如何應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的社區(qū)醫(yī)療上門服務(wù)

李 芳，李寶英，武 悅

（北京市西城區(qū)金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100000）

2019年12月在武漢首次發(fā)現(xiàn)的一種新的呼吸道傳染性疾病，傳染性極強，我國根據(jù)該病原體的特點及臨床診療經(jīng)驗發(fā)布了一系列診療與防控指南，對指導(dǎo)全國感染的防控起到了非常重要的作用。從2020年1月～2月，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)期，金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬各社區(qū)站，為居家患者特別是失能老人進行的醫(yī)療服務(wù)，如導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼術(shù)、肌肉注射、測量血壓、心電圖等常規(guī)醫(yī)療服務(wù)工作出現(xiàn)不同程度需求，見表1

表1 失能老人上門治療統(tǒng)計情況（2020年1月26日～2月25日）

在為失能老人服務(wù)的同時，確保醫(yī)務(wù)人員上門進行醫(yī)療服務(wù)的防護安全，社區(qū)防控工作尤為重要[1-3]。根據(jù)《國家衛(wèi)生公共事件一級響應(yīng)》的要求，為減少不必要的人員流動，減少不必要的接觸，避免發(fā)生交叉感染。金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專班組領(lǐng)導(dǎo)將《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第一版至第六版）》等相關(guān)要求納入到社區(qū)上門服務(wù)管理中，制定以下上門出診要求和服務(wù)流程，具體措施如下。

1 認真做好上門（出診）前評估工作

（1）金融街社區(qū)轄區(qū)簽約居民，疫情期間要求上門出診治療，需預(yù)約時間，簽訂知情同意書。

（2）居家患者體溫超過37.3℃，建議到發(fā)熱門診排查，建議在排查醫(yī)院就診。

（3）居家患者及家屬（包括保姆）有流行病學(xué)史的，不予出診。

（4）居家患者及家屬（包括保姆）有咳嗽、咽痛、乏力等呼吸道癥狀者，需要到定點醫(yī)院排查后，提供三級醫(yī)院的診斷證明，排除傳染性疾病者方可出診。

（5）居家患者及家屬（包括保姆）有外地返京人員，需隔離觀察14天，隔離期滿，居委會出具證明，方可給與出診。

（6）本轄區(qū)簽約居民，長期失能老人，無發(fā)熱、咳嗽、咽痛、乏力等呼吸道癥狀者及流病史，按金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疫情高發(fā)期間上門出診流程，做好防護后方可出診。

（7）接診醫(yī)生做好解釋工作，正確引導(dǎo)患者就醫(yī)，不符合上門出診要求的患者，建議患者或家屬撥打999，要求患者及家屬配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2 上門（出診）具體操作流程

醫(yī)務(wù)人員接到上門出診通知后，應(yīng)及時詢問患者及家屬流病史，體溫情況，如有發(fā)熱建議其到發(fā)熱門診就醫(yī)。（必要時可與社區(qū)核實基本情況）。

（1）醫(yī)務(wù)人員上門時應(yīng)告知患者及家屬提前開窗通風，帶好口罩，桌面地面清潔，將家中寵物拴好。

（2）備齊常規(guī)上門用物（包括知情同意書），醫(yī)務(wù)人員上門時著工作服、工作帽、帶一次性外科口罩、工作鞋、鞋套、一次性手套、必要時帶護目鏡和一次性隔離服。

（3）醫(yī)務(wù)人員進入患者家中，核對患者信息，評估患者一般情況，并為患者及家屬再次測量體溫，T＜37.2℃方可執(zhí)行操作。

（4）醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，診療護理操作前后使用含氯消毒液進行手部消毒。

（5）上門出診后，脫掉隔離衣，裝入黃色垃圾袋，需使用含氯消毒劑噴灑消毒。

（6）做好上門出診記錄。

①現(xiàn)場記錄本次家訪的主要內(nèi)容,訪視醫(yī)生、被訪視者或家屬簽名確認。

②回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)完善訪視記錄(上門過程和相關(guān)特殊情況等)。

（7）做好患者及家屬健康教育，指導(dǎo)各項護理操作后的觀察注意事項。

3 加強醫(yī)務(wù)人員防護知識培訓(xùn)

（1）上門出診要求醫(yī)務(wù)人員采取一級防護：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作服、戴一次性乳膠手套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。執(zhí)行侵入性操作時，要求穿隔離衣、戴護目鏡。

（2）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣（防護服）等個人防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。

（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護用品選擇的指征及使用方法，并能正確且熟練地穿脫防護用品，脫去手套、隔離衣等防護用品后立即手衛(wèi)生。

4 消毒隔離措施

（1）上門（出診）應(yīng)當盡量選擇一次性使用的診療用品。

（2）復(fù)用物品如診療器械、器具的消毒：聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物品實行專用。聽診器可采用75%醫(yī)用消毒乙醇擦拭消毒（兩遍），作用3分鐘；溫度計可采用75%醫(yī)用消毒乙醇浸泡，加蓋，消毒時間≧30分鐘；血壓計袖帶可采用250mg/L～500mg/L含氯消毒液浸泡，加蓋，時間＞30分鐘，清水洗凈晾曬后備用。

5 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理

患者所有的廢棄物應(yīng)當視為感染性醫(yī)療廢物，嚴格依照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，上門出診人員將操作時產(chǎn)生的針頭和安瓶放入利器盒[3-4]；感染性醫(yī)療廢物使用雙層醫(yī)用垃圾袋封扎帶回，放于醫(yī)療垃圾暫存處，標明產(chǎn)地、產(chǎn)生時間。醫(yī)療廢物回收人員每天將醫(yī)療廢物標識清楚，密閉轉(zhuǎn)運，放置時間不能超過48小時。科室人員與醫(yī)廢回收人員有轉(zhuǎn)運記錄，雙簽字。醫(yī)療廢物不得丟失、遺撒。

6 結(jié) 果

按照上述院感防護措施，社區(qū)衛(wèi)生站在突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)期間正常上門出診治療，醫(yī)務(wù)人員按照防護等級防護，為失能老人患者進行鼻飼術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、肌肉注射、測量血壓、血糖等治療，保證社區(qū)居民的基本診療服務(wù)的同時，也保證醫(yī)務(wù)人員的自身安全[5-6]。