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    飛秒LASIK手術(shù)前后等效人工晶體屈光度差異與近視程度的相關(guān)性探討

    2020-01-13 14:24:58任翠瑩
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2020年9期
    關(guān)鍵詞:準(zhǔn)分子屈光度屈光

    任翠瑩 朱 元 徐 彥

    (大連何氏眼科醫(yī)院,遼寧 大連 116000)

    隨著角膜屈光手術(shù)的開(kāi)展和推廣,越來(lái)越多的屈光不正患者接受了此手術(shù)。當(dāng)患者并發(fā)白內(nèi)障需要再次行白內(nèi)障手術(shù)時(shí),由于屈光手術(shù)使角膜前表面變平,打破了角膜前、后表面曲率半徑之間存在線性關(guān)系,同時(shí)角膜形態(tài)與眼前節(jié)解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系也出現(xiàn)變化,導(dǎo)致經(jīng)典的人工晶體屈光度計(jì)算方法的準(zhǔn)確率出現(xiàn)誤差[1],影響術(shù)后患者的視覺(jué)質(zhì)量及生活質(zhì)量,因此,如何減少準(zhǔn)分子激光手術(shù)后人工晶體屈光度的計(jì)算誤差成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。大量針對(duì)角膜屈光術(shù)后人工晶體計(jì)算公式的研究表明[2-3]Haigis-L公式對(duì)LASlK手術(shù)后的人工晶狀體度數(shù)計(jì)算具有較高的可預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性,本研究就我院120例近視患者的病歷資料展開(kāi)分析,并探討飛秒LASIK手術(shù)前后應(yīng)用Haigis-L公式計(jì)算所得等效人工晶體屈光度差異與近視程度的相關(guān)性,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選出本院2018年10月至2019年10月收治的120例近視患者(共240眼),均行準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療,術(shù)前根據(jù)近視程度將其分為低度近視組(屈光度-1.00~-3.00D)、中度近視組(屈光度-3.00~-6.00D)、高度近視組(屈光度-6.00~-10.00D),每組40例。低度近視組:男23例,女17例;年齡18~31歲,平均(25.3±4.1)歲;中度近視組:男22例,女18例;年齡18~32歲,平均(25.4±4.0)歲。高度近視組:男23例,女17例;年齡18~32歲,平均(25.3±4.2)歲;對(duì)比三組一般資料,P>0.05。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②應(yīng)用視力表、驗(yàn)光儀、裂隙燈等檢查工具對(duì)患者進(jìn)行視力、屈光度檢查后證實(shí),符合近視診斷標(biāo)準(zhǔn);③矯正視力≥0.8;④患者對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①眼軸長(zhǎng)度<22.5mm、>28.5mm;②角膜變性;③高眼壓;④既往眼部手術(shù)史。

    1.3 方法

    1.3.1 手術(shù)方法:所有患者均行飛秒LASIK手術(shù)。術(shù)前3 d予以抗生素滴眼液及人工淚液4次/天點(diǎn)眼。手術(shù)設(shè)備應(yīng)用美國(guó)intralase 150飛秒激光機(jī)和德國(guó)阿瑪仕1050準(zhǔn)分子激光機(jī)。角膜瓣厚100~110 μm,激光切削直徑為6.0~6.5 mm。所有患者手術(shù)順利,術(shù)后常規(guī)抗炎抗感染用藥。

    1.3.2 眼部檢查方法:對(duì)患者手術(shù)前與手術(shù)后6個(gè)月的遠(yuǎn)視力、屈光狀態(tài)、角膜形態(tài)、曲率、眼軸長(zhǎng)度、前房深度、眼壓進(jìn)行檢查與記錄。①遠(yuǎn)視力:應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢查;②屈光狀態(tài):應(yīng)用電腦驗(yàn)光儀(RM-8800,日本拓普康公司)進(jìn)行客觀驗(yàn)光;應(yīng)用全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀(CV-7000,日本拓普康公司)進(jìn)行主覺(jué)驗(yàn)光,記錄患者的最佳矯正視力、近視度數(shù)與近視散光度數(shù);③角膜形態(tài)與曲率:應(yīng)用角膜地形圖儀(TMS-4N,日本多美公司),每眼檢查4次,取最佳圖像進(jìn)行角膜曲率記錄;④眼軸與前房深度:應(yīng)用(IOLmaster,德國(guó)Zeiss公司)記錄眼軸長(zhǎng)度、前房深度等;⑤眼壓:應(yīng)用非接觸式眼壓計(jì)(CT-80A,日本拓普康公司)檢查眼壓;⑥其他檢查:進(jìn)行裂隙燈、散瞳及眼底檢查。⑦人工晶體度數(shù):應(yīng)用Zeiss公司(德國(guó))的IOL-Master光學(xué)生物測(cè)量?jī)x中的Haigis-L公式計(jì)算人工晶體度數(shù)。

    1.4 觀察指標(biāo):①對(duì)比手術(shù)前后的眼部檢查結(jié)果,包括屈光度、前房深度、眼軸、角膜曲率、等效人工晶體度數(shù),等效人工晶狀體度數(shù)定義為與術(shù)前術(shù)后相同屈光度水平的人工晶狀體度數(shù)。②對(duì)比三組患者的等效人工晶體度數(shù)改變量。③分析手術(shù)前后等效人工晶體屈光度差異與近視程度的相關(guān)性。

    1.5 數(shù)據(jù)處理:采用SPSS21.0系統(tǒng),計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析法,P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)前后的眼部檢查結(jié)果對(duì)比:手術(shù)前患者的屈光度、前房深度、角膜曲率、等效人工晶體度數(shù)分別是(-4.70±1.85)、(3.76±0.35)、(43.56±1.26)、(20.12±1.98),手術(shù)后患者的屈光度、前房深度、角膜曲率、人工晶體度數(shù)分別是(0.44±0.05)、(3.65±0.37)、(38.91±2.36)、(22.60±1.73),手術(shù)后患者近視屈光度降低,角膜曲率降低,前房深度降低,計(jì)算得等效人工晶體度數(shù)變大,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 三組患者的人工晶體度數(shù)改變量對(duì)比:低度近視組的等效人工晶體度數(shù)改變量為(0.27±0.61),中度近視組為(0.44±0.71),高度近視組為(1.25±1.33),三組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 等效人工晶體屈光度與近視程度的相關(guān)性分析:Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,人工晶體度數(shù)改變量與近視程度之間有高度的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)r=0.850,P=0.000,線性回歸分析方程為:Y=-0.267-0.114X(X為近視矯正屈光度數(shù),取負(fù)值)

    3 討論

    角膜屈光手術(shù)是目前近視治療的一種主要的手術(shù)方式,常規(guī)的人工晶體計(jì)算方法使得術(shù)后患者計(jì)算得到的晶體度數(shù)較實(shí)際度數(shù)小,將造成難以預(yù)測(cè)的術(shù)后遠(yuǎn)視,分析誤差形成的原因:其一,角膜曲率測(cè)量誤差[4]、其二,有效晶體位置(effective Lens position,ELP)預(yù)測(cè)誤差;其三,公式選擇誤差等[5]。

    Haigis-L公式[6]是內(nèi)置在IOLMASTER設(shè)備中適用于角膜屈光手術(shù)后的白內(nèi)障患者的人工晶體計(jì)算方法,其無(wú)需準(zhǔn)分子術(shù)前的數(shù)據(jù),無(wú)需角膜曲率評(píng)估術(shù)后ELP,主要運(yùn)用前房深度計(jì)算,可以提高準(zhǔn)分子術(shù)后人工晶體度數(shù)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。

    鑒于此,本研究對(duì)比分析了不同近視程度患者手術(shù)前后利用Haigis-L公式計(jì)算所得的等效人工晶體度數(shù)改變量,結(jié)果顯示,手術(shù)前患者的等效人工晶體度數(shù)是(20.12±1.98),與手術(shù)后計(jì)算所得的(22.60±1.73)有顯著差異,手術(shù)后計(jì)算的人工晶體度數(shù)偏大。并且與近視程度呈正相關(guān),

    近視程度越高則人工晶體度數(shù)改變量越大。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí),人工晶體度數(shù)改變量與近視程度之間有高度的相關(guān)性,線性回歸分析方程為:Y=-0.267-0.114X,說(shuō)明準(zhǔn)分子激光手術(shù)后需要植入眼內(nèi)的人工晶體度數(shù)應(yīng)在術(shù)前檢測(cè)結(jié)果的基礎(chǔ)上加上Y=-0.267-0.114X(X為術(shù)前屈光度)。綜上所述,準(zhǔn)分子激光手術(shù)前后計(jì)算得等效人工晶體屈光度存在明顯差異,且與近視程度具有高度的相關(guān)性。在選擇人工晶體計(jì)算公式的時(shí)候應(yīng)該針對(duì)不同患者多因素分析,并結(jié)合多種計(jì)算方法,盡量減少可能的誤差,提高IOL的精確性和可預(yù)測(cè)性,為廣大的屈光手術(shù)后白內(nèi)障患者帶來(lái)更好的術(shù)后效果。

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