EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的臨床效果

張柱饒，胡從勇，張 蓉，張可鳳

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科，貴州 遵義 563100）

當(dāng)代人們物質(zhì)生活水平提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了不同程度的變化，加之日常生活、工作和學(xué)習(xí)壓力的增加，導(dǎo)致患者胃腸疾病的患者人數(shù)逐漸增加。膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石作為一種常見(jiàn)的膽道外科疾病，以往的開(kāi)腹膽囊切除膽總管探查術(shù)（LC）實(shí)際中取得了一定成效，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。臨床上微創(chuàng)技術(shù)憑借獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡膽囊切除膽總管探查術(shù)創(chuàng)傷小、安全、可靠，但是技術(shù)要求較高，聯(lián)合內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST），改善患者的臨床癥狀，手術(shù)效果更為可觀。本文就我院2017年5月～2019年9月收治的40例膽囊結(jié)石病發(fā)膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年5月～2019年9月收治40例膽囊結(jié)石病發(fā)膽總管結(jié)石患者，其隨機(jī)劃分甲組和乙組，每組20例。甲組患者實(shí)行開(kāi)腹膽囊切除膽總管探查術(shù)，乙組患者實(shí)行EST聯(lián)合LC治療方式，所有患者符合膽囊結(jié)石病發(fā)膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。甲組男13例，女7例，最小23歲，最大76歲，平均年齡（49.50±5.92）歲；乙組男11例，女9例，患者年齡最小24歲，最大75歲，平均年齡（48.52±5.26）歲。

1.2 方法

甲組患者實(shí)行開(kāi)腹膽囊切除膽總管探查術(shù)，患者保持仰臥位，全身麻醉和硬膜外麻醉，上腹經(jīng)腹直肌切口，探查膽囊病理改變情況，牽開(kāi)膽囊。切開(kāi)肝十二指腸韌帶附近的腹膜，牽引膽囊管，將膽總管暴露出來(lái)。切斷膽囊動(dòng)脈，切除膽囊和膽總管[1]。

乙組實(shí)行EST聯(lián)合LC治療方式，確定膽管結(jié)石后進(jìn)行EST治療，將Oddi括約肌切開(kāi)大約1.5cm的窗口，取出結(jié)石。EST治療后24h內(nèi)禁止飲水，做好補(bǔ)液抗感染治療，實(shí)時(shí)觀察患者生命體征，監(jiān)測(cè)患者尿淀粉酶和血監(jiān)測(cè)，如果并未出現(xiàn)并發(fā)癥，1 d～3 d后為患者進(jìn)行LC治療。患者保持仰臥位，全身麻醉，常規(guī)3孔治療，劍突下1cm主操作孔，肋緣和鎖骨中線下1cm處腋淺顯和肋緣下1cm切口副操作孔。將膽總管暴露出來(lái)后，分離膽囊周?chē)M織，關(guān)閉和切除膽囊管。切除膽囊，對(duì)于滲血癥狀進(jìn)行電凝處理，將膽囊取出后釋放二氧化碳，改善患者的氣腹癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果和并發(fā)癥效果，對(duì)比患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的治療效果和并發(fā)癥情況，甲組的治療成功率為80%，乙組治療成功率為90%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比，乙組明顯少于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床上較為常見(jiàn)，以往采用開(kāi)腹膽囊切除膽總管探查術(shù)，盡管手術(shù)效果可觀，但是患者的機(jī)體創(chuàng)傷大，愈合緩慢，并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，威脅到患者的生命安全。實(shí)行EST聯(lián)合LC療法，治療效果可觀，減輕患者術(shù)后疼痛程度，窗口較小，愈合速度快，有助于患者身體盡快恢復(fù)[2]。

本次研究中，兩組患者的治療效果和并發(fā)癥情況，甲組的治療成功率為80%，并發(fā)癥幾率15%，乙組治療成功率為90%，并發(fā)癥幾率10%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比，乙組明顯少于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石臨床治療中，實(shí)行LC聯(lián)合內(nèi)鏡EST方法效果顯著，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)的同時(shí)，降低并發(fā)癥幾率，值得推廣和應(yīng)用。