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    探討對新生兒高膽紅素血癥患兒進行強化光療的效果

    2019-12-20 07:00:24孫龍軍
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2019年11期
    關(guān)鍵詞:光療膽紅素血癥

    孫龍軍

    江蘇省丹陽市人民醫(yī)院兒科,江蘇丹陽 212300

    新生兒多容易發(fā)生不同程度的高膽紅素血癥,早產(chǎn)兒中這一疾病的發(fā)生率為80%,足月兒中這一疾病的發(fā)生率為60%,其具體是因為血液中膽紅素水平上升使得鞏膜、皮膚、黏膜發(fā)生黃染表現(xiàn)[1]。因為新生兒的血腦屏障還沒有完全成熟發(fā)育,高膽紅素血癥出現(xiàn)后會促使間接膽紅素經(jīng)血腦屏障進入到腦組織中,沉積后會有毒性表現(xiàn),對腦組織結(jié)構(gòu)以及能量代謝產(chǎn)生嚴重影響,引發(fā)膽紅素腦病,對新生兒生命安全形成直接威脅[2]。高膽紅素血癥如果沒有得到及時治療,病死率超過10%,接近70%的新生兒會有遠期后遺癥,可能引發(fā)視力張力、聽力障礙、腦癱,還會損傷臟器[3]。光療是治療高膽紅素血癥的重要方法,不過臨床關(guān)于光療的強度、持續(xù)時間并沒有統(tǒng)一的規(guī)定[4],該研究以該院 2012年1月—2018年12月收治的90例新生兒為對象,具體分析強化光療的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取90例高膽紅素血癥新生兒為對象,納入標準:①符合高膽紅素血癥診斷標準[5];②沒有接受過換血治療;③足月兒;④能夠適應(yīng)光療;⑤家長簽署研究知情同意書。排除標準:①不符合納入標準;②合并其他嚴重疾??;③早產(chǎn)兒;④巨大兒;⑤合并先天性疾病。將2012年1月—2015年12月前收治的新生兒視作普通組,2016年1月—2018年12月后收治的新生兒視作強化組。強化組47例,男27例以及女20例;胎齡在37~39周之間;平均(38.25±0.73)周;出生時間在 3~20 d 之間,平均出生時間(11.62±4.37)d。 普通組 43例,男 23例以及女 20例,胎齡在 37~39 周之間,平均(38.41±0.76)周;出生時間在 3~20 d 之間,平均出生時間(10.87±4.46)d。 兩組胎齡、出生時間、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    普通組接受普通光療,選擇新生兒黃疸治療箱實施光療,光療箱上面是籃光燈,下面是LED燈。新生兒脫掉全部衣物后躺在光療箱中,戴好黑色眼罩,穿好紙尿褲,持續(xù)光療8 h。

    強化組接受強化光療,選擇特制的新生兒黃疸強化治療裝置,裝置中上面是藍光燈,下面是LED燈,另外前、后、左、右、四面增加了LED燈,新生兒脫掉全部衣物后躺在光療箱中,戴好黑色眼罩,穿好紙尿褲,持續(xù)光療10 h,另外重癥新生兒增加光療4 h。

    1.3 評價指標

    分別在光療前、光療后24 h測定兩組新生兒總膽紅素水平、間接膽紅素水平。

    分別在光療前、光療后4 h、光療后24 h測定兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素水平,通過經(jīng)皮黃疸測定儀進行測定。

    比較兩組新生兒治愈率、再次光療實施率。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用(±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 總膽紅素、間接膽紅素水平

    光療前強化組與普通組總膽紅素、間接膽紅素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),光療后24 h強化組與普通組總膽紅素、間接膽紅素水平均有下降,強化組光療后24 h兩項指標水平均低于普通組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),見表 1。

    表1 兩組治療前后總膽紅素、間接膽紅素水平比較[(±s),μmol/L]

    表1 兩組治療前后總膽紅素、間接膽紅素水平比較[(±s),μmol/L]

    注:與組內(nèi)光療前比較,*P<0.05

    組別總膽紅素images/BZ_99_1410_2844_1501_2874.png間接膽紅素光療前 光療后24 h 光療前 光療后24 h強化組(n=47)315.28±55.74(180.25±40.95)*305.82±50.27(172.66±41.78)*普通組(n=43)314.96±56.38(211.13±42.64)*307.49±51.46(194.37±44.66)*t值0.0273.4700.1462.383 P值0.9790.0010.8770.019

    2.2 經(jīng)皮膽紅素水平

    光療前強化組與普通組經(jīng)皮膽紅素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),光療后 4 h、光療后 24 h兩組經(jīng)皮膽紅素水平均有下降,與組內(nèi)光療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),光療后4 h兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),光療后24 h強化組明顯低于普通組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

    表2 兩組光療前后不同時間經(jīng)皮膽紅素水平比較[(±s),μmol/L]

    表2 兩組光療前后不同時間經(jīng)皮膽紅素水平比較[(±s),μmol/L]

    組別 光療前 光療后4 h 光療后24 h強化組(n=47)274.56±40.62188.42±37.6178.28±32.55普通組(n=43)273.24±41.59192.58±38.9299.45±34.27 t值 0.1520.5153.005 P值0.8790.6080.004

    2.3 治愈率、再次光療率

    強化組光療后的治愈率明顯高于普通組,再次光療率明顯低于普通組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組光療后治愈率、再次光療率比較[n(%)]

    3 討論

    膽紅素水平過高是導(dǎo)致高膽紅素血癥的最主要原因,星形膠質(zhì)細胞、神經(jīng)元是膽紅素神經(jīng)毒性的易損細胞,聽神經(jīng)核、蒼白球、下橄欖核、底丘核、海馬 H2-3區(qū)、黑質(zhì)、下丘腦、小腦齒狀核等是主要易損區(qū)域,蒼白球受累的風(fēng)險最高[6-7]。所以,對于高膽紅素血癥的治療,迅速控制膽紅素水平非常重要,臨床針對這一疾病的治療方法包括換血療法、藥物療法、基因療法、光照療法[8],該研究主要探討光照療法的應(yīng)用效果。

    當前光療包括普通光療、強化光療兩種,其中強化光療是近些年興起的一種新型光療方法,狹義上其指的是光療參數(shù)強度的增加,廣義上指的是增加光照面、光照時間、光照參數(shù)[9-10]。但強化光療是否真的能夠更明顯減低膽紅素水平,防止高膽紅素血癥繼續(xù)進展,當前并沒有得出統(tǒng)一結(jié)論[11]。該研究強化組通過接受強化光療,光療后24 h總膽紅素、間接膽紅素水平為 (180.25±40.95)μmol/L、(172.66±41.78)μmol/L, 明顯低于普通組為 (211.13±42.64)μmol/L、(194.37±44.66)μmol/L (t=3.470、2.383,P<0.05),同時強化組光療后24 h經(jīng)皮膽紅素水平低于普通組(P<0.05),與類似研究[12]結(jié)果具有一致性,其結(jié)果顯示強光光療組治療24 h后總膽紅素、間接膽紅素水平為(172.60±38.95)μmol/L、(160.28±43.51)μmol/L, 均低于標準光療組 (206.49±40.83)μmol/L、(194.30±45.75)μmol/L(P<0.05)。提示強化光療對膽紅素水平有更明顯控制效果。光療能夠加快膽紅素,膽紅素吸收光線后會裂解為結(jié)構(gòu)以及形態(tài)異構(gòu)體,產(chǎn)生氧化作用,促使間接膽紅素轉(zhuǎn)變成膽綠素等物質(zhì),并且代謝產(chǎn)物能夠溶于水,可以直接經(jīng)大小便或者膽汁排出到體外[13]。通過實施強化光療,增加照射的時間及照射面,可以使血清膽紅素水平下降更明顯,且有助于減少換血的實施[14]。該研究強化組治愈率為93.62%,明顯高于普通組76.74%,再次光療率為6.38%,明顯低于普通組 23.26%(χ2=5.173,P<0.05), 表明強化光療能夠獲得更徹底的效果,減少多次治療的需要,有助于減輕醫(yī)療負擔,家長的接受度更高。

    綜上所述,強化光療方法治療新生兒高膽紅素血癥能夠更明顯降低膽紅素水平,獲得更高的治療有效率,減少再次光療,有良好應(yīng)用價值。

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