經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的方法和臨床效果分析

余建文 桑澤坤 周孟森 刁天月 楊挺

[摘要] 目的 四肢骨折患者治療中，施以經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2017年1月—2019年2月該院收治的62例四肢骨折患者作為觀察對(duì)象，據(jù)患者手術(shù)方式分為對(duì)照組（n=30）及觀察組（n=32），施以開放復(fù)位骨內(nèi)固定術(shù)及經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)，對(duì)比兩組患者臨床治療效果及手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥等。結(jié)果 對(duì)照組患者治療有效率為73.33%，觀察組患者治療有效率為96.88%，觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=10.525，P<0.05）。觀察組患者在手術(shù)時(shí)間及活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥產(chǎn)生率為3.33%，對(duì)照組患者并發(fā)癥產(chǎn)生率為26.67%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四肢骨折患者在治療過程中施以經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)干預(yù)，患者恢復(fù)速度快，治療效果優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)方式，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù);四肢骨折;開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號(hào)] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0071-03

[Abstract] Objective in the treatment of patients with limb fractures， percutaneous minimally invasive bone plate internal fixation， observation and application value. Methods Sixty-two patients with limb fractures included in January 2017 to February 2019 were enrolled. According to the surgical procedure， the patients were convenient election divided into the control group（n=30） and the observation group（n=32）. patients was treated with open reduction and internal fixation， percutaneous minimally invasive bone plate internal fixation， compare the clinical treatment effect and surgical related standards and complications between the two groups. Results The effective rate of the control group was 73.33%. The effective rate of the observation group was 96.88%（P<0.05）. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（χ2=10.525）. Patients in the observation group were superior to the control group in terms of operation time， activity time， and fracture healing time. The difference was statistically significant（P<0.05）. After the operation， the complication rate was 3.33% in the observation group and 26.67% in the control group. The postoperative complication rate was lower in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with limb fractures are treated with percutaneous minimally invasive bone plate internal fixation during the treatment. The recovery rate is faster and the treatment effect is better than that of the control group. It has clinical application value.

[Key words] Percutaneous minimally invasive osteosynthesis; Limb fracture; Open reduction and internal fixation

四肢骨折為臨床常見的骨關(guān)節(jié)疾病，受傷原因多為交通傷，撞擊，高空墜落等，在我國(guó)城市化進(jìn)程不斷推進(jìn)的同時(shí)，我國(guó)四肢骨折患者人數(shù)呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。患者在發(fā)生四肢骨折后，機(jī)體出現(xiàn)疼痛及腫脹、出血功能性活動(dòng)障礙，對(duì)患者正常生活造成直接影響，甚至危及患者生命。臨床在手術(shù)指征的四肢骨折治療中，常規(guī)手術(shù)方式為開放復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)，但此手術(shù)方式對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)口較大，患者在術(shù)后需要較長(zhǎng)的一段時(shí)間恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)在臨床骨折疾病中應(yīng)用，并取得理想的治療效果，患者術(shù)中出血量少、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)速度快。在該次實(shí)踐過程中將2017年1月—2019年2月納入的62例四肢骨折患者作為觀察對(duì)象，劃分對(duì)照組及觀察組，對(duì)比以上兩種手術(shù)后的患者結(jié)果，觀察到觀察組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，因此在臨床四肢骨折患者手術(shù)過程中，選擇經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療具有臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的62例四肢骨折患者作為觀察對(duì)象，據(jù)患者手術(shù)方式分為對(duì)照組及觀察組，人數(shù)分別為30例、32例，男女人數(shù)分別為38例、24例，患者年齡為18～74歲，平均年齡為（41±5.25）歲，患者骨折位置為脛骨近端骨折、脛骨遠(yuǎn)端骨折、股骨近端骨折等，患者骨折原因?yàn)檐嚨?、跌倒、墜落、壓傷等。所納入患者常規(guī)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所納入的患者在X線檢測(cè)后確診為四肢骨折，患者在骨折4 h內(nèi)入院，所選病例通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬同意參與實(shí)踐。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將陳舊骨折復(fù)發(fā)及病理性骨折、精神障礙患者排除。

1.2 ?方法

觀察組患者施以經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)干預(yù)，患者施以硬膜外麻醉，確認(rèn)患者骨折位置，觀察患者骨折程度，并妥善固定患肢[1]。觀察患者骨折位置，若骨折位置處于脛骨遠(yuǎn)端，需探討解剖型。若機(jī)體骨折點(diǎn)處于股骨髁上側(cè)，則首選Liss。術(shù)中對(duì)骨折采取閉合復(fù)位并予以維持，根據(jù)術(shù)前計(jì)劃選擇內(nèi)固定物，根據(jù)體表投影確定內(nèi)固定物遠(yuǎn)近端位置，切開3.5～5.5 cm切口，復(fù)位骨折后將接骨板植入，將螺釘植入其中。創(chuàng)口封閉后視情況用或不用利用石膏等將患者患肢固定[2]。

對(duì)照組患者施以開放復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)干預(yù)，患者行硬膜外麻醉，暴露骨折周圍位置，切開長(zhǎng)度為10～15 cm切口，從而暴露復(fù)位骨折線，將長(zhǎng)度適合的接骨板植入患者骨折端，固定過程利用螺絲釘，固定后將創(chuàng)口封閉[3]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組及觀察組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況，痊愈：患者患肢活動(dòng)正常，并未出現(xiàn)腫脹等問題。顯效：患者患肢骨折位置基本愈合，患者可完成正常活動(dòng)，出現(xiàn)輕微腫脹。有效：患者骨折位置預(yù)后，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)一般，出現(xiàn)腫脹。無效：患者手術(shù)后無法活動(dòng)，腫脹嚴(yán)重。對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo);對(duì)比兩組患者感染、感覺麻痹等及并發(fā)癥產(chǎn)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)踐利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)照組及觀察組患者治療有效率對(duì)比

對(duì)照組及觀察組患者在術(shù)后對(duì)患者治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者治療有效率為73.33%，觀察組患者治療有效率為96.88%，觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?對(duì)照組及觀察組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者在手術(shù)時(shí)間及活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?對(duì)照組及觀察組術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)對(duì)比

手術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥產(chǎn)生率為3.33%，對(duì)照組患者并發(fā)癥產(chǎn)生率為26.67%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

四肢骨折發(fā)生在患者四肢，患者疾病與交通事故及高空墜落等存在聯(lián)系，患者在臨床中表現(xiàn)為骨摩擦感、患肢畸形、功能障礙等現(xiàn)象，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重困擾。手術(shù)是治療四肢骨折的主要方法，傳統(tǒng)四肢骨折患者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)干預(yù)，但此手術(shù)方式存在一定缺陷，在手術(shù)過程中容易對(duì)患者骨膜及周圍軟組織造成損傷，從而使患者骨折處供血存在阻礙，此手術(shù)方式增加患者神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者骨折愈合時(shí)間造成影響[4]。四肢骨折患者中，脛骨近端骨折較為常見，患者血管及神經(jīng)造成損傷，患者術(shù)后活動(dòng)障礙明顯。對(duì)此，在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展下，微創(chuàng)技術(shù)涌現(xiàn)，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)作為臨床骨折治療中的新技術(shù)，一經(jīng)應(yīng)用便受到臨床的廣泛關(guān)注，在骨折患者中應(yīng)用有效將傳統(tǒng)手術(shù)的方式弊端消除，取得理想的治療效果[5]。

在四肢骨折患者治療過程中，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)，比如，手術(shù)過程利用閉合復(fù)位方法，骨膜及軟組織在張力作用下使復(fù)位效果改善，對(duì)患者骨折位置有效調(diào)整[6]。手術(shù)過程中將固定加壓鋼板利用，銜接骨折兩端，無需骨骼緊密貼合，有效使正常骨組織壓迫程度緩解，對(duì)患者骨膜等組織有效保護(hù)。遠(yuǎn)離骨折端做皮膚切口，建立骨膜與深筋膜層軟骨組織隧道，有效避免對(duì)患者骨膜及骨折周圍軟組織的破壞，為患者疾病治療建立良好的開端。在少量剝離軟組織的作用下，為骨折愈合提供條件，并滿足生物學(xué)及物理學(xué)原理，使固定效果更加理想。

徐建飛[7]在利用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療骨折患者中，經(jīng)皮微創(chuàng)組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)手術(shù)方式，患者治療有效率較高。龔曉東[8]研究中，利用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折患者，患者對(duì)治療滿意度較高，且并發(fā)癥產(chǎn)生率較低，滿足臨床應(yīng)用目標(biāo)。陳德明等[9]利用微創(chuàng)手術(shù)MIPO對(duì)肱骨干中段骨折患者進(jìn)行治療，對(duì)比術(shù)后創(chuàng)傷指標(biāo)及骨代謝指標(biāo)，用微創(chuàng)手術(shù)MIPO治療的患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指標(biāo)。龐彬等[10]研究中，展開經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板及切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的對(duì)照研究，取得理想的對(duì)比效果，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板手術(shù)方式優(yōu)勢(shì)較大。

在該次實(shí)踐過程中，將62例四肢骨折患者作為觀察對(duì)象，30例患者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，32例患者行經(jīng)皮微創(chuàng)連接板內(nèi)固定術(shù)，在治療結(jié)束后，對(duì)患者各類指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，觀察組患者治療有效率為96.88%，對(duì)照組患者治療有效率為73.33%，說明對(duì)照組患者治療后，恢復(fù)較快，患者活動(dòng)程度及骨折位置腫脹程度等優(yōu)于對(duì)照組。在手術(shù)各類指標(biāo)中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（45.21±8.65）min，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（91.14±11.25）min;觀察組患者術(shù)中出血量為（56.54±8.54）mL，對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（145.11±23.2）mL，觀察組患者切口長(zhǎng)度為（4.12±0.74）cm，對(duì)照組患者切口長(zhǎng)度為（13.14±3.12）cm;觀察組患者下地活動(dòng)時(shí)間為術(shù)后（10.13±1.25）d，對(duì)照組患者下地活動(dòng)時(shí)間為術(shù)后（14.58±2.52）;觀察組患者切口愈合時(shí)間為（7.15±1.28）周，對(duì)照組患者切口愈合時(shí)間為（13.74±2.12）周。觀察組手術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在并發(fā)癥對(duì)比方面，觀察組患者并發(fā)癥產(chǎn)生率為3.33%，對(duì)照組患者并發(fā)癥產(chǎn)生率為26.67%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。胡龍涌[11]在研究過程中，探討經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折患者的臨床效果，實(shí)驗(yàn)組有效率為95.7%，對(duì)照組為78.3%，與該次結(jié)果基本一致，上述研究表示，微創(chuàng)手術(shù)方式在臨床骨折患者治療中具有較大價(jià)值，在未來的發(fā)展中還需進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)方式，使患者恢復(fù)時(shí)間進(jìn)一步縮短[12]。

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（收稿日期：2019-07-22）