手術(shù)室護(hù)理管理對控制醫(yī)院感染的應(yīng)用價(jià)值分析

張藝　林麗瓊　朱子晶

[摘要] 目的 探討手術(shù)室護(hù)理管理對控制醫(yī)院感染的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2018年4月～2019年4月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的200例患者展開研究，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行手術(shù)室護(hù)理管理，對比分析兩組患者在住院期間的感染發(fā)生率，及對臨床護(hù)理方法的滿意度和流行病學(xué)特點(diǎn)。 結(jié)果 觀察組住院期間感染發(fā)生率為3.0%，低于對照組的9.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組對臨床護(hù)理方法的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;以流行病學(xué)分布特點(diǎn)來看，ICU、老年患者、夏秋季節(jié)比成年患者、普通病房、冬春季節(jié)占比較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 通過重視控制醫(yī)院感染，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理能有效降低醫(yī)院感染率，提高患者對臨床護(hù)理質(zhì)量滿意度，對于預(yù)防及控制醫(yī)院感染意義重大，可以在臨床中推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;護(hù)理管理;控制醫(yī)院感染;滿意度;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0148-04

Analysis of the value of applying nursing management in operation room for the control of nosocomial infection

ZHANG Yi ? LIN Liqiong ? ZHU Zijing

Operation Room， the First People's Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang ? 332000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the value of applying nursing management in operation room for the control of nosocomial infection. Methods The study was conducted through selecting 200 patients receiving surgical treatment in our hospital from April 2018 to April 2019 who were then randomly divided into the control group and the observation group， with 100 patients in each group. The control group received conventional nursing， while the observation group received nursing management in operation room. The incidence of infection during hospitalization， the satisfaction with the clinical nursing method and the epidemiological features of the two groups were compared and analyzed. Results The incidence of infection in the observation group during hospitalization was 3.0%， lower than the 9.0% in the control group， and the difference between the two groups with statistical significance（P<0.05）. The satisfaction with the clinical nursing method in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistical significance（P<0.05）. In terms of the epidemiological distribution features， the ICU， elderly patients and summer and autumn season accounted for more than adult patients， general ward， winter and spring season， but the difference between the two groups without statistical significance（P>0.05）. Conclusion Highlighting the control of nosocomial infection by enhancing nursing management in operation room can effectively reduce the nosocomial infection rate and improve the patients' satisfaction with clinical nursing quality. It is of great significance for preventing and controlling nosocomial infection and can be promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Operation room; Nursing management; The control of nosocomial infection; Satisfaction; Nursing quality

感染作為一種由于病毒、細(xì)菌、真菌等微生物入侵人體所致機(jī)體局部及全身發(fā)炎的情況，由于個人機(jī)體不同感染所造成傷害程度各有差異，在醫(yī)院日常管理工作中，對醫(yī)院感染的預(yù)防控制尤為重要[1-2]。手術(shù)室又作為醫(yī)院感染率極高的科室之一，以往研究中認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理管理能夠有效控制醫(yī)院感染，因此本研究探討分析手術(shù)室護(hù)理管理對控制醫(yī)院感染的應(yīng)用價(jià)值[3-5]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的200例患者展開研究，隨機(jī)分為每組各100例的對照組和觀察組。對照組中男59例，女41例，年齡16～76歲，平均（49.2±6.8）歲;觀察組中男55例，女45例，年齡19～78歲，平均（47.7±6.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本次研究知情同意者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);（2）神志清晰配合研究者;（3）臨床資料全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者;（2）嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理方法，包括密切觀察患者生命體征，對特殊情況指導(dǎo)患者及家屬。

觀察組行手術(shù)室綜合流程護(hù)理管理，結(jié)合患者的自身手術(shù)情況，制訂針對性科學(xué)合理的手術(shù)室護(hù)理管理干預(yù)細(xì)則，詳細(xì)制訂每1個干預(yù)措施，將手術(shù)室護(hù)理管理作為科學(xué)慣例根本依據(jù)，并對護(hù)理干預(yù)工作目標(biāo)、管理細(xì)則和規(guī)章機(jī)制加以明確，成立專門的手術(shù)室護(hù)理管理小組，展開的具體護(hù)理管理工作包括：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：與手術(shù)患者的個人病情實(shí)際情況相結(jié)合，全面準(zhǔn)備術(shù)中所需物品，包括患者不同手術(shù)體位時，具體的手術(shù)室設(shè)備儀器和物品所需?；颊咦赃M(jìn)入手術(shù)間之后對基本個人資料仔細(xì)核對，給予患者適當(dāng)?shù)难哉Z鼓勵和安撫，注意詢問患者的禁食禁水時長，檢查手術(shù)間號及個人血型、過敏史等臨床治療，對患者術(shù)中所需用藥進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。還要對手術(shù)室的室溫、空調(diào)、吸引、凈化等環(huán)境、設(shè)施進(jìn)行仔細(xì)檢查，保證手術(shù)室的物品器械備齊。完成以上工作后護(hù)理人員結(jié)合患者的手術(shù)情況，建立靜脈輸液通道，并且選擇吸引裝置及正確穿刺部位，對成功吸引溝通后在患者頭側(cè)置于吸引端，方便麻醉操作師的具體操作，并妥善準(zhǔn)備兩個備用吸引瓶以便及時更換。輔助臨床醫(yī)師擺正患者麻醉位，并共同配合洗手護(hù)士、第二助手共同對多種手術(shù)用物進(jìn)行記錄清點(diǎn)。（2）術(shù)前1 d全面核實(shí)手術(shù)所需用物，包括敷料、器械、一次性用物，并一一核實(shí)手術(shù)儀器設(shè)備，對患者病情及時了解，必要情況下還可以共同參與對患者手術(shù)操作步驟的術(shù)前討論中。重復(fù)核實(shí)患者手術(shù)情況，術(shù)前20 min對手術(shù)室內(nèi)部的設(shè)備、器械、一次性用物都消毒處理，穿手術(shù)衣并佩戴無菌手套，幫助鋪設(shè)消毒墊巾，術(shù)中配合操作醫(yī)師對患者的手術(shù)進(jìn)程及具體手術(shù)所需密切觀察，還要向手術(shù)醫(yī)師主動靈活傳遞術(shù)中所需的敷料、器械、縫針等，由此保證可以無菌操作整個手術(shù)過程。（3）術(shù)后護(hù)理：對手術(shù)室護(hù)理有關(guān)管理規(guī)章機(jī)制加以明確之后，對患者的手術(shù)治療術(shù)后護(hù)理干預(yù)工作范圍及職責(zé)加以明確，還要仔細(xì)檢查手術(shù)中運(yùn)用的一次性器械設(shè)備，做好術(shù)后必要銷毀工作。及時向消毒處理中心送去非一次性器具，對患者的心理、飲食、健康干預(yù)等情況定時加強(qiáng)，也對患者的多種負(fù)面情緒進(jìn)行有效消除，對患者加強(qiáng)疾病健康宣教，保證和每一例手術(shù)患者熱情溝通交流，用親和的態(tài)度對待患者及其家屬，實(shí)現(xiàn)與患者的良好溝通交流，有效增強(qiáng)患者的臨床手術(shù)依從性和自信。對每一例患者始終熱情對待，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，培養(yǎng)患者正面臨床手術(shù)的治療信心與依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者在住院期間的感染發(fā)生率，及對臨床護(hù)理方法滿意度和流行病學(xué)特點(diǎn)，均依據(jù)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2017年版）》及《醫(yī)院感染管理方法（衛(wèi)生部令第48號）》制定以上指標(biāo)[6-7]。參照文獻(xiàn)[8]自制滿意度調(diào)查問卷，總分100分，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理方法滿意度比較

觀察組臨床護(hù)理方法的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者住院感染發(fā)生率比較

觀察組住院期間總感染發(fā)生率為3.0%，低于對照組的9.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組感染流行病學(xué)分布特點(diǎn)比較

以流行病學(xué)分布特點(diǎn)來看，以ICU病癥程度、老年患者病發(fā)年齡、夏秋季節(jié)病發(fā)季節(jié)，要略高于成年患者、普通病房、冬春季節(jié)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

以流行病學(xué)特點(diǎn)可以劃分醫(yī)院感染情況共計(jì)3類，即人群、地區(qū)、時間均為醫(yī)院感染的感染源、傳播途徑及易感染人群[9]。再加上醫(yī)院感染也造成較高的危害，所以很大程度上對患者的病發(fā)率有所增加。經(jīng)相關(guān)研究報(bào)道，醫(yī)院感染所致額外死亡率高達(dá)4%～33%[10]。而手術(shù)室護(hù)理管理在臨床中作為比較合理、科學(xué)且有效的護(hù)理方法，涵蓋十分豐富的護(hù)理內(nèi)容，并且以往研究表明該護(hù)理方法在控制醫(yī)院感染方面，能夠達(dá)到較好的護(hù)理效果[11-13]。經(jīng)本研究展開對兩組患者的不同護(hù)理方法對比發(fā)現(xiàn)，予以差異化護(hù)理管理措施在醫(yī)院感染發(fā)生率方面差異顯著。證實(shí)通過實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理，可以將手術(shù)室的規(guī)章機(jī)制為依據(jù)，明確手術(shù)室護(hù)理人員的具體工作職責(zé)，并對手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌，配合臨床操作醫(yī)師的無菌手術(shù)物品準(zhǔn)備及麻醉操作展開的一系列護(hù)理管理過程。隨著近年來人們自身對健康需求觀念的逐漸提高，也需要適當(dāng)調(diào)整有關(guān)護(hù)理措施，從而對臨床護(hù)理管理的基本需求予以滿足[14-18]。再者也要與患者的病情相結(jié)合，制定臨床可行護(hù)理措施，從而減少圍術(shù)期醫(yī)院感染發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院期間感染發(fā)生率較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)控制醫(yī)院感染發(fā)生率方面，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理的重要意義及最終成效。不僅如此本研究結(jié)果也證實(shí)，觀察組對臨床護(hù)理方法的滿意度較對照組明顯高，無論是消毒隔離、宣教護(hù)理、衛(wèi)生監(jiān)測及崗位職責(zé)多方面，都提高了護(hù)理人員的控制醫(yī)院感染專業(yè)水平及綜合能力。通過行科學(xué)護(hù)理工作，護(hù)理人員與臨床需求結(jié)合，不斷強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理工作，并嚴(yán)格遵循質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，從而有效提升護(hù)理人員的整體知識水平，對護(hù)理人員的綜合護(hù)理素養(yǎng)全面強(qiáng)化。

手術(shù)室工作對患者恢復(fù)情況影響較大，且對手術(shù)的成功率也能產(chǎn)生極大的影響，因此患者手術(shù)成功的前提和保障，就是加強(qiáng)處理好手術(shù)室的治療器械、空氣、環(huán)境及用品、人員無菌化。實(shí)施手術(shù)室中的護(hù)理管理，能夠加強(qiáng)解決手術(shù)室出現(xiàn)的感染問題。不管是任何關(guān)于輔料、手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)工作者、器械等造成手術(shù)室感染的因素等問題的出現(xiàn)，均能夠造成手術(shù)室感染的出發(fā)生。如消毒滅菌未按規(guī)定進(jìn)行、護(hù)理方面存在的問題、消毒器械不足、手術(shù)室不合理布局等均是存在于手術(shù)室護(hù)理管理中的問題，甚至有處理醫(yī)療垃圾等的不足。通過對上述相關(guān)問題的改善，能夠降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，提升手術(shù)質(zhì)量。對于醫(yī)院感染的情況，當(dāng)前各個醫(yī)院均有極高的關(guān)注度，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理，能夠增加患者對護(hù)理工作的滿意度，減少醫(yī)院感染率，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，改善醫(yī)患關(guān)系，取得的臨床作用顯著。而在具體的手術(shù)室護(hù)理管理中，應(yīng)當(dāng)致力于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染控制意識，定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和管理知識，建立健全感染管理制度，同時加強(qiáng)對手術(shù)室人員的崗位培訓(xùn)，每月檢測醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，完善醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，保證能夠在出現(xiàn)問題時及時處理。在具體的手術(shù)過程中，盡量加強(qiáng)做好消毒隔離的措施，減少人員數(shù)量，加強(qiáng)對非手術(shù)人員的控制，同時增強(qiáng)工作人員專業(yè)技術(shù)水平，具備高度的責(zé)任意識，避免發(fā)生醫(yī)院感染，貫徹落實(shí)無菌技術(shù)。但因手術(shù)室護(hù)理人員過度的工作狀態(tài)，且大多處于滿負(fù)荷工作狀態(tài)，不免會影響護(hù)理工作的順利實(shí)施，增加護(hù)理人員的不良情緒。所以臨床上應(yīng)減輕工作人員的工作程度，做好排班制度，保證護(hù)理工作的順利實(shí)施，適當(dāng)減輕工作人員的工作負(fù)擔(dān)。對醫(yī)院中實(shí)施手術(shù)治療的患者，應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理管理的措施，能夠取得顯著的作用，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，作用顯著，價(jià)值極高。

以往研究結(jié)果表明，醫(yī)院感染的主要人群分布特點(diǎn)包括以下[19-20]：（1）密切相關(guān)患者自身年齡，一般情況下以嬰幼兒及老年患者的醫(yī)院感染發(fā)生率更高，而這直接關(guān)系嬰幼兒及老年患者自身免疫力較差;（2）不同疾病基礎(chǔ)的患者在醫(yī)院感染發(fā)生率方面差異顯著，其中最高的疾病發(fā)生率為惡性腫瘤，其次即血液病患者;（3）不同醫(yī)院感染的危險(xiǎn)系數(shù)也直接決定了最終的醫(yī)院感染發(fā)病率。

綜上所述，通過重視控制醫(yī)院感染工作中，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理能夠有效降低醫(yī)院感染率，并且提高患者對臨床護(hù)理質(zhì)量的滿意度，對于預(yù)防及控制醫(yī)院感染意義重大，可在臨床中推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2020-07-06）