從孟河醫(yī)派角度探討新型冠狀病毒肺炎的治療

李青雯1 單兆偉2

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029

新型冠狀病毒肺炎特點(diǎn)是傳染性強(qiáng)，截至2020年2月28日已有80151例確診[1]。其爆發(fā)不僅因?yàn)椴《镜拇嬖?，更因?yàn)闅夂虍惓！?019年末暖冬且降雨較多，病毒易于繁殖傳播，而人難藏精，正氣不固，致使瘟疫爆發(fā)。重災(zāi)區(qū)多為氣候溫暖潮濕的南方也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。新型冠狀病毒肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力，或有鼻塞、流涕、咽痛等癥，抑或只有納差、腹瀉等消化道癥狀[2]，屬于溫病范疇。

孟河醫(yī)派起源于明末清初的孟河鎮(zhèn)，至清道光、咸豐、同治年間昌盛，以費(fèi)伯雄、馬培之、巢崇山、丁甘仁為主要代表[3]。其堅(jiān)持醇正和緩的思想，師古而不拘泥，與時(shí)偕行，博采眾長，薪火相承，興盛至今。孟河醫(yī)派用藥輕靈，藥性緩而量微，奏效又無傷正之弊端，擅長內(nèi)外各科，尤其在治療溫病方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)，可以為新型冠狀病毒肺炎的治療提供一些思路。

1 調(diào)暢氣機(jī)與治濕為重

氣候、地域因素致素體脾濕，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。若素體脾濕較重，而邪氣尚淺，則僅表現(xiàn)為消化道癥狀，而無肺系表現(xiàn)。濕熱易阻氣機(jī)，從病性上看，濕性重濁粘滯，與熱勾結(jié)，膠著難解，易阻遏氣機(jī)，而火性炎上，亦會(huì)造成氣機(jī)逆亂，正如葉天士言：“口鼻吸入熱穢，肺先受邪，氣痹不主宣通”[4]。濕溫發(fā)展過程中產(chǎn)生的痰、瘀等亦可阻遏氣機(jī)，氣機(jī)升降出入失常，則水液的布散排泄、陽氣的布達(dá)等受影響，且臟腑之間氣機(jī)不利亦可相互影響，由此引發(fā)胸腹、寒熱、兩便、神志等諸多病癥，病邪愈加深重。若使氣機(jī)舒展，則臟腑機(jī)體可恢復(fù)驅(qū)邪之功。孟河學(xué)派用藥重在輕以祛實(shí)，根據(jù)濕熱的部位擬定治法，濕熱偏上焦者重宣通肺氣，如用薄荷、連翹輕清宣透，用荊芥、麻黃辛溫發(fā)散，常配蘇子使宣肅相宜。濕熱中阻者，加以健脾滲濕，常用陳皮、茯苓之品。濕熱偏于下焦膀胱者，可淡滲利濕。濕邪困久，陽傷熱少者，當(dāng)溫開化濕、溫經(jīng)除濕[5]?！皾B濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣”[6]，濕去則熱無所依，自然易解。此外，因肺與大腸相表里，故濕熱易迅速下迫大腸，使腑氣不通，邪無所出，可使用檳榔、萊菔子之類下氣之品。

2 善用透熱之法

“新感外襲”和“伏氣內(nèi)發(fā)”共同造成了此次疾病爆發(fā)，須使邪由里出表，故而治療應(yīng)重視透表。豆豉在發(fā)酵過程中加入麻、蘇、篙、荷、霍、佩等辛溫發(fā)散和芳香宣化之藥，故除具有透解表邪的特點(diǎn)外，又能宣泄郁熱，且可散而不傷陰液，無論溫病早、中、后期均可以豆豉組方。溫病初起邪犯衛(wèi)分，發(fā)熱少汗之時(shí)，務(wù)求表透以防病邪入內(nèi)。若兼伏氣引發(fā)，亦可透表，外達(dá)邪熱。常用豆豉輕清宣透。如《肘后方》蔥豉湯，以蔥白助豆豉之通陽發(fā)汗，符合“在衛(wèi)汗之可也”原則。邪熱過衛(wèi)而進(jìn)入氣分，仍不可早用寒涼之品，防止邪氣閉塞?？捎枚刽高_(dá)解肌、引邪外出，“到氣才可清氣”，梔子可清三焦邪熱，二者合用共奏輕清泄熱、表里雙解之效。若邪勢(shì)鴟張，傳入營血，出現(xiàn)口干唇裂、舌絳苔燥、神昏譫語等化燥劫津、動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)的重癥時(shí)，可用生地、豆豉，合“乍入營分，猶可透熱……直須涼血散血”[6]之意。予透邪外出之豆豉與滋陰扶正之生地，既能解肌透達(dá)，又衛(wèi)護(hù)陰津。結(jié)合清熱涼血、豁痰熄風(fēng)、開竅醒神等藥，以治邪熱已入營血，劫爍真陰，神昏譫語，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。此時(shí)邪濕剩余，必用透達(dá)的豆豉，才能將痰熱盡除。

3 顧護(hù)津液

“留得一分津液，便有一分生機(jī)”，人體五液由津所化，火熱之邪易傷陰液。若邪氣郁閉于表，則不宜早用辛涼之品，恐郁遏邪氣。而用峻烈發(fā)汗之劑，恐有傷陰或助熱之嫌。薛生白說：“此不微汗之，病必不除……臨證者當(dāng)知所變通矣?！盵7]發(fā)汗太過或誤用辛溫發(fā)汗，易致變證多端。治上焦如羽，非輕不舉，藥量宜清，微微汗出則可，太過易傷津，不及則邪戀，不必盡劑，可重復(fù)發(fā)汗。待到邪熱入氣分熾盛之時(shí)，須得泄熱存陰。若達(dá)陽明腑實(shí)，宜承氣湯類方釜底抽薪。邪入營血，里熱熾盛，津液耗傷，常用生地、石斛、沙參救津宣表。后期邪熱大去，陰液已傷，重在調(diào)補(bǔ)真陰。

4 正虛以扶正為要

此次新型冠狀病毒肺炎感染人群中，老年人及基礎(chǔ)疾病較多者正氣虛損，病情較重。治療時(shí)應(yīng)以扶正為先。若罔顧祛邪，邪氣不去，反而傷正，使病邪入里。應(yīng)扶正兼以疏表，常用玉屏風(fēng)散，再根據(jù)患者氣血陰陽之偏虛加以扶正之品，以“荊芥、薄荷、蘇葉“之類解除表邪。正氣恢復(fù)之后，再行清泄。

5 恢復(fù)期重視調(diào)理脾胃

新型冠狀病毒肺炎發(fā)生至今已2月有余，目前大量患者治愈出院，病后體虛，易復(fù)感外邪，這使得恢復(fù)期的調(diào)治尤為重要。重癥患者出院后會(huì)存在全身虛弱、呼吸急促等癥狀，可能出現(xiàn)肺纖維化的后遺癥[8]。肺纖維化，是由暴感癘氣，宣肅難行，肺部痰凝血瘀而成，從病因、疾病演變、癥狀等方面看，與中醫(yī)肺痿最為接近[9]。脾為氣血生化之源，在體合肉，恢復(fù)脾胃功能，可以使氣血得以充盛，肌肉充實(shí)有力，則活動(dòng)自如，而肺纖維化導(dǎo)致的呼吸功能異常也可以得到改善。又因脾胃處于中焦，斡旋于上下焦之間，故為恢復(fù)期治療的關(guān)鍵。

5.1 脾肺關(guān)系 脾為肺之母，肺為脾之子。在氣，肺為主氣之樞，脾為生氣之源。脾胃之氣充盛，通過脾之運(yùn)化、肺之宣肅，水谷精微輸送五臟六腑、四肢百骸，肺氣亦得充養(yǎng)，才能發(fā)揮肺主治節(jié)功能；在血，脾為生血之源，又主統(tǒng)血，其中包括肺絡(luò)之血，故脾與肺之強(qiáng)痿密切相關(guān)。若脾虛無力運(yùn)化，則津虧易化肺痿，痰瘀留滯，加重肺病。馬騰洲[10]得出健脾方劑六君子湯可明顯減輕模型大鼠氣道粘液高分泌的結(jié)論，并能影響免疫炎癥、氧化應(yīng)激、營養(yǎng)、細(xì)胞凋亡等指標(biāo)，提示健脾對(duì)肺的作用。

5.2 脾胃與肺纖維化 《根結(jié)》篇曰:“痿疾者，取之陽明”[11]。脾為后天之本，“五臟六腑皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”[12]。脾胃得運(yùn)，水谷精微輸布正常，痿肺得到滋養(yǎng)，肺之宣發(fā)肅降恢復(fù)正常，人體氣機(jī)通暢，正如培土生金之意。若不重視脾臟調(diào)復(fù)，脾虛則釀生痰瘀，加重肺臟問題，如“脾胃一虛，肺氣先絕”之論。漸而影響氣機(jī)，使病情每況愈下。脾貴在運(yùn)不在補(bǔ)，孟河醫(yī)派常加南北沙參、白術(shù)、陳皮、薏苡仁、茯苓等健運(yùn)脾氣，可使病程中遺留下來的痰、瘀之邪亦隨氣行而消散。已有實(shí)驗(yàn)證實(shí)健脾方藥對(duì)肺纖維化的作用，施劍等從脾虛絡(luò)瘀的角度認(rèn)識(shí)肺纖維化，證實(shí)了健脾通絡(luò)方可通過抑制NF-κB、TNF-α、PDGF水平及降低NF-κBmRNA、PDGF mRNA蛋白表達(dá)，使炎癥與纖維化病變好轉(zhuǎn)[13]。張偉等[14]得出培土益金方對(duì)特發(fā)性纖維化小鼠療效顯著，可能與影響IL-8、TNF-α等因子表達(dá)有關(guān)。

孟河醫(yī)派重視調(diào)理脾胃、通暢氣機(jī)，顧護(hù)津液，以恢復(fù)抗邪之正氣。在論治新型冠狀病毒肺炎時(shí)，需將三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證相結(jié)合，不可偏執(zhí)泥古。