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    孫曉娜從活血化瘀法論治結(jié)腸黑變病經(jīng)驗

    2020-01-14 12:53:05李治兵指導(dǎo)老師孫曉娜
    中國民間療法 2020年5期
    關(guān)鍵詞:瀉藥結(jié)腸氣血

    栗 寧,李治兵,指導(dǎo)老師:孫曉娜

    (1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046;2.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州450002)

    隨著現(xiàn)代社會飲食結(jié)構(gòu)及人們生活習(xí)慣的改變,結(jié)腸黑變病(melanosis coli,MC)檢出率逐年上升。MC是以結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)含有大量脂褐樣物質(zhì)沉著的巨噬細(xì)胞為特征,使黏膜呈灰黑色的一種非炎癥性、可逆性的良性病變。目前,該病主要通過腸鏡檢查診斷,腸鏡表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜呈黑色、棕褐色或暗灰色色素沉著,呈虎皮紋狀或斑片狀分布,根據(jù)黏膜色素深淺不同將其分為3度:Ⅰ度為淺褐色,Ⅱ度為暗黑褐色,Ⅲ度為深褐色[1]。西醫(yī)目前對于該病尚缺乏統(tǒng)一的發(fā)病機制、治療和疾病進展方面的認(rèn)識,臨床多為對癥處理,效果不佳。

    孫曉娜教授從事消化系統(tǒng)疾病臨床、科研及教學(xué)工作30余年,具有豐富的臨床工作經(jīng)驗和扎實的科研能力,其應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療胃食管反流病、功能性消化不良、腸易激綜合征、便秘等療效顯著,現(xiàn)將其治療MC的經(jīng)驗介紹如下。

    1 MC的研究現(xiàn)狀

    自1825年BILLIARD首次描述結(jié)腸黏膜黑色素沉著現(xiàn)象及VICHOW命名其為MC以來,國內(nèi)外關(guān)于該病的研究報道層出不窮。國內(nèi)研究報道,MC的發(fā)病率為0.05%~5.9%,之所以有較大的差異,可能與不同地區(qū)的生活水平、健康體檢意識、醫(yī)療水平及飲食偏嗜有關(guān)。研究表明,MC的女性檢出率明顯高于男性,但隨著年齡增長,男性檢出率也逐漸上升[2]。韓金平[3]在研究老年MC的臨床及內(nèi)鏡分析中發(fā)現(xiàn),女性患病率明顯高于男性,患者的年齡段集中在70~85歲?;⒔鹋蟮萚4]總結(jié)了620例MC患者的病例資料,分析得出MC的檢出率呈逐年增長趨勢,MC合并結(jié)腸息肉的患病率約為39%。但是目前關(guān)于MC合并腸道息肉、腸道腫瘤的具體發(fā)病機制仍不明確。MC的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,主要表現(xiàn)為便秘、腹脹、食欲不振和腹部隱痛等。目前普遍認(rèn)為該病為可逆性的良性病變,多數(shù)患者在停用瀉藥后1年左右,結(jié)腸黏膜可恢復(fù)正常。因此,及早停用瀉藥,應(yīng)用胃腸動力藥、微生態(tài)制劑及粗纖維飲食等幫助患者建立良好的排便習(xí)慣,減少對瀉藥的依賴,對MC的防治具有重要的意義。

    2 MC的病因病機

    2.1 病因 我國古代文獻中無MC的病名,根據(jù)其便秘、腹脹的臨床表現(xiàn)可將其歸于“便秘”“腹脹”等范疇。古代醫(yī)家多從虛、實兩方面辨治便秘?!秱s病論》曰:“其脈浮而數(shù),能食,不大便者,此為實,名曰陽結(jié)也,期十六日當(dāng)劇。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結(jié)也?!薄夺t(yī)學(xué)啟源·六氣方治》提出:“凡治臟腑之秘,不可一概論治,有虛秘,有實秘。有胃實而秘者,能飲食,小便赤。有胃虛而秘者,不能飲食,小便清利?!敝鲝垖嵜刎?zé)物,虛秘責(zé)氣。實秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致,宜用祛邪之法,而虛秘為氣虛無力推動、腸道失潤為主,當(dāng)以扶正為大法。

    孫曉娜教授認(rèn)為,該病病因多責(zé)之發(fā)病初期不辨虛實,不分寒熱,誤投寒涼重劑。患者常在家中自服寒涼之劑以圖須臾暢快,或因醫(yī)者不辨虛實投之,使患者服用大量大黃、番瀉葉等富含蒽醌類的瀉藥,此類藥物適用于實秘中的熱結(jié)便秘,非實證者、久服者、老年體弱者服之會傷及人體正氣,尤其是老年患者,機體正氣本就虧損,長期服用寒涼瀉藥反而使氣血更虛,氣血虧虛、脾胃運化功能失調(diào)無以推動腸道運行,從而加重便秘癥狀。

    該病病程較長,前來孫曉娜教授處就診者多為長期便秘患者,且多有長期服用含蒽醌類瀉藥病史,大便壅滯腸道日久,腸道運行不暢,影響腸道吸收功能,氣血津液生化乏源。含蒽醌類瀉藥久服易傷及人體正氣,久之則氣血津液虧虛,氣虛則血行不暢,血虛則津液不足,腸道失于濡養(yǎng),影響腸道血液流通則形成瘀阻。孫曉娜教授認(rèn)為,該病為便秘日久不通、失治誤治導(dǎo)致氣血虧虛,氣虛無以行血,腸道失于濡養(yǎng),腸壁血行不暢而脈絡(luò)瘀阻,久之瘀阻的大腸糟粕被腸黏膜吸收而形成MC。

    2.2 治療 孫曉娜教授認(rèn)為,該病的主要證型為瘀阻腸絡(luò)證,治療的關(guān)鍵在于活血化瘀、益氣養(yǎng)血、潤腸通便。在臨床中重用桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮、丹參等活血之品,使瘀阻之絡(luò)脈得通。該病發(fā)病基礎(chǔ)是氣血虧虛,脾胃乃后天之本,脾主運化,胃主受納,脾胃運化失健則氣血生化乏源。孫曉娜教授善用四君子湯加減化裁以健脾益氣,在健脾益氣同時加強潤腸通便之功,通便而不傷正;善用薏苡仁、山藥、白扁豆等運脾化濕之品,以促進氣血生化。

    3 病案舉例

    患者,女,36歲,2018年4月5日就診。主訴:反復(fù)大便排出不暢5年。該患者5年來反復(fù)出現(xiàn)大便排出不暢,或因大便質(zhì)干而難解,或因大便黏膩不爽而難解,每有便意需借助開塞露或番瀉葉等藥物方能順利排出,無藥物輔助時大便6~7 d/次,仍費力。自述1年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腸鏡顯示:MC,全結(jié)腸呈深褐色豹紋樣改變,病變累及全結(jié)腸?,F(xiàn)癥見:神志清,易怒煩躁,大便5~6 d/次,需借助藥物方可排出,腹脹痛,納差,入睡困難,睡而易醒,小便頻數(shù),舌質(zhì)暗紅,苔厚膩,脈細(xì)澀。中醫(yī)辨證屬脾虛血瘀。治以健脾益氣,活血化瘀,養(yǎng)血通便。處方:生白術(shù)40 g,生白芍、炒酸棗仁各30 g,薏苡仁、麩炒枳實各20 g,黨參片、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、川芎、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各15 g,甘草片6 g。15劑,每日1劑,水煎取汁400 m L,早晚各服200 mL。囑患者服藥期間忌食辛辣刺激性食物,保持心情愉悅,規(guī)律運動,順時針按揉腹部。

    2018年4月21日二診:患者服藥后大便較前質(zhì)軟易解,3~4 d/次,偶爾需借助開塞露等,腹脹緩解,睡眠較前改善,煩躁易怒較前改善。上方改麩炒枳實為麩炒枳殼(用量不變),續(xù)服15劑。

    2018年5月8日三診:患者服二診方后,大便2 d/次,質(zhì)軟如香蕉,未再訴腹脹,眠可,精神可。上方去麩炒枳殼、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志,續(xù)服15劑。

    后患者電話咨詢,訴癥狀好轉(zhuǎn),囑患者按三診方繼續(xù)服用1個月,每日1劑或兩日1劑。停藥后病情穩(wěn)定,未反復(fù),期間偶爾因飲食不節(jié)出現(xiàn)大便不暢,電話咨詢后,囑其飲食調(diào)理均可好轉(zhuǎn)。2019年5月5日前來復(fù)診,查腸鏡顯示:結(jié)腸、直腸未見明顯異常。

    按語:孫曉娜教授認(rèn)為,本例患者素體脾胃虛弱,氣血生化乏源,氣虛無以推動腸道運行,血虛無以滋潤腸道,加之長期久坐,缺乏運動,飲食不規(guī)律,導(dǎo)致大便不通暢,疾病初期未規(guī)范就醫(yī)治療,逐漸發(fā)展到每次大便必須借助潤腸藥物通便。遂用黨參、白術(shù)、薏苡仁、山藥等健脾益氣之品補一身之氣,推動大腸傳導(dǎo)?;颊卟∏槿站?,氣滯血瘀,故用白芍、赤芍、桃仁、牡丹皮等活血化瘀,再用麩炒枳實理氣,當(dāng)歸、川芎補血活血,酸棗仁、遠(yuǎn)志以助睡眠。二診、三診時根據(jù)患者癥狀加減藥物。用藥同時注重對患者的生活習(xí)慣進行引導(dǎo),并在患者就診時給予鼓勵,增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

    4 小結(jié)

    MC的病因病機不外乎久服含蒽醌類瀉藥,傷及正氣,便秘日久,腸道瘀滯不通,氣虛無以推動血液運行,血行不暢,脈絡(luò)瘀阻,糞便殘渣停滯腸腔、腸壁而發(fā)病,結(jié)腸壁的色素沉著從中醫(yī)角度也可以看作是血瘀的表象。孫曉娜教授治療MC以活血化瘀為主,輔以益氣養(yǎng)血之法,療效顯著,為臨床醫(yī)生治療該病提供了參考。

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