社會燃燒理論框架下醫(yī)患沖突的成因及對策研究

謝誼

摘要：醫(yī)患關(guān)系緊張一直是醫(yī)鬧事件產(chǎn)生的主要原因，藥價上漲、醫(yī)生和患者意識差距、醫(yī)療資源緊張、醫(yī)生工資負荷大等等都是造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的重要緣由。本文在社會燃燒理論框架下分析我國醫(yī)鬧事件發(fā)生的原因，提出了研究醫(yī)鬧事件的相關(guān)對策。希望對處理醫(yī)鬧事件、緩解當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系能有所借鑒意義，對維護社會發(fā)展的正常秩序，實現(xiàn)社會的和諧發(fā)展有所作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)鬧事件;醫(yī)患關(guān)系;社會燃燒理論

1.引言

2008年至2012年我國醫(yī)患沖突的高頻階段，全國各地甚至出現(xiàn)了很多全國聞名的醫(yī)鬧事件。醫(yī)患沖突呈現(xiàn)發(fā)生頻率越來越高、性質(zhì)愈加惡劣、影響日益嚴重的趨勢。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2016年全國醫(yī)療糾紛案件總共10.07萬件，比2015年降低6.7%，涉醫(yī)違法案件共計4037件，比上一年下降14.1%。近幾年因醫(yī)患沖突導(dǎo)致的暴力事件也較前幾年有所下降，但是醫(yī)鬧事件還是時有發(fā)生，2016年典型暴力傷醫(yī)案42起，致60余醫(yī)務(wù)人員傷亡;2017年前一個半月，全國就已經(jīng)發(fā)生18起醫(yī)鬧事件;據(jù)不完全統(tǒng)計，截止到2018年12月中旬，共發(fā)生大小傷醫(yī)事件21例[1]。

在研究我國醫(yī)患沖突時發(fā)現(xiàn)雖然近些年的醫(yī)患關(guān)系有所緩和，但是暴力傷醫(yī)、醫(yī)鬧事件還是在發(fā)生，據(jù)不完全統(tǒng)計，2018年全國發(fā)生醫(yī)鬧事件共40多起，2016年北醫(yī)三院產(chǎn)婦事件就曾引起社會的高度關(guān)注，2017年陜西興平醫(yī)鬧事件、山東百人醫(yī)鬧事件都引起激烈反響。縱觀我國現(xiàn)階段的醫(yī)患沖突，總體上雖然較之前相比呈下降趨勢，但細看醫(yī)鬧事件還是層出不窮。

2.理論基礎(chǔ)

社會燃燒理論牛文元教授2001年在《社會物理學(xué)與中國社會穩(wěn)定預(yù)警系統(tǒng)》一文中提出的，他首先解釋了燃燒現(xiàn)象的三個基本條件[2]。燃燒材料、助燃劑和點火溫度三者是燃燒的必備條件，缺一不可。社會物理學(xué)運用燃燒的原理來比擬社會中的失序動亂現(xiàn)象：人與自然以及人與人關(guān)系的不和諧是造成社會動亂的動因，這種關(guān)系的不和諧就可以看作是引起社會動亂的“燃燒物質(zhì)”;輿論媒體的報道、謠言以及小道消息的傳播、有心之人的挑撥、非理性判斷、社會心理的放大等就是社會失序中的“助燃劑”;一定規(guī)模的群體性突發(fā)性事件，聚眾滋事、示威游行等引發(fā)騷亂的事件可以稱作社會沖突的導(dǎo)火索或“點火溫度”。

自牛文元教授引入社會燃燒理論，很多學(xué)者專家運用此理論分析了很多社會沖突、群體性事件。李志強、沈靜在分析“村改居”社區(qū)的公共安全治理中引入社會燃燒理論，從燃燒物質(zhì)、助燃劑、點燃溫度的要素分析框架入手解釋了“村改居”社區(qū)的安全問題并提出相關(guān)治理方法[3]。孫一凡、蘭月新、張鵬、蘇國強從社會燃燒理論視角分析構(gòu)建了網(wǎng)絡(luò)謠言的產(chǎn)生指標體系，為政府治理網(wǎng)絡(luò)謠言提出了貢獻性建議[4]。向鵬成、張寒冰基于社會燃燒理論構(gòu)建了環(huán)境型風(fēng)險項目社會穩(wěn)定風(fēng)險模型并提出了應(yīng)對環(huán)境型風(fēng)險項目的防范措施[5]。

3.社會燃燒理論框架下醫(yī)鬧事件的成因分析

3.1 ?燃燒物質(zhì)形成：利益矛盾

我國在不斷加強對醫(yī)療衛(wèi)生的重視，據(jù)《公報》顯示：2018年我國衛(wèi)生總費用達到57998.3億元，其中政府衛(wèi)生支出16390.7億元占比28.3%，社會衛(wèi)生支出24944.7億元占比43.0%，個人衛(wèi)生支出為16662.9億元占28.7%。人均衛(wèi)生總費用達到4148.1元，2018年衛(wèi)生總費用占GDP百分比高達6.4%[18]。由數(shù)據(jù)可見這兩年我國加大了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入，衛(wèi)生事業(yè)也在向好發(fā)展，筆者仔細研究2018年的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的各項數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)縱向上看衛(wèi)生總費用在增長，投入的醫(yī)療設(shè)備和人員也有所增加，但是橫向上觀察聚焦到各地時發(fā)現(xiàn)兩大不平衡：一是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均衡;二是各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源不均衡。醫(yī)療資源主要是向城市醫(yī)療機構(gòu)以及一級、二級大醫(yī)院傾斜。

醫(yī)生和患者之間的矛盾也是引發(fā)醫(yī)鬧事件的一大原因，首先，由于醫(yī)生和患者角色的不同，醫(yī)生和患者對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認知存在很大差距。其次，醫(yī)生和患者間存在信息不對稱的矛盾，最后，醫(yī)患間的矛盾很大程度來自患者對醫(yī)生的不信任，很多醫(yī)鬧事件中患者在醫(yī)院搶救無效死亡時家屬肯定會第一時間怪罪主治醫(yī)生，患者對醫(yī)生的不信任存在于整個醫(yī)鬧事件中，一旦結(jié)果惡劣就會上升為暴力行為的起源。

3.2 ?助燃劑催化：輿論導(dǎo)向

如今新聞媒體的快速發(fā)展成為了社會的放大鏡，無論好事壞事一經(jīng)媒體的曝光一夜之間就可人盡皆知，尤其是醫(yī)鬧這種群體性事件，一發(fā)生媒體就會立馬大肆宣傳，新聞網(wǎng)絡(luò)、報紙上就會大幅報道。社會輿論一旦擴散開來就會產(chǎn)生各種不同的說法，有的可能會顛倒事實的真相，有心之人也會借助社會輿論趁機鬧事破壞社會秩序。醫(yī)鬧事件經(jīng)過報道大部分人們都會站在患者這邊同情患者譴責(zé)醫(yī)院，甚至有煽風(fēng)點火者揚言要助力的話語，患者受到人民莫名的鼓勵更會加深自己的不公待遇，堅定要向醫(yī)院討回公道的決心，有的當(dāng)事人甚至?xí)镁W(wǎng)絡(luò)平臺進行聲援，散布不實消息，只為得到更多群眾的呼聲來給自己的暴力行為助威，從而“光明正大”地進行“醫(yī)鬧”達到目的。

3.3 ?導(dǎo)火溫度到達：管控失靈

必要的約束醫(yī)患行為的機制能抑制醫(yī)鬧行為，我國在這方面目前比較落后。近些年來醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)鬧事件的不斷發(fā)生才讓我們意識到在預(yù)防醫(yī)患矛盾方面的不足。醫(yī)鬧事件發(fā)生往往是無法預(yù)料的，無論是醫(yī)生方還是患者方都無法預(yù)知事情的走向，患者在醫(yī)院死亡也讓醫(yī)生等相關(guān)人員手足無措，家屬得知消息情緒崩潰下意識地把矛頭指向醫(yī)院，醫(yī)院遇到家屬的刁難一方面要維護醫(yī)院的名譽另一方面要保護相關(guān)人員的人身安全，沒有足夠的預(yù)防時間。

醫(yī)院方作為被動的一方對暴力行為的應(yīng)對能力不足，當(dāng)醫(yī)鬧行為發(fā)生時醫(yī)院往往是一團亂，醫(yī)院要維護名譽又要保護醫(yī)護人員的安全，面對失去理智的家屬醫(yī)院都是采取據(jù)理力爭的態(tài)度，為了撇清責(zé)任維護在其他患者面前的形象，醫(yī)院和家屬爭執(zhí)甚至打鬧，再次地激化了兩者的矛盾，進一步激化家屬的情緒，引起醫(yī)鬧者暴力的行為。

4.社會燃燒理論框架下醫(yī)鬧事件的策略分析

4.1 ?完善醫(yī)療資源服務(wù)

我國的醫(yī)療資源分布還存在不平等不均衡的狀況，絕大部分的醫(yī)療資源都分布在大城市和大醫(yī)院中，小城市以及農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)護人員明顯比不上大城市，大城市和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)集中了先進的醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)化程度高的醫(yī)護人員。所以從根本上看，我國還需要進一步完善醫(yī)療資源服務(wù)，增大醫(yī)療資源投入，尤其是經(jīng)濟落后的地區(qū)，讓基層醫(yī)療機構(gòu)與能夠配備大醫(yī)院的資源。增加對醫(yī)護工作者的政策扶持，吸引更多的醫(yī)療工作者投身到基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中去，改善基層機構(gòu)的醫(yī)療水平，加大科技投入。

4.2 ?加大法律懲處力度

國家應(yīng)該完善有關(guān)醫(yī)鬧事件的相關(guān)懲處政策，使相關(guān)懲處規(guī)范化具體化，讓人民了解到醫(yī)鬧的具體懲處內(nèi)容。對于參與醫(yī)鬧者必須進行嚴格懲處，對于破壞公共財產(chǎn)、危害社會秩序以及危害人身安全的行為進行法律懲處。讓人民意識到國家對于整治醫(yī)鬧事件的決心，加大對醫(yī)鬧參與者的懲處力度以警示公民。形成規(guī)范的法律相關(guān)制度并讓人們了解其中的內(nèi)容，知曉各種行為的處罰方式，做到心中有數(shù)，只有懲處力度加大才能起到預(yù)防作用，從法律上能制止醫(yī)鬧暴力行為的發(fā)生能避免更多的悲劇的發(fā)生。

4.3 ?提升沖突應(yīng)急管理能力

危機事件發(fā)生后對于沖突的應(yīng)急管理是至關(guān)重要的，提升各機關(guān)單位對沖突的應(yīng)急管理能力是必要的。不僅是政府相關(guān)部門需要提升沖突應(yīng)對能力，醫(yī)院等一些醫(yī)療機構(gòu)作為直接面對醫(yī)鬧者的部門要第一時間做好沖突的應(yīng)急管理工作。醫(yī)院要加強對沖突應(yīng)急管理工作的相關(guān)培訓(xùn)事項，組織醫(yī)院所有工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并開展沖突應(yīng)急管理的演習(xí)操作，全面做好相關(guān)準備工作。特別是醫(yī)生及護士要學(xué)習(xí)相關(guān)的保護方法以應(yīng)對沖突過程中的暴力行為。專業(yè)人員應(yīng)加強對醫(yī)護人員的教育培訓(xùn)，醫(yī)護人員對醫(yī)療狀況知道如何處理但對暴力行為不知如何應(yīng)對，做好基本的應(yīng)急管理措施能有效控制住事情的發(fā)展。

8.結(jié)語

每年都有醫(yī)鬧事件在全國各地上演，也釀成了很多悲劇。醫(yī)鬧事件引發(fā)了很多專家學(xué)者的思考，本文也僅僅是淺顯的做了相關(guān)分析，對處理醫(yī)鬧事件提出了一些應(yīng)對行措施，希望能有所貢獻。但醫(yī)患間的沖突并不是簡單的文字分析就能緩解的，醫(yī)鬧事件也不會因為學(xué)者的研究而不再發(fā)生，真正有實際意義的是國家、政府、醫(yī)院、公民等社會各界共同為減少醫(yī)鬧事件作努力，各部門各司其職攜手應(yīng)對醫(yī)患沖突。本文因為作者的能力限制還要很多不足的地方，希望在之后的相關(guān)研究中能有所改進。

參考文獻

[1]賈曉莉，周洪柱，趙越，鄭莉麗，魏琪，鄭雪倩.2003年-2012年全國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查研究[J].中國醫(yī)院，2014，18（03）：1-3.

[2]牛文元.社會物理學(xué)與中國社會穩(wěn)定預(yù)警系統(tǒng)[J].中國科學(xué)院院刊，2001（01）：15-20.

[3]李志強，沈靜.城鎮(zhèn)化視閾中“村改居”社區(qū)公共安全治理——社會燃燒論的分析維度[J].長白學(xué)刊，2017（04）：120-127.