開放手術(shù)治療糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的 并發(fā)癥分析

符浩

[摘要] 目的 探究將開放性復位內(nèi)固定手術(shù)方案應用于治療糖尿病患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折后的并發(fā)癥發(fā)生狀況，并探究對患者造成的并發(fā)癥影響因素。方法 按照實驗相關(guān)要求將該院在2016年7月—2018年10月期間接收治療的80例踝關(guān)節(jié)骨折并選擇手術(shù)方案治療的患者作為研究對象，根據(jù)患者是否存在糖尿病癥狀將所有患者分為兩組，將其命名為A組（n=40）和B組（n=40）。所有患者在入院后，根據(jù)其癥狀均選擇開放性復位內(nèi)固定手術(shù)方案進行病癥檢查;A組患者為不含糖尿病踝關(guān)節(jié)骨折患者，B組患者為糖尿病合并踝關(guān)節(jié)骨折患者。治療完成后對所有患者的手術(shù)臨床指標進行對比，同時記錄所有患者的各項術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，評價兩組患者的手術(shù)結(jié)果。結(jié)果 實驗結(jié)果顯示，A組中有11例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為27.50%，而B組中有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.599，P=0.000）。同時研究結(jié)果顯示，患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的癥狀主要表現(xiàn)為切口感染、內(nèi)固定松動、骨髓炎、骨折不愈合。實驗結(jié)果中顯示A組患者的術(shù)中出血量以及術(shù)后住院天數(shù)較B組來說更差，同時A組患者的血糖值和糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患者手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病癥狀會對開放手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)效果造成一定的影響，所以在進行治療時，可以從改變手術(shù)方案或改善患者營養(yǎng)狀況的角度對患者進行并發(fā)癥控制，這樣有助于降低踝關(guān)節(jié)骨折合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療效果，改善臨床指標。

[關(guān)鍵詞] 開放手術(shù);糖尿病;踝關(guān)節(jié)骨折;并發(fā)癥;內(nèi)固定治療

[中圖分類號] R68? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0013-03

糖尿病是一種臨床上常見的慢性疾病，在我國糖尿病人口中，主要以老年患者為主，而由于老年患者的身體機能存在衰退，并且其骨質(zhì)疏松狀況較為明顯，所以老年患者發(fā)生骨折癥狀的事件屢見不鮮[1]。而相關(guān)臨床研究表明，如果糖尿病患者發(fā)生骨折癥狀會受到糖尿病影響，而導致患者骨折狀 況更為嚴重，影響患者手術(shù)的同時，糖尿病也會導致患者在治療完成后出現(xiàn)較為明顯的術(shù)后并發(fā)癥，究其原因，多是由于糖尿病患者存在骨質(zhì)疏松的狀況，老年患者的骨密度存在降低。而選擇的開放性內(nèi)固定手術(shù)方案往往愈合時間較長，所以在治療時會受到其糖尿病的影響，患者血管內(nèi)黏度升高，進而延緩患者的恢復，所以導致患者的糖尿病預后恢復較差[2]。而開放性內(nèi)固定手術(shù)方案在目前臨床上應用于骨折治療中能夠獲得較好的治療效果，這種方案在直視下進行手術(shù)有助于保證手術(shù)部位的準確性，并且手術(shù)方案進展迅速，能夠快速改善患者的骨折狀態(tài)，有助于避免患者治療后發(fā)生關(guān)節(jié)畸形的狀況，在目前臨床上應用極為廣泛[3]。所以該次研究中，按照實驗相關(guān)要求將我院在2016年7月—2018年10月期間接收治療的80例接受開放性復位內(nèi)固定手術(shù)方案治療患者作為研究對象，探究圍手術(shù)期抗生素的選擇對開放性復位內(nèi)固定手術(shù)方案后術(shù)后并發(fā)癥狀況造成的影響，評價其臨床應用作用，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按照實驗相關(guān)要求將該院接收治療的80例接受開放性復位內(nèi)固定手術(shù)方案治療患者作為研究對象，根據(jù)實驗要求分類將所有患者分為兩組，將其命名為A組（n=40）和B組（n=40）。其主要內(nèi)容包括：A組患者中年齡信息區(qū)間介于32～65歲，平均年齡（49.4±5.6）歲。B組患者中年齡信息區(qū)間介于34～64歲，平均年齡（48.6±5.1）歲。

納入標準：不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病患者;患者具有正常骨折開放治療手術(shù)診斷指征;患者具有正常認知功能，并簽署知情同意書。

排除標準：患者存在血壓較高或心肺功能不全患者;患者存在凝血障礙患者;患者在該次研究開展前3個月內(nèi)出現(xiàn)過術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)癥狀或接受術(shù)后并發(fā)癥治療;患者無法接受術(shù)后隨訪調(diào)查。

該次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核，通過所有患者一般資料經(jīng)對比分析未見明顯差異，患者的個體差異不對本次研究結(jié)果造成影響，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患者在治療期間，選擇同樣的方式對患者進行降血糖以及感染預防方案治療，而在開展手術(shù)時，所有患者應當根據(jù)其具體狀況選擇全身或硬膜外麻醉方案。根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)骨折形態(tài)、分型、機制選擇合適的術(shù)式，其中外側(cè)切口固定單純腓骨骨折，后外側(cè)切口固定外踝、后踝骨折，內(nèi)側(cè)切口治療內(nèi)踝骨折，根據(jù)每位患者選擇合適的螺釘以及鈦合金金屬板對患者進行骨折外踝部位內(nèi)固定，縫合術(shù)口，圍手術(shù)期加強換藥，正規(guī)功能鍛煉，定期復查。

1.3? 判斷標準

記錄所有患者的各項圍手術(shù)期指標，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)后住院天數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、手術(shù)時間。

記錄所有患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況，主要包括：切口感染;內(nèi)固定松動;骨髓炎、骨折不愈合。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，研究結(jié)果中患者的術(shù)后并發(fā)癥事件發(fā)生率采用百分比（%）的形式表達，實驗數(shù)據(jù)應用χ2檢驗進行分析，同時應用（x±s）的形式對患者一般資料中涉及到的各項數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)記錄，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

實驗結(jié)果顯示，A組中有11例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為27.50%，而B組中有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.599，P=0.000）。同時研究結(jié)果顯示，患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的癥狀主要表現(xiàn)為切口感染、內(nèi)固定松動、骨髓炎、骨折不愈合;見表1。

實驗結(jié)果中顯示A組患者的術(shù)中出血量以及術(shù)后住院天數(shù)較B組來說更差，同時A組患者的血糖值和糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患者手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是一種臨床上常見的骨折類型，導致踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生原因較為復雜，而相關(guān)臨床統(tǒng)計表明多是由于患者受到暴力性外傷影響所出現(xiàn)的疾病。而在進行治療時，通常需要選擇關(guān)節(jié)復位方案進行治療，在目前臨床治療中選擇開放性復位治療為主。而值得注意的是，如果在患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折后，不及時對患者進行治療，很可能會導致患者今后的正常行走受到影響不僅可能會發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，也會對患者的心理造成極大的創(chuàng)傷。而就目前來說，開放性手術(shù)方案對踝關(guān)節(jié)骨折具有較好的治療效果，但開放手術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)面較大，并且手術(shù)效果也會受到多種因素的影響，例如患者的血糖值和血壓值等指標[4-5]。并且在相關(guān)臨床研究表明，糖尿病患者的代謝特點與正常人群存在較大的差異，所以這類人群的踝關(guān)節(jié)較為脆弱，即使較小的外力也可能導致患者發(fā)生骨折，而如果患者選擇開放性手術(shù)方案后不對患者進行良好的術(shù)后血糖控制則也有可能導致患者發(fā)生創(chuàng)面感染，進而影響患者的骨折愈合和固定效果。

該次研究結(jié)果中顯示，A組中有11例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為27.50%，而B組中有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。同時研究結(jié)果顯示，患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的癥狀主要表現(xiàn)為切口感染、內(nèi)固定松動、骨髓炎、骨折不愈合。實驗結(jié)果中顯示A組患者的術(shù)中出血量以及術(shù)后住院天數(shù)較B組來說更差，但兩組患者手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而在賴憲良等人[5]的研究結(jié)果中表明，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%及數(shù)據(jù)明顯高于對照組，患者的并發(fā)癥發(fā)生率16.00%。并且在其研究結(jié)果中顯示觀察組患者的圍手術(shù)期指標較對照組來說更差，而在其研究中統(tǒng)計了患者的住院費用，但在該次研究中根據(jù)患者的住院天數(shù)即可對患者的住院費用進行正相關(guān)分析，所以在該次研究中省去住院費用統(tǒng)計，但并不影響該次實驗，其研究結(jié)果與該次研究進行對比分析，具有較高的類似度，說明該次研究結(jié)果具有一定的可行性和科學性，具有較高的參考價值。

綜上所述，糖尿病癥狀會對開放手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)效果造成一定的影響，所以在進行治療時，可以從改變手術(shù)方案或改善患者營養(yǎng)狀況的角度對患者進行并發(fā)癥控制，這樣有助于降低踝關(guān)節(jié)骨折合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療效果，改善臨床指標。

[參考文獻]

[1]? 張偉.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（1）：193-194.

[2]? 毛德軍，楊東，劉彥斌.黃芪桂枝五物湯對老年糖尿病合并髖部骨折術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)的影響[J].中醫(yī)學報，2018， 33（11）：2104-2108.

[3]? 何曉紅.老年骨折合并糖尿病手術(shù)患者的血糖和并發(fā)癥控制護理效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：156-157，160.

[4]? 耿晴晴，張曉蕾.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期的血糖管理現(xiàn)狀[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（88）：88-90.

[5]? 賴憲良，蔡仲卿，沈新升，等.開放手術(shù)治療糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的并發(fā)癥研究[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2018， 16（2）：171-174.

（收稿日期：2019-08-06）