• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      兒科醫(yī)師進(jìn)駐產(chǎn)科查房對(duì)新生兒黃疸管理的影響

      2020-04-15 13:22:46賈愛(ài)平
      中國(guó)民間療法 2020年5期
      關(guān)鍵詞:光療黃疸產(chǎn)科

      賈愛(ài)平

      (山西省原平市第一人民醫(yī)院,山西 忻州034100)

      新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期膽紅素代謝異常,導(dǎo)致血液中膽紅素過(guò)高,表現(xiàn)為皮膚、鞏膜、黏膜黃染的一種癥狀。該病在臨床中比較常見(jiàn),約有85%的足月兒及大多數(shù)早產(chǎn)兒在新生兒時(shí)期會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性總膽紅素增高的現(xiàn)象,50%~60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸[1],少數(shù)為病理性黃疸,部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,可能進(jìn)展為膽紅素腦病,出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥,如腦癱、視力障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙等[2]。藥物、光療是治療新生兒黃疸的主要方式,但光療需住院治療,給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,邀請(qǐng)兒科醫(yī)師進(jìn)駐產(chǎn)科查房并全程管理新生兒黃疸,顯得至關(guān)重要。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 選取2018年6—11月原平市第一人民醫(yī)院收治的50例新生兒作為對(duì)照組,其中男28例,女22例;胎齡37~42周,平均(38.5±1.9)周;體質(zhì)量2 000~5 500 g,平均(3 443±426)g。另選取2019年1—6月原平市第一人民醫(yī)院收治的50例新生兒為研究組,其中男27例,女23例;胎齡36~41周,平均(38.1±1.7)周;體質(zhì)量2 000~5 000 g,平均(3 401±425)g。兩組新生兒一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①足月妊娠、單胎。②出生體質(zhì)量≥2 000 g。③新生兒家長(zhǎng)知曉本次研究的目的及意義,簽署知情同意書(shū)。

      1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料不全者。②有其他嚴(yán)重軀體性疾病者。

      2 方法

      2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理管理。由產(chǎn)科護(hù)理人員每日定時(shí)檢測(cè)膽紅素水平,一旦發(fā)現(xiàn)黃疸,及時(shí)邀請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診,出院時(shí)囑其定期復(fù)診。

      2.2 研究組 由兒科醫(yī)師進(jìn)駐產(chǎn)科查房,全程規(guī)范化管理產(chǎn)科新生兒。參考《美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最新新生兒黃疸診療指南》[3]制定新生兒黃疸管理流程,具體如下。①測(cè)定產(chǎn)婦血型,新生兒住院期間每隔12 h測(cè)定1次膽紅素水平,篩查結(jié)果異常的患兒,并參考指南予以相應(yīng)的處理,即出生3 d內(nèi)的新生兒,若每日膽紅素監(jiān)測(cè)>第95百分位曲線,實(shí)施光療,如果母嬰同室測(cè)定結(jié)果過(guò)高但是并未達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn),間隔8~12 h再予以復(fù)查1次。②出院前進(jìn)行合理評(píng)估,排除危險(xiǎn)因素,對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)宣教;日齡3 d以上的患兒,囑其按規(guī)定到門(mén)診復(fù)查,以了解產(chǎn)婦及新生兒的恢復(fù)情況。若總膽紅素水平測(cè)定結(jié)果過(guò)高需要光療者,則收入兒科,通過(guò)藍(lán)光箱進(jìn)行光療。認(rèn)真查找發(fā)病原因,并根據(jù)發(fā)病原因的不同輔以白蛋白、丙種球蛋白、益生菌及茵梔黃口服液進(jìn)行綜合退黃處理。對(duì)于感染所致黃疸給予抗生素治療,對(duì)于早產(chǎn)兒或低體質(zhì)量等新生兒體征評(píng)分值偏低、存在高危情況的患兒,須給予特別關(guān)注,并及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

      3 療效觀察

      3.1 觀察指標(biāo) ①再入院時(shí),檢測(cè)兩組患兒的血清總膽紅素水平;選擇JH20-1B型經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀測(cè)定新生兒膽紅素水平,主要以胸骨、前額眉心為主,測(cè)定兩個(gè)部位的膽紅素平均水平。②比較兩組高膽紅素血癥發(fā)生率(診斷標(biāo)準(zhǔn):出生48 h以上>220μmol/L,或每日上升>85μmol/L)、再入院率(出院后通過(guò)門(mén)診隨訪,因膽紅素水平過(guò)高再次入院的新生兒占總病例數(shù)的百分比)、符合換血標(biāo)準(zhǔn)的比率(需要進(jìn)行換血治療的新生兒占總病例數(shù)的百分比)、門(mén)診隨訪率。③統(tǒng)計(jì)兩組新生兒產(chǎn)生黃疸的病因。

      3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3.3 結(jié)果

      (1)新生兒再入院時(shí)血清總膽紅素水平比較 研究組血清總膽紅素水平為(298.5±25.4)μmol/L,對(duì)照組血清總膽紅素水平為(307.4±24.6)μmol/L,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      (2)相關(guān)臨床指標(biāo)比較 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組再入院率低于對(duì)照組(P<0.05),門(mén)診隨訪率高于對(duì)照組(P<0.05),符合換血標(biāo)準(zhǔn)的比率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 兩組黃疸新生兒相關(guān)臨床指標(biāo)比較[例(%)]

      (3)病因分析 圍產(chǎn)期因素是導(dǎo)致新生兒黃疸的主要病因,占比為40.00%。另外,頭皮血腫、溶血、感染、純母乳喂養(yǎng)及其他等因素也與新生兒黃疸的發(fā)生有密切關(guān)系,分別占 5.00%、10.00%、11.00%、24.00%、12.00%。見(jiàn)表2。

      表2 兩組黃疸新生兒病因分析(例)

      4 討論

      新生兒黃疸比較常見(jiàn),多數(shù)為生理性黃疸,少數(shù)病理性黃疸病情嚴(yán)重者,可引起膽紅素腦病,不利于新生兒的健康成長(zhǎng)[4]。由于醫(yī)院醫(yī)療條件、醫(yī)療設(shè)備與上級(jí)醫(yī)院相比差距較大,導(dǎo)致高膽紅素血癥會(huì)在一定程度上增加新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái),在晚期早產(chǎn)兒、健康足月兒中膽紅素腦病比較多見(jiàn),認(rèn)為這與新生兒出院時(shí)間過(guò)早、出院后隨訪不及時(shí)等因素有關(guān)?,F(xiàn)階段,順產(chǎn)產(chǎn)婦住院時(shí)間為3~4 d,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦住院時(shí)間為4~7 d。新生兒住院時(shí)間隨著母親住院時(shí)間的縮短而縮短,但我國(guó)新生兒一般在出生后第5日為黃疸高發(fā)期,通常在出院后發(fā)生,所以須加強(qiáng)出院隨訪指導(dǎo),盡早予以有效診治,避免病情加重。

      本研究主要觀察對(duì)象為胎齡35周以上的新生兒,在對(duì)照組新生兒住院過(guò)程中,由產(chǎn)科護(hù)理人員每日定時(shí)檢測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)黃疸,及時(shí)邀請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診,并未提前進(jìn)行黃疸危險(xiǎn)因素評(píng)估,出院時(shí)只是簡(jiǎn)單的口頭交代,囑咐其定期復(fù)診。在研究組新生兒住院過(guò)程中,本院兒科醫(yī)師進(jìn)駐產(chǎn)科查房,并對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行全程規(guī)范化管理,門(mén)診隨訪率高于對(duì)照組,再入院率低于對(duì)照組,符合換血標(biāo)準(zhǔn)的比率低于對(duì)照組。

      本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),圍產(chǎn)期因素(母乳喂養(yǎng)不足、新生兒出生體質(zhì)量偏低、胎糞延遲排出、新生兒窒息)是導(dǎo)致新生兒發(fā)生黃疸的主要因素,占比為40.00%;血腫、溶血、感染、純母乳喂養(yǎng)及其他因素分別占5.00%、10.00%、11.00%、24.00%、12.00%。出生后如健康足月兒早期體質(zhì)量下降,須引起高度重視,警惕黃疸風(fēng)險(xiǎn),尤其是哺乳初期,母乳喂養(yǎng)不足,胎糞延遲排出,增加了膽紅素腸肝循環(huán),使黃疸癥狀進(jìn)一步加重。新生兒窒息會(huì)引起酸中毒,降低肝臟處理能力,還會(huì)導(dǎo)致新生兒體內(nèi)缺氧,胃腸功能紊亂,進(jìn)而加重黃疸癥狀。母乳性黃疸發(fā)生率隨著母乳喂養(yǎng)率的提高而不斷上升,其發(fā)病率可達(dá)20%~30%,目前已成為新生兒黃疸的主因,輕微者暫停母乳喂養(yǎng)2~3 d,嚴(yán)重者須引起重視,及時(shí)予以治療。

      綜上所述,兒科醫(yī)師進(jìn)駐產(chǎn)科查房能及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸危險(xiǎn)因素,積極預(yù)防,對(duì)癥處理,降低血清總膽紅素水平,減輕患兒病情,有利于新生兒黃疸管理,降低再入院率,值得臨床重視。

      猜你喜歡
      光療黃疸產(chǎn)科
      魯曉嵐:黃疸
      肝博士(2022年3期)2022-06-30 02:48:34
      丙種球蛋白聯(lián)合光療治療新生兒ABO溶血病的臨床療效
      吃柑橘何來(lái)黃疸——認(rèn)識(shí)橘黃病
      手術(shù)后黃疸的病因診斷
      肝博士(2020年5期)2021-01-18 02:50:26
      探討對(duì)新生兒高膽紅素血癥患兒進(jìn)行強(qiáng)化光療的效果
      認(rèn)識(shí)產(chǎn)科大出血
      新生兒黃疸護(hù)理觀察
      產(chǎn)科醫(yī)師答問(wèn)錄
      媽媽寶寶(2017年4期)2017-02-25 07:01:36
      產(chǎn)科醫(yī)師答問(wèn)錄
      媽媽寶寶(2017年3期)2017-02-21 01:22:34
      產(chǎn)科醫(yī)師答問(wèn)錄
      媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:28
      察雅县| 乐亭县| 新田县| 安徽省| 尼玛县| 绍兴县| 沙雅县| 交口县| 三穗县| 梅河口市| 昌都县| 牟定县| 清苑县| 青州市| 波密县| 屯留县| 上杭县| 拉萨市| 青河县| 宝应县| 靖州| 晋州市| 满洲里市| 尼木县| 沐川县| 碌曲县| 视频| 阿克| 四子王旗| 晋宁县| 上林县| 巍山| 金秀| 黎城县| 曲麻莱县| 界首市| 贺兰县| 纳雍县| 永昌县| 福州市| 崇文区|