴曲纈沙坦鈉片口服，初始劑量25 mg/次，2次/d；逐漸增量至200 mg/次，2次/d[6]。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組治療前和治療1個月后外周血離子水平(鉀、鈉)、血清NTProBNP、體質(zhì)量和6 min步行距離結(jié)果(6MWD)，以及左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和LVEF[7]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 25.0軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)采用兩樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用四格表χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組外周血離子、血清NT-ProBNP、體質(zhì)量和6MWD結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療1個月后，兩組血鉀、血鈉差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組NT-ProBNP、6MWD和體質(zhì)量差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組LVESD和LVEDD差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組LVEF差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2和表3。

3 討論

ALVD是循環(huán)系統(tǒng)常見急癥之一，有研究認為其發(fā)病與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度亢進有關，因此，對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進行抑制視為治療心功能不全的方案之一，采用抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的藥物治療心功能不全的療效已得到廣泛證實[8]。

沙庫巴曲纈沙坦鈉的前身為LCZ696，我國于2017年7月批準該藥上市[9]。沙庫巴曲纈沙坦鈉具有類似于ARB類藥物對血管緊張素Ⅱ受體的作用，同時能夠抑制腦啡肽酶對心血管的負面作用，加強腦鈉肽、心鈉肽、腎上腺髓質(zhì)素、緩激肽等血管活性肽對血管的保護功能，從而發(fā)揮利鈉、利尿、擴血管的降壓作用，同時能夠抑制交感神經(jīng)興奮性，降低醛固酮水平，減緩心肌纖維化速度[10]。目前，已有相關研究證實沙庫巴曲纈沙坦鈉對慢性心功能不全具有良好的治療作用，而對急性心功能不全治療效果的研究較少[11]。

本研究以老年ALVD緩解期并LVEF降低的患者為研究對象，旨在探討沙庫巴曲纈沙坦鈉的治療效果，結(jié)果顯示，治療1個月后兩組血鉀和血鈉差異無統(tǒng)計學意義，這說明沙庫巴曲纈沙坦鈉的雙重抑制作用未造成離子紊亂；兩組NT-ProBNP、6MWD和體質(zhì)量差異有統(tǒng)計學意義，這說明沙庫巴曲纈沙坦鈉治療心功能不全效果更好，患者運動耐受能力得到進一步提升；兩組LVESD和LVEDD差異無統(tǒng)計學意義，這說明沙庫巴曲纈沙坦鈉心肌重塑效應不明顯；兩組LVEF差異有統(tǒng)計學意義，這說明沙庫巴曲纈沙坦鈉能明顯增強心肌收縮力。

表1 對照組和觀察組各項基線資料比較

表2 對照組和觀察組血鉀、血鈉、LVESD、LVEDD治療前和治療1個月后比較

表3 對照組和觀察組體質(zhì)量、NT-ProBNP、6MWT、LVEF治療前和治療1個月后比較

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉在短期內(nèi)治療老年ALVD緩解期并LVEF降低患者的臨床效果優(yōu)于貝那普利，能夠增強患者的運動耐受力和心肌收縮能力，但其對心肌重塑的效應相對不明確，需要進一步深入研究。