健康中國(guó)戰(zhàn)略語(yǔ)境下的公共健康倫理
——基于中醫(yī)藥文化和中醫(yī)生命倫理視角

朱珊瑩

(湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長(zhǎng)沙 410208)

引 言

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略作為國(guó)家重要的政策方針，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要組成部分，也是我國(guó)躋身世界強(qiáng)國(guó)行列的基本保證，其積極作用影響深遠(yuǎn)。生命倫理學(xué)作為“健康中國(guó)”的一個(gè)道德維度，是其中一個(gè)非常重要的研究方向。因此，筆者從中醫(yī)藥文化和中醫(yī)生命倫理的視角，探究公共健康倫理的相關(guān)狀況，對(duì)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)進(jìn)行分析和研究。

一、健康中國(guó)戰(zhàn)略及公共健康倫理

隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)和國(guó)民收入水平的提升，人們對(duì)健康的要求也不斷發(fā)生變化。因此，健康領(lǐng)域的各類(lèi)產(chǎn)品層出不窮，健康醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大變革?？萍及l(fā)展雖然為人們的生活方式和健康述求提供了方便，同時(shí)也帶來(lái)了由于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展導(dǎo)致健康領(lǐng)域發(fā)展不平衡的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。人口結(jié)構(gòu)、生態(tài)環(huán)境及人們的生活方式等都產(chǎn)生了一系列的變化，這給保護(hù)和加強(qiáng)人民的健康帶來(lái)新挑戰(zhàn)。其中的主要矛盾體現(xiàn)在健康服務(wù)的整體體系不完備與人民對(duì)健康服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)之間的矛盾。因此，政府需要從國(guó)家層面做出宏觀(guān)調(diào)控來(lái)解決人民健康需求與社會(huì)供給發(fā)展不協(xié)調(diào)的矛盾，并重視解決這一問(wèn)題和矛盾。

“健康中國(guó)”是我國(guó)發(fā)動(dòng)全民健康治理的重要措施，同時(shí)也是解決我國(guó)在健康領(lǐng)域結(jié)構(gòu)發(fā)展不平衡的一項(xiàng)關(guān)鍵政策。它不僅飽含著“以人為本”的生命倫理責(zé)任，也展現(xiàn)出中國(guó)在看重人民，關(guān)注健康方面的擔(dān)當(dāng)，其中包括“人民共建，共享健康”以及將健康理念滲透到相應(yīng)的國(guó)家政策和提倡文明生活方式等生命與健康休戚相關(guān)的工作原則中。這是強(qiáng)調(diào)了有關(guān)部門(mén)、相關(guān)工作人員及人民個(gè)體對(duì)自己和他人的健康責(zé)任。

“健康中國(guó)”有效推進(jìn)了社會(huì)大衛(wèi)生政策的完善，它是一項(xiàng)范圍廣闊的龐大社會(huì)系統(tǒng)工程，應(yīng)從專(zhuān)業(yè)性的醫(yī)學(xué)治療延展至多方位的綜合項(xiàng)目中。“健康中國(guó)”戰(zhàn)略是以健康為首要目的和方向，需要多方合力配合，使不同行業(yè)和部門(mén)在健康領(lǐng)域中發(fā)揮群體的力量，以此形成全民健康工程。就社會(huì)大健康體系而言，只發(fā)揮健康戰(zhàn)略的導(dǎo)向作用還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，相關(guān)部門(mén)必須構(gòu)建一套具有中國(guó)本土內(nèi)涵的健康體系及相關(guān)規(guī)范和準(zhǔn)則，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略。人們有了制度和規(guī)范上的限定，再?gòu)难芯績(jī)?nèi)容挖掘出生命哲學(xué)，最終在工作成果上從生命倫理角度進(jìn)行評(píng)判和規(guī)范。

在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略模式下，中醫(yī)藥文化既有對(duì)自然生命的探尋，又有對(duì)自然發(fā)展的剖析，還對(duì)生命倫理價(jià)值和人性進(jìn)行了完整的探索。

二、中醫(yī)藥文化中的生命意蘊(yùn)

(一)敬畏生命

中醫(yī)藥在它幾千年的產(chǎn)生和發(fā)展進(jìn)程中，始終有中國(guó)古典哲學(xué)思想作為其精神引導(dǎo)。中醫(yī)不僅僅是治病救人的醫(yī)療手段，還是一種不可多得的文化。中醫(yī)藥文化是從人類(lèi)與病魔不斷抗?fàn)幇l(fā)展演變而來(lái)的，其認(rèn)為生命是圣潔而不凡的。中醫(yī)傳世名著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人?！边@種發(fā)自?xún)?nèi)心對(duì)于世界萬(wàn)物和自然的尊重而引申出的對(duì)生命的敬畏，始終貫穿在中醫(yī)藥文化之中。在尊重生命、敬畏自然的前提下，中醫(yī)藥文化提出人務(wù)必要珍愛(ài)自己的生命，用心盡力來(lái)優(yōu)化和沉淀自己的生命。中醫(yī)藥用窮究事物的道理而求得知識(shí)的態(tài)度，科學(xué)、理性地探究生命發(fā)展的自然規(guī)則，從而教育人們要順應(yīng)自然發(fā)展的規(guī)律，認(rèn)識(shí)和理解生命的神圣與不凡。另外，中醫(yī)藥文化也倡導(dǎo)在認(rèn)識(shí)生命發(fā)展規(guī)律的同時(shí)自己把握生命。其認(rèn)為雖然生命中會(huì)出現(xiàn)很多不以人的意志為轉(zhuǎn)移的突發(fā)性客觀(guān)事件，但自身加強(qiáng)對(duì)生命的重視與保養(yǎng)也必不可少。陶弘景在《養(yǎng)性命錄》中提到，雖然人的智力水平差距是與生俱來(lái)的，但后天的生命發(fā)展方向卻能夠由人們的行為不同而出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。他提醒人們?nèi)绻话凑丈?guī)律、肆意妄為，將不會(huì)“壽終正寢”。

(二)熱愛(ài)生命

醫(yī)者對(duì)于生命的珍視與愛(ài)護(hù)從古自今都是醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)準(zhǔn)則。《黃帝內(nèi)經(jīng)》里提到，古代醫(yī)者有“割臂歃血之盟”的做法，即在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)之前，舉行歃血齋戒的儀式，用血向天起誓。其目的是清楚和明確地告訴習(xí)醫(yī)者生命的寶貴，讓他們時(shí)刻心懷慈悲、用愛(ài)心和珍惜的原則來(lái)對(duì)待生命。這也從側(cè)面反映出中醫(yī)藥文化里熱愛(ài)生命的思想規(guī)范。醫(yī)學(xué)關(guān)乎人的生命，更能將中國(guó)博大精深的文化中提倡的“仁”與愛(ài)惜生命相互聯(lián)系起來(lái)。中國(guó)古代諸多著名醫(yī)家的故事和傳記與此相關(guān)的事例皆數(shù)不勝數(shù)。比如，傳說(shuō)華佗在游學(xué)行醫(yī)途中，堂兄用小推車(chē)把華佗的母親送過(guò)來(lái)，華佗發(fā)現(xiàn)母親此時(shí)已經(jīng)病情危重，就快撒手人寰了。盡管華佗非常難過(guò)，但他還是讓堂兄拿著藥先帶母親回家，他要先把目前的病人安置穩(wěn)妥，再趕回去。華佗的母親也十分理解， 支持其子的做法，認(rèn)為這是醫(yī)者的基本道德準(zhǔn)則。

(三)修身養(yǎng)性

中醫(yī)藥文化中的重要篇章除了要求恪守生命規(guī)則外，還提倡醫(yī)者應(yīng)重視自己的個(gè)人修身養(yǎng)性，不斷追求真、善、美和諧融合的至高生命境界。中國(guó)是世界上唯一一個(gè)將醫(yī)藥學(xué)書(shū)籍不間斷地延續(xù)至今的國(guó)家。無(wú)論是中醫(yī)的傳世巨著《大醫(yī)精誠(chéng)》中，提出的醫(yī)者必須要有惻隱之心和心懷病人的責(zé)任感，一視同仁地對(duì)待病人并且竭盡全力進(jìn)行救治，還是中醫(yī)藥文化中“大醫(yī)精誠(chéng) ”“仁心仁術(shù)”“懸壺濟(jì)世”等典故，都充分顯示出中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)者的高風(fēng)亮節(jié)，代表著中醫(yī)倫理生命觀(guān)念中對(duì)止于至善的崇高追求?？梢哉f(shuō)，中醫(yī)藥文化是將治病的醫(yī)術(shù)與手段同珍惜愛(ài)護(hù)生命的人文情節(jié)密切融合的完美典范。

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的落地實(shí)施不僅需要根據(jù)當(dāng)今中國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況，著眼中國(guó)的傳統(tǒng)歷史文化，并從中國(guó)古典哲學(xué)中吸收精神精髓，構(gòu)建以尊重生命為首要內(nèi)核的中醫(yī)藥文化價(jià)值體系，對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)具有引導(dǎo)個(gè)體健康理念的搭建，讓人們提高對(duì)生命品質(zhì)的追求。對(duì)群體而言，中醫(yī)藥文化具有指導(dǎo)個(gè)體的道德原則，修養(yǎng)個(gè)體的身心健康，良性規(guī)范醫(yī)患關(guān)系的積極作用。對(duì)于全社會(huì)而言，中醫(yī)藥文化的價(jià)值值得不斷延伸，其可以推進(jìn)社會(huì)各方面的和諧融洽相處，形成文明健康的生態(tài)社會(huì)，有利于社會(huì)整合各項(xiàng)資源，形成正確的導(dǎo)向。因此，深耕中醫(yī)傳統(tǒng)并從中分解出質(zhì)樸的健康觀(guān)念和客觀(guān)選擇、應(yīng)用西方生命倫理學(xué)和公共健康倫理學(xué)的優(yōu)秀研究成果，構(gòu)筑中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)文化視野下的中醫(yī)生命倫理學(xué)，具有獨(dú)一無(wú)二的學(xué)術(shù)和實(shí)踐價(jià)值。

三、健康倫理在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略中的實(shí)踐

(一)醫(yī)院生命倫理理念的建設(shè)

“以人為本”是生命倫理精神的核心內(nèi)涵。此理念不同于僅僅以狹隘地關(guān)注治病救人的醫(yī)療手段，而是充分強(qiáng)調(diào)對(duì)于生命健康以及生命尊嚴(yán)和權(quán)利的重視關(guān)懷。深入來(lái)看，其核心內(nèi)容是以病人為本的倫理規(guī)范?，F(xiàn)如今科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，疾病的診斷和治療愈發(fā)依靠各類(lèi)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和儀器，紛繁復(fù)雜的臨床病種治療手段以及沉重的醫(yī)療診療任務(wù)與日俱增，這從不同方面加重了醫(yī)生的壓力。同時(shí)，醫(yī)生在診治過(guò)程中還要關(guān)注各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)和具體收益，從而忽視了醫(yī)者對(duì)病患生命意義和價(jià)值的關(guān)懷與愛(ài)護(hù)。加之，醫(yī)生內(nèi)心深處對(duì)生命倫理精神的理解不夠。這成為了醫(yī)患糾紛時(shí)常發(fā)生的誘因。整體醫(yī)療環(huán)境也需要從生命倫理關(guān)懷上加大改善力度?；颊邔?duì)醫(yī)生不信任，使醫(yī)生的心理壓力加劇，情緒波動(dòng)加大。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)生命倫理教育，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的生命倫理學(xué)習(xí)，重視提高疾病患者的生活質(zhì)量。

(二)公共健康倫理的規(guī)范

公共健康泛指廣大人民群眾的健康。由此可見(jiàn)，與公眾健康息息相關(guān)的話(huà)題都能夠引入公共健康的大范疇中。例如，社會(huì)醫(yī)療體系，保健資源分配，勞動(dòng)保護(hù)等等，醫(yī)務(wù)工作者在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施道路上，需要不斷依據(jù)公共健康的主要特征，關(guān)注與之聯(lián)系緊密的相關(guān)領(lǐng)域。在實(shí)際工作中，醫(yī)療部門(mén)強(qiáng)調(diào)公眾健康的重要性，不單指?jìng)€(gè)人健康，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，將中醫(yī)藥文化的健康觀(guān)納入公眾的健康體系中。醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)要重視公共健康所關(guān)聯(lián)的領(lǐng)域和行業(yè)，將之拓展至與公眾健康有關(guān)的所有社會(huì)問(wèn)題，而不局限于醫(yī)療保健體系，醫(yī)患關(guān)系等等。醫(yī)療部門(mén)要充分借助社會(huì)力量推進(jìn)公共健康，將其還原為人的本質(zhì)行為，在眾多醫(yī)療行為和流行病的調(diào)查探究中需要特別強(qiáng)調(diào)保護(hù)患者的個(gè)人隱私。在實(shí)際遇到的具體事例中，公開(kāi)第三方信息是公共健康倫理原則的允許范疇。正是因?yàn)樵诠步】档谋尘跋?，政府要監(jiān)控醫(yī)療疾控機(jī)構(gòu)的健康報(bào)告，有針對(duì)性地保護(hù)置身危險(xiǎn)境地的個(gè)人健康權(quán)?！敖】抵袊?guó)”戰(zhàn)略下，政府及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要密切關(guān)注公共健康的方向與規(guī)則，提升社會(huì)大眾對(duì)公共健康倫理的分析和深入理解能力，改善醫(yī)療人文大環(huán)境。