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    尿蛋白與尿肌酐比值檢測在早期診斷社區(qū)2型糖尿病腎病中的臨床研究

    2019-12-25 01:12:18鐘麗
    糖尿病新世界 2019年21期
    關(guān)鍵詞:肌酐尿蛋白比值

    鐘麗

    [摘要] 目的 探討尿蛋白與尿肌酐比值(ACR)檢測在社區(qū)2型糖尿病腎病中的早期診斷價(jià)值。方法 將2016年1月—2018年7月在社區(qū)醫(yī)院接受治療的確診為早期糖尿病的42例患者作為觀察組,把該院體檢檢查為健康人群的40名作為對(duì)照組納入研究,收集24 h尿液標(biāo)本,測定隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp值,記錄檢測結(jié)果,對(duì)其進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 隨機(jī)尿ACR檢測出的陽性率優(yōu)于24 hUp檢測(P<0.05),并且觀察組隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp檢查結(jié)果水平均比對(duì)照組高(P<0.05),隨機(jī)尿Up與24 hUp相關(guān)性比隨機(jī)尿ACR與24 hUp相關(guān)性低(P<0.05)。結(jié)論 尿蛋白與尿肌酐比值檢測可以替代24 h尿蛋白的檢測,應(yīng)用于診斷早期2型糖尿病腎病,有利于社區(qū)醫(yī)院對(duì)2型糖尿病腎病進(jìn)行早期治療,減輕患者家庭負(fù)擔(dān),促進(jìn)疾病的康復(fù),有較好的推廣價(jià)值。

    [關(guān)鍵詞] 尿蛋白與尿肌酐比值檢測;社區(qū);2型糖尿病腎病;早期診斷

    [中圖分類號(hào)] R446.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062(2019)11(a)-0189-02

    隨著人類生活質(zhì)量水平的日益提升,飲食習(xí)慣發(fā)生很大的變化,糖尿病的發(fā)生率也隨之上升。糖尿病現(xiàn)在是臨床最常見的慢性疾病,預(yù)計(jì)2040年中國糖尿病患者人數(shù)將增加至1.5億人,據(jù)資料顯示,2014—2017年我國社區(qū)人群中糖尿病患病率為7.11%~15.38%,其中2型糖尿病占糖尿病人群的90%,社區(qū)老年人是2型糖尿病的主要人群。糖尿病常常會(huì)引起微血管病變,常見于視網(wǎng)膜、腎、肌肉、神經(jīng)、皮膚等組織。糖尿病腎病又稱腎小球硬化癥,是2型糖尿病微血管病變的并發(fā)癥之一,病程10年以上的Ⅰ型糖尿病患者累積有30%~40%發(fā)生糖尿病腎病,是首位死亡原因;約20%的2型糖尿病累積發(fā)生糖尿病腎病,在死亡中列在心、腦血管動(dòng)脈粥樣硬化之后。據(jù)調(diào)查,糖尿病腎病是導(dǎo)致慢性腎衰竭及維持性血液透析的主要原因。至今為止,糖尿病腎病的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚,尚缺乏比較統(tǒng)一的指征。由于早期糖尿病腎臟損害不易被發(fā)現(xiàn),患者的臨床癥狀和體征不明顯,常規(guī)腎功能檢查不易診斷該病,導(dǎo)致延誤病情診治,不僅增加了患者的痛苦和降低了患者的生活質(zhì)量,同時(shí)還增加了社區(qū)醫(yī)療和患者家屬的負(fù)擔(dān)[1]。因此,糖尿病早期腎損傷的診斷對(duì)于減緩糖尿病腎病的進(jìn)展,改善患者預(yù)后具有重要意義。該文以2016年1月—2018年7月間收治的42例患者為對(duì)象,旨在探討尿蛋白與尿肌酐比值(ACR)檢測在社區(qū)2型糖尿病腎病中的早期診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    觀察對(duì)象為在社區(qū)醫(yī)院接受治療的確診為早期糖尿病患者42例,男23例,女19例,患者年齡為35~80歲,平均年齡(55.9±12.3)歲。同期選取于該院體檢檢查為健康人群40名為對(duì)照組,其中男21名,女19名,患者年齡為34~79歲,平均年齡(57.4±9.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):簽署知情同意書,自愿受試,需要的臨床資料完整,所有患者符合WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],無嚴(yán)重精神疾患;排除標(biāo)準(zhǔn):急慢性腎炎,嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染,原發(fā)性高血壓腎病,惡性腫瘤及血液疾病,嚴(yán)重肝、腎功能障礙,糖尿病高血壓病史。兩組間性別、年齡等一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2? 方法

    1.2.1 樣本收集? 對(duì)觀察組和對(duì)照組患者進(jìn)行24 h尿液收集培訓(xùn),所有患者用清潔容器收集第一天早上8:00-次日早上8:00所有尿液標(biāo)本,記錄24 h總尿量,混合均勻后取5 mL的尿液測定24 h尿蛋白定量(24 hUp)。并隨機(jī)選取1次中段尿液標(biāo)本5 mL,測定隨機(jī)尿蛋白(Up值)及ACR值。

    1.2.2 試劑和儀器? Up值、24 hUp值及尿肌酐均使用西門子Advia1800全自動(dòng)生化分析儀,尿微量白蛋白試劑是德國羅氏診斷有限公司提供的,肌酐和hs-CRP試劑是寧波美康生物科技股份有限公司提供的,檢測時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    ①觀察并分析尿ACR與24 h尿蛋白定量檢測價(jià)值;②觀察并記錄兩組隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp測量結(jié)果;③觀察并記錄兩組隨機(jī)尿隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp的相關(guān)性。

    1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

    檢測數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 尿ACR與24h尿蛋白定量檢測價(jià)值分析

    對(duì)42例早期糖尿病患者的尿液樣本分別進(jìn)行尿ACR和24 hUp檢測,尿ACR檢測陽性例數(shù)為29例,檢測陽性率為70%;24 hUp檢測陽性例數(shù)為20例,檢測陽性率為47.6%,由此可見尿ACR檢測出的陽性率優(yōu)于24 hUp檢測,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.967,P<0.05)。

    2.2? 兩組隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp檢查結(jié)果比較

    兩組隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp檢查結(jié)果進(jìn)行比較,觀察組隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp檢查結(jié)果水平均比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.3? 兩組隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp相關(guān)性比較

    兩組隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp相關(guān)性進(jìn)行比較,隨機(jī)尿Up與24 hUp相關(guān)性比隨機(jī)尿ACR與24 hUp相關(guān)性低(P<0.05),見表2。

    3? 討論

    糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。糖尿病可并發(fā)多種慢性并發(fā)癥,導(dǎo)致器官功能障礙和衰竭,甚至致殘或致死[3]。2型糖尿病占所有糖尿病中的90%,2型糖尿病是指從胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)不足到胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗的一類糖尿病,而2型糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見的慢性并發(fā)癥之一。在2型糖尿病腎病病程中,典型表現(xiàn)為蛋白尿,一個(gè)健康人體內(nèi),含有的微量蛋白質(zhì)較多,正常人1 d的尿液含有蛋白質(zhì)50~100 mg,當(dāng)做完運(yùn)動(dòng)后尿液含有的蛋白質(zhì)含量可能超過250 mg[4]。而糖尿病腎病患者,最先表現(xiàn)的就是尿蛋白的出現(xiàn),其次再是尿常規(guī)的變化以及血清中尿素氮肌酐的改變,所以尿蛋白的出現(xiàn)可以反映腎小球的早期輕微損害。因此臨床依據(jù)檢測尿蛋白定量對(duì)腎損害情況進(jìn)行評(píng)估,臨床上診斷腎病的首要方法是檢測24 hUp值,也稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

    國內(nèi)目前還是以檢測24 hUp值來計(jì)算出Up的排泄率的方法,診斷早期糖尿病腎病的腎功能損害情況。由于社區(qū)醫(yī)院檢測器械遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于大型醫(yī)院,再加上24 h尿蛋白具有收集麻煩困難、不易儲(chǔ)存、依賴于患者的依從性的特點(diǎn),限制了24 hUp檢測在社區(qū)醫(yī)院的應(yīng)用[5]。而肌酸的最終代謝產(chǎn)物是尿肌酐,進(jìn)過腎小球?yàn)V過且不被腎小管重吸收,所以即使在腎輕度損害的情況下,尿肌酐的排出量也是不受影響的,用尿蛋白與尿肌酐比值就能更好的反應(yīng)尿液中的尿蛋白的排出情況[6],與目前所使用的24 hUp檢測法相比,尿蛋白與尿肌酐比值檢測具有操作方便、處理時(shí)間較短、相關(guān)性更強(qiáng)等優(yōu)勢,更適合在社區(qū)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

    該研究結(jié)果表明,尿ACR檢測出的陽性率優(yōu)于24 hUp檢測,觀察組隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp檢查結(jié)果水平均比對(duì)照組高,隨機(jī)尿Up與24 hUp相關(guān)性比隨機(jī)尿ACR與24 hUp相關(guān)性低,表明隨機(jī)尿ACR對(duì)早期2型糖尿病腎損害的敏感性與特異性都相對(duì)較好,同時(shí)證明了隨機(jī)尿ACR與24 hUp值具有很好的相關(guān)性。

    綜上所述,尿蛋白與尿肌酐比值檢測可以替代24 h尿蛋白的檢測,應(yīng)用于診斷早期2型糖尿病腎病,有利于社區(qū)醫(yī)院對(duì)2型糖尿病腎病進(jìn)行門診篩查和早期治療,減輕患者家屬糖尿病后期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),具有很好的推廣價(jià)值。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 張穎,劉析,陳小麗.2型糖尿病腎病治療藥物的臨床療效與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2019,35(2):262-264.

    [2]? 王志偉.尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及腎功能指標(biāo)檢測在慢性腎病診斷中的臨床價(jià)值[J].中國處方藥,2016,14(3):110-111.

    [3]? 張東艷,伍惠靜,韓麗婧.尿蛋白與尿肌酐比值檢測在早期診斷2型糖尿病腎病中的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2019,25(6):21-23.

    [4]? 趙建軍,朱武.血清胱抑素C、同型半胱氨酸及尿微量清蛋白/肌酐比值在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(2):117-120.

    [5]? 史麗玲.尿蛋白與尿肌酐比值測定在腎病診治中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(22):40-41.

    [6]? 王帥,韋芳.糖尿病腎病患者腎功能檢查的臨床研究[J].臨床檢驗(yàn)雜志:電子版,2016,5(3):180-182.

    (收稿日期:2019-08-10)

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