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    規(guī)范化延續(xù)性護理干預對慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者遵醫(yī)行為、自我效能及生活質(zhì)量的影響

    2020-04-15 13:22:44易俊媛
    中國民間療法 2020年5期
    關(guān)鍵詞:鼻竇炎延續(xù)性規(guī)范化

    易俊媛

    (廣東省東莞市清溪醫(yī)院,廣東 東莞523660)

    鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療慢性鼻-鼻竇炎的主要方式,臨床療效顯著。除了手術(shù)治療外,術(shù)后遵醫(yī)囑進行鼻腔沖洗與用藥,對促進患者康復也十分重要。然而,由于部分患者缺乏對疾病的正確認識,忽略術(shù)后康復護理,導致術(shù)腔粘連,形成息肉[1]。常規(guī)護理干預的內(nèi)容往往比較單一,無法有效促進遵醫(yī)行為的落實。規(guī)范化延續(xù)性護理干預是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對患者進行規(guī)范化要求,可以進一步提升患者的遵醫(yī)行為,改善其生活質(zhì)量[2]。本研究探討規(guī)范化延續(xù)性護理干預在慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者康復中的應用價值,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年1月在東莞市清溪醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的104例慢性鼻-鼻竇炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組52例。觀察組男30例,女22例;年齡18~77歲,平均(46.82±7.69)歲;病程5~15年,平均(9.48±5.12)年。對照組男29例,女23例;年齡18~78歲,平均(46.77±7.38)歲;病程5~16年,平均(9.73±5.23)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標準 ①符合慢性鼻-鼻竇炎的診斷標準[3]。②首次進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者。③患者對本研究方案知情同意。

    1.3 排除標準 ①合并嚴重心腦血管疾病患者。②有嚴重認知障礙或精神病史患者。③臨床資料不全患者。

    2 干預方法

    2.1 對照組 實施常規(guī)出院指導,包括出院健康教育、生活指導、飲食及運動指導,并囑咐患者定期復診。隨訪3個月。

    2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施規(guī)范化延續(xù)性護理干預,具體內(nèi)容如下。

    (1)成立護理小組,建立病情檔案。成立由??谱o士長、責任護士、營養(yǎng)師等組成的規(guī)范化延續(xù)性護理小組,首先組織組內(nèi)成員進行延續(xù)性護理理念的學習培訓,包括慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)疾病知識及術(shù)后護理內(nèi)容等。同時結(jié)合患者的病情、手術(shù)情況等為患者建立病情檔案,對其出院后的護理需求進行綜合評估,并制訂規(guī)范化延續(xù)性護理方案。

    (2)隨訪干預?;颊叱鲈呵案嬷獔猿直歉]沖洗及定期復查的重要性。①網(wǎng)絡(luò)隨訪:建立鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者專線,同時在患者出院前建立微信群,確保所有患者均能夠正常接收微信群消息;每日定時向群內(nèi)發(fā)送疾病、用藥、飲食、活動等方面的知識,可結(jié)合術(shù)后康復注意事項、季節(jié)變化等進行術(shù)后康復指導;復診前向患者推送復診消息,以提醒患者及時復診。此外,定期在群內(nèi)進行專家會診指導,在線回答患者問題,也可安排康復病友進群分享康復經(jīng)驗。②家庭隨訪:出院后,每個月進行1次2 h左右的家庭隨訪,對患者是否堅持服用糖皮質(zhì)激素、是否堅持鼻竇沖洗及清洗鼻腔囊泡等情況進行了解。對于執(zhí)行度較好的患者給予表揚,并鼓勵其繼續(xù)堅持;對于依從較差的患者,通過結(jié)合患者情況,協(xié)助其分析原因,調(diào)整健康教育內(nèi)容,對患者進行自我護理方法的指導。同時,對不良的生活及行為方式予以勸阻,禁食辛辣刺激食物、禁煙酒。協(xié)助患者制訂適當?shù)倪\動方案,增強身體素質(zhì),提高免疫力。隨訪干預3個月。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標 ①采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查表對兩組患者出院時及出院3個月后的認知、態(tài)度、飲食與運動、用藥、健康行為、定期復查6個方面進行評價,其Cronbach′sα系數(shù)為0.853,重測效度為0.864,滿分為75分,分數(shù)高低與遵醫(yī)行為呈正比。②采用自我效能感量表對兩組患者出院時及出院3個月后的自我效能進行評估,包括癥狀管理和共性管理2個維度,共10個項目,分數(shù)高低與患者的自我效能感呈正比。③采用健康狀況調(diào)查簡表對兩組患者出院3個月的生活質(zhì)量進行評價,從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個方面進行評價,各項滿分均為100分,分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

    3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    3.3 結(jié)果

    (1)遵醫(yī)行為比較 兩組患者出院時遵醫(yī)行為評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院3個月,兩組患者的遵醫(yī)行為評分均較出院時升高,觀察組遵醫(yī)行為評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院時及出院3個月遵醫(yī)行為評分比較(分,)

    表1 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院時及出院3個月遵醫(yī)行為評分比較(分,)

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

    組別 例數(shù) 出院時 出院3個月觀察組 52 58.83±12.79 65.62±13.18△▲對照組 52 55.47±12.48 59.31±13.44△

    (2)自我效能比較 出院時,兩組患者的自我效能評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院3個月,兩組患者的自我效能評分均較出院時升高,觀察組自我效能評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院時及出院3個月自我效能評分比較(分,)

    表2 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院時及出院3個月自我效能評分比較(分,)

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

    癥狀管理 共性管理組別 例數(shù)出院時 出院3個月 出院時 出院3個月觀察組 52 5.77±0.63 7.59±0.88△▲ 5.41±0.65 8.65±1.11△▲對照組 52 5.64±0.65 6.68±0.81△ 5.51±0.60 7.80±0.88△

    (3)生活質(zhì)量比較 出院3個月,觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院3個月生活質(zhì)量評分比較(分,)

    表3 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院3個月生活質(zhì)量評分比較(分,)

    注:與對照組比較,▲P<0.05。

    組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康觀察組 52 86.33±8.59▲ 85.78±8.13▲ 89.34±7.46▲ 84.55±7.63▲對照組 52 72.19±8.44 70.71±6.63 76.29±7.67 70.35±7.66

    4 討論

    慢性鼻-鼻竇炎多因急性上呼吸道感染引發(fā),臨床常表現(xiàn)為流鼻涕、頭痛、長期鼻塞等。如不能得到及時有效的治療,可能會引發(fā)鼻息肉、顱內(nèi)感染等嚴重并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點,已逐漸成為治療慢性鼻-鼻竇炎的主要方法。但該手術(shù)方法作為一種侵入性操作,仍會對患者的機體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷,術(shù)后須配合科學的護理干預促進快速康復[4-5]。

    常規(guī)出院指導內(nèi)容單一,健康教育效果往往不夠理想。規(guī)范化延續(xù)性護理干預通過對常規(guī)護理進行優(yōu)化與規(guī)范,首先為患者建立個人檔案,以便護理人員準確了解每位患者的具體情況,避免出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象;其次通過電話或微信隨訪,加強對患者的健康教育,提高患者的健康認知水平,提高自我護理能力;強化醫(yī)患互動交流,及時解答患者內(nèi)心疑慮,使其積極配合術(shù)后康復干預。此外,給予患者家庭隨訪干預,對其遵醫(yī)行為進行評估指導,有利于及時發(fā)現(xiàn)并對危險因素進行干預,確?;颊吣荛L期保持健康行為,保證患者按時復診,以便準確評估患者術(shù)后恢復情況,改善其生活質(zhì)量。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組出院3個月后遵醫(yī)行為評分、自我效能評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組,提示規(guī)范化延續(xù)性護理干預可有效提升患者遵醫(yī)行為,提高自我效能,有利于改善生活質(zhì)量。規(guī)范化延續(xù)性護理的優(yōu)勢在于通過成立延續(xù)性護理小組,給予患者規(guī)范化的護理干預,為患者提供持續(xù)性的健康指導,督促其保持健康行為[6-7]。但由于本研究樣本數(shù)較少,未對其遠期療效進行監(jiān)測,后期仍需擴大樣本量,延長干預時間,以建立更加規(guī)范化的延續(xù)性護理模式,便于臨床推廣應用。

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