兒科醫(yī)師進(jìn)駐產(chǎn)科查房對(duì)新生兒黃疸管理的影響

賈愛(ài)平

(山西省原平市第一人民醫(yī)院，山西 忻州034100)

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血液中膽紅素過(guò)高，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜、黏膜黃染的一種癥狀。該病在臨床中比較常見(jiàn)，約有85%的足月兒及大多數(shù)早產(chǎn)兒在新生兒時(shí)期會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性總膽紅素增高的現(xiàn)象，50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸[1]，少數(shù)為病理性黃疸，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，可能進(jìn)展為膽紅素腦病，出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，如腦癱、視力障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙等[2]。藥物、光療是治療新生兒黃疸的主要方式，但光療需住院治療，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，邀請(qǐng)兒科醫(yī)師進(jìn)駐產(chǎn)科查房并全程管理新生兒黃疸，顯得至關(guān)重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6—11月原平市第一人民醫(yī)院收治的50例新生兒作為對(duì)照組，其中男28例，女22例；胎齡37～42周，平均(38.5±1.9)周；體質(zhì)量2 000～5 500 g，平均(3 443±426)g。另選取2019年1—6月原平市第一人民醫(yī)院收治的50例新生兒為研究組，其中男27例，女23例；胎齡36～41周，平均(38.1±1.7)周；體質(zhì)量2 000～5 000 g，平均(3 401±425)g。兩組新生兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①足月妊娠、單胎。②出生體質(zhì)量≥2 000 g。③新生兒家長(zhǎng)知曉本次研究的目的及意義，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料不全者。②有其他嚴(yán)重軀體性疾病者。

2 方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理管理。由產(chǎn)科護(hù)理人員每日定時(shí)檢測(cè)膽紅素水平，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸，及時(shí)邀請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診，出院時(shí)囑其定期復(fù)診。

2.2 研究組 由兒科醫(yī)師進(jìn)駐產(chǎn)科查房，全程規(guī)范化管理產(chǎn)科新生兒。參考《美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最新新生兒黃疸診療指南》[3]制定新生兒黃疸管理流程，具體如下。①測(cè)定產(chǎn)婦血型，新生兒住院期間每隔12 h測(cè)定1次膽紅素水平，篩查結(jié)果異常的患兒，并參考指南予以相應(yīng)的處理，即出生3 d內(nèi)的新生兒，若每日膽紅素監(jiān)測(cè)＞第95百分位曲線，實(shí)施光療，如果母嬰同室測(cè)定結(jié)果過(guò)高但是并未達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)，間隔8～12 h再予以復(fù)查1次。②出院前進(jìn)行合理評(píng)估，排除危險(xiǎn)因素，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)宣教；日齡3 d以上的患兒，囑其按規(guī)定到門(mén)診復(fù)查，以了解產(chǎn)婦及新生兒的恢復(fù)情況。若總膽紅素水平測(cè)定結(jié)果過(guò)高需要光療者，則收入兒科，通過(guò)藍(lán)光箱進(jìn)行光療。認(rèn)真查找發(fā)病原因，并根據(jù)發(fā)病原因的不同輔以白蛋白、丙種球蛋白、益生菌及茵梔黃口服液進(jìn)行綜合退黃處理。對(duì)于感染所致黃疸給予抗生素治療，對(duì)于早產(chǎn)兒或低體質(zhì)量等新生兒體征評(píng)分值偏低、存在高危情況的患兒，須給予特別關(guān)注，并及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①再入院時(shí)，檢測(cè)兩組患兒的血清總膽紅素水平；選擇JH20-1B型經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀測(cè)定新生兒膽紅素水平，主要以胸骨、前額眉心為主，測(cè)定兩個(gè)部位的膽紅素平均水平。②比較兩組高膽紅素血癥發(fā)生率(診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生48 h以上＞220μmol/L，或每日上升＞85μmol/L)、再入院率(出院后通過(guò)門(mén)診隨訪，因膽紅素水平過(guò)高再次入院的新生兒占總病例數(shù)的百分比)、符合換血標(biāo)準(zhǔn)的比率(需要進(jìn)行換血治療的新生兒占總病例數(shù)的百分比)、門(mén)診隨訪率。③統(tǒng)計(jì)兩組新生兒產(chǎn)生黃疸的病因。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)新生兒再入院時(shí)血清總膽紅素水平比較 研究組血清總膽紅素水平為(298.5±25.4)μmol/L，對(duì)照組血清總膽紅素水平為(307.4±24.6)μmol/L，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)相關(guān)臨床指標(biāo)比較 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組再入院率低于對(duì)照組(P＜0.05)，門(mén)診隨訪率高于對(duì)照組(P＜0.05)，符合換血標(biāo)準(zhǔn)的比率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組黃疸新生兒相關(guān)臨床指標(biāo)比較[例(%)]

(3)病因分析 圍產(chǎn)期因素是導(dǎo)致新生兒黃疸的主要病因，占比為40.00%。另外，頭皮血腫、溶血、感染、純母乳喂養(yǎng)及其他等因素也與新生兒黃疸的發(fā)生有密切關(guān)系，分別占 5.00%、10.00%、11.00%、24.00%、12.00%。見(jiàn)表2。

表2 兩組黃疸新生兒病因分析(例)

4 討論

新生兒黃疸比較常見(jiàn)，多數(shù)為生理性黃疸，少數(shù)病理性黃疸病情嚴(yán)重者，可引起膽紅素腦病，不利于新生兒的健康成長(zhǎng)[4]。由于醫(yī)院醫(yī)療條件、醫(yī)療設(shè)備與上級(jí)醫(yī)院相比差距較大，導(dǎo)致高膽紅素血癥會(huì)在一定程度上增加新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，在晚期早產(chǎn)兒、健康足月兒中膽紅素腦病比較多見(jiàn)，認(rèn)為這與新生兒出院時(shí)間過(guò)早、出院后隨訪不及時(shí)等因素有關(guān)?，F(xiàn)階段，順產(chǎn)產(chǎn)婦住院時(shí)間為3～4 d，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦住院時(shí)間為4～7 d。新生兒住院時(shí)間隨著母親住院時(shí)間的縮短而縮短，但我國(guó)新生兒一般在出生后第5日為黃疸高發(fā)期，通常在出院后發(fā)生，所以須加強(qiáng)出院隨訪指導(dǎo)，盡早予以有效診治，避免病情加重。

本研究主要觀察對(duì)象為胎齡35周以上的新生兒，在對(duì)照組新生兒住院過(guò)程中，由產(chǎn)科護(hù)理人員每日定時(shí)檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸，及時(shí)邀請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診，并未提前進(jìn)行黃疸危險(xiǎn)因素評(píng)估，出院時(shí)只是簡(jiǎn)單的口頭交代，囑咐其定期復(fù)診。在研究組新生兒住院過(guò)程中，本院兒科醫(yī)師進(jìn)駐產(chǎn)科查房，并對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行全程規(guī)范化管理，門(mén)診隨訪率高于對(duì)照組，再入院率低于對(duì)照組，符合換血標(biāo)準(zhǔn)的比率低于對(duì)照組。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)期因素(母乳喂養(yǎng)不足、新生兒出生體質(zhì)量偏低、胎糞延遲排出、新生兒窒息)是導(dǎo)致新生兒發(fā)生黃疸的主要因素，占比為40.00%；血腫、溶血、感染、純母乳喂養(yǎng)及其他因素分別占5.00%、10.00%、11.00%、24.00%、12.00%。出生后如健康足月兒早期體質(zhì)量下降，須引起高度重視，警惕黃疸風(fēng)險(xiǎn)，尤其是哺乳初期，母乳喂養(yǎng)不足，胎糞延遲排出，增加了膽紅素腸肝循環(huán)，使黃疸癥狀進(jìn)一步加重。新生兒窒息會(huì)引起酸中毒，降低肝臟處理能力，還會(huì)導(dǎo)致新生兒體內(nèi)缺氧，胃腸功能紊亂，進(jìn)而加重黃疸癥狀。母乳性黃疸發(fā)生率隨著母乳喂養(yǎng)率的提高而不斷上升，其發(fā)病率可達(dá)20%～30%，目前已成為新生兒黃疸的主因，輕微者暫停母乳喂養(yǎng)2～3 d，嚴(yán)重者須引起重視，及時(shí)予以治療。

綜上所述，兒科醫(yī)師進(jìn)駐產(chǎn)科查房能及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防，對(duì)癥處理，降低血清總膽紅素水平，減輕患兒病情，有利于新生兒黃疸管理，降低再入院率，值得臨床重視。